"Загадкова молекула століття"– такий епітет ботулінічний токсин заслужив від світової неврологічної спільноти у 2000 році.
Марина Іванівна Сойхер - кандидат медичних наук, головний лікар Московської обласної стоматологічної поліклініки, сертифікований тренер із застосування ботулінічного токсину у стоматологічній практиці
Мабуть, жоден препарат у медицині не оточений такою кількістю немислимих легенд, небилиць, чуток та міфів, як ботулінічний токсин. Що тільки не написано про цей препарат у міжнародній та вітчизняній пресі: "викликає звикання", "отруює мозок", "може нашкодити нервовій системі", "вбиває клітини мозку, і в результаті страждає інтелект". Останнім часом ботулотоксин незаслужено став предметом численних жартів. нібито як засіб для створення обличчя-маски. Це сталося тому, що початкова мета масового застосування нейротоксину в естетичній медицині полягала в усуненні мімічних зморшок та створенні ідеальної статичної картини обличчя з розгладженими зморшками.
З одного боку, ботулотоксин - причина тяжкого інфекційного захворювання. ботулізму, з іншого – високоефективний лікарський препарат, який використовують у клінічній практиці для лікування понад 200 захворювань. Вся історія застосування БТА в медицині – ndash; це розширення показань до застосування, дослідження безпеки та ефективності, підбір оптимальних лікувальних дозувань, що стає можливим завдяки широкомасштабним дослідженням з вивчення БТА у всьому світі.
Ботулінічний токсин пройшов тисячі клінічних випробувань упродовж 30 років. Опубліковано понад 20 000 наукових праць, сотні наукових статей та посібників, присвячених клінічному застосуванню БТА. Успішно проліковано мільйони пацієнтів у всьому світі. Саме це послужило поштовхом до розвитку такої галузі медицини як ботулінотерапія, яка вивчає теоретичні основи та механізми дії препаратів ботулінічного токсину, а також розробляє методики лікування ботулінічним токсином різних захворювань, що проявляються м'язовим спазмом, болем та вегетативною дисфункцією. Це молода галузь загальної медицини, що прогресивно-динамічно розвивається, яка носить міждисциплінарний характер і об'єднує лікарів практично всіх спеціальностей.
Широкий спектр застосування ботулінічного токсину
Останнім часом препарати ботулінічного токсину типу А (БТА) стали активно використовувати не тільки в естетичній медицині та неврології, а й в інших галузях клінічної медицини, таких як стоматологія, урологія, гінекологія, гастроентерологія, офтальмологія, онкологія, отоларингологія, ортопедія . Унікальний механізм дії БТА, локальність впливу, можливість введення в будь-яку доступну зону, відсутність системних побічних ефектів та більшу тривалість дії, доведені на основі суворих наукових досліджень, визначають терапевтичну цінність ботулінічного токсину.
Яд цивілізації
"Все є отрута і всі є ліки, і тільки міра робить одне одним" – цей вислів повною мірою стосується ботулінічного токсину, одного з найбільш сильнодіючих біологічних токсинів, відкритого Van Ermengen в 1895 році. Ботулінічний токсин можна назвати отрутою цивілізації, адже саме завдяки винаходу продуктів довготривалого зберігання людство має неприємне знайомство з clostridium botulinum. Бактерії Clostridium botulinum продукують токсини семи різних серотипів (A, B, C, D, E, F та G). Всі ці серотипи гальмують пресинаптичне вивільнення медіатора, але їх внутрішньоклітинні мішені, характер дії та ефективність мають відмінності.
Серотипи А та В
Для створення терапевтичних препаратів використовують лише серотипи А та В.
Серотип А – найбільш вивчений. На основі фармакологічні компанії різних країн створили кілька комерційних лікарських препаратів. У світі існує кілька препаратів ботулінічного токсину, в основі їх усіх лежить та сама молекула нейротоксину – Clostridium botulinum. Останнім часом встановлено, що генетичний склад БТА неоднорідний – виділено кластери А1-А4, що може за попередніми даними у майбутньому пояснити відмінності у терапевтичному ефекті препаратів БТА.
Багатолітній клінічний досвід не лише розширив межі показань щодо застосування БТА, але дав можливість лікарям дерматокосметологам, пластичним хірургам, неврологам та лікарям інших спеціальностей застосовувати цей препарат у своїй практиці.
Постійне уточнення механізму дії та вдосконалення методик з позиції індивідуального підходу до пацієнта відкриває нові можливості для терапевтичного використання БТА, зокрема в естетичній медицині. Яскравою ілюстрацією цього є сучасні клінічні показання для застосування БТА в області голови та особи:
– гіперфункціональні мімічні зморшки;
– корекція овалу обличчя (м'язи-мішені: m. platysma і m. masseter (масивна нижня щелепа як наслідок гіпертрофії власне жувального м'яза); асиметрія обличчя внаслідок нейропатії лицевого нерва (розслаблення гіперактивних мімічних м'язів здорового боку, вплив на синкінезії) та контрактури ураженої сторони);
– профілактика розвитку грубих рубців при пораненнях особи та після операцій на особі та голові;
– перед реконструктивними операціями на обличчі та голові з метою покращення приживаності шкірно-м'язових клаптів та зниження ризику грубого рубцювання;
– вегетативні синдроми обличчя (синдром Люсі Фрей, еритрофобія, патологічна сльозотеча).
Ботулотоксин у практиці стоматолога
Серед найчастіших скарг, з якими пацієнти звертаються до лікаря-естетиста, зустрічається диспропорція особи, зокрема проблема "квадратної особи". Контури та форма нижньої половини обличчя визначаються взаєморозташуванням верхньої та нижньої щелеп (оклюзійне співвідношення), розміром та формою нижньої щелепи, а також станом жувальних м'язів.
З функціональним станом жувального м'яза пов'язані конфігурація нижньої третини обличчя та можлива асиметрія, за маскою якої ховається поєднання стоматологічних та неврологічних проблем, що потребують детального обстеження та адекватного лікування пацієнта. Ці проблеми вирішуються на стику неврологічної, стоматологічної та косметологічної спеціальностей.
Деякі захворювання, наприклад бруксизм та оромандибулярна дистонія, супроводжуються гіпертрофією жувальних м'язів, яка виникає внаслідок їхнього насильницького скорочення, а їх естетичним проявом є масивна нижня третина особи. Надмірна тривала активність жувальних м'язів призводить до гіпертрофії, яка характеризується збільшенням сили та м'язової маси.
Маркери гіпертонусу жувальних м'язів:
1. Підвищена чутливість зубів.
2. Патологія твердих тканин зубів.
3. Тріщини та переломи.
4. Патологічна стирання зубів.
5. Патологія пародонту.
6. Дисфункція СНЩС.
7. Гіпертрофія жувальних м'язів.
8. Сколи керамічних коронок, пломб.
9. Компенсаторна гіпертрофія окістя в області кутів нижньої щелепи.
Детальний аналіз причин розвитку гіпертрофії жувального м'яза – це основа складання плану лікування та гарантований позитивний прогноз. Ми повинні надати максимум інформації нашим пацієнтам про можливі методи естетичної корекції та їхню безпеку. Багаторічний позитивний досвід використання ін'єкцій БТА при корекції гіпертрофії жувального м'яза є альтернативою пластичних операцій з резекції кутів нижньої щелепи при гіпертрофії жувальних м'язів, оскільки дозволяє провести корекцію атравматично, без порушення цілісності та функції жувального м'яза. Удосконалення методики ін'єкцій БТА під контролем ЕМГ дозволяє враховувати стан і реакцію м'язів-антагоністів і синергістів на корекцію нижньої третини особи.
Основне завдання при проведенні корекції гіпертрофії жувальних м'язів – ndash; не порушити функцію жування. Тому підхід до вибору методики корекції має виходити з індивідуальних скелетальних особливостей пацієнта.
Стандартна схема корекції гіпертрофії жувальних м'язів
Загальна кількість препарату – 100 од.
Власне жувальний м'яз – по 30 од. з обох сторін.
Скроневий м'яз (передня, середня, задня порція) – по 20 од. з обох боків.
Досі залишається відкритим питання про дозування БТА та тривалість міорелаксуючого ефекту. Варто наголосити на тенденції до пошуку мінімальної ефективної дози введеного БТА. Наш клінічний досвід ін'єкцій БТА під контролем поверхневої ЕМГ у жувальні м'язи показує, що зниження дозування введення БТА у жувальні та скроневі м'язи зі 100 од. БТА до 70 од. БТА не призвело до зміни тривалості міорелаксуючого ефекту.
Тривале динамічне спостереження за пацієнтами, які отримують ін'єкції БТА, цілком чітко показало можливість зміни м'язового (жувального та мімічного) патерну та стереотипів. При корекції гіпертрофії жувального м'яза ми спостерігали рішення не лише естетичних, а й психологічних проблем у пацієнтів.
Нові алгоритми естетичної корекції особи з позиції індивідуальних особливостей дозволяють досягти наочних естетико-функціональних-прогнозованих результатів.
За матеріалами biointerdent.ru
Поділіться:
Додати коментар