Анатомія чола для ін'єкціоністів: важливі нюанси будови та корекції зони

Як будь-яка інша частина особи, область чола значно впливає на сприйняття особи в цілому, а тому найчастіше є цільовою для ін'єкційної корекції.

Важливим фактором, що зумовлює безпеку та ефективність естетичних процедур, є розуміння будови оброблюваної зони (розташування м'язів, судин, нервів, жирових пакетів тощо) та процесів її старіння .

Доктора Анна Бейкер (Anna Baker) та Далві Хамза (Dalvi Humzah) у цій статті estet-portal.com розповідають про важливі нюанси анатомії чола, які лікар-ін'єкціоніст повинен враховувати при корекції ботулотоксином та філерами.

• Як пропорції чола впливають на обличчя в цілому
• Анатомія чола: з яких шарів складається зона
• Особливості будови та розташування лобового м'яза
• Які особливості анатомії чола слід враховувати при корекції ботулотоксином
• Схеми розташування артерій лоба: важливо при ін'єкціях філерів
• Рекомендації щодо корекції лоба ботулотоксином
• Рекомендації щодо корекції лоба дермальними філерам і

Як пропорції чола впливають на обличчя в цілому

У контексті цієї статті лоб розглядається як зона, яка обмежена:

• знизу – верхньою частиною очного валика;
• збоку – скроневими гребенями;
• зверху – лінією волосся.

Будь-які зміни висоти чола спричиняють зміна пропорцій обличчя.

Наприклад, висота чола може збільшуватися через птозу брів; на цей параметр також впливає розташування лінії волосся.

Зміна положення брів через птозу збільшує горизонтальну довжину чола; низька або висока лінія волосся також змінює його довжину відповідно.

Мал. 1: кістки черепа

Ці фактори необхідно враховувати при оцінці чола, особливо перед проведенням нехірургічної профілактики.

У даному випадку розглядають відносну довжину чола та кут нахилу його верхньої частини по відношенню до носа та підборіддя.

Важливо також пам'ятати, що у чоловіків брови більш плоскі, а у жінок – ndash; вигнутіі.

Анатомія чола: з яких шарів складається зона

З точки зору анатомії, лоб можна розглядати як структуру, що складається з 5 шарів:

• шкіра;
• підшкірна клітковина;
• апоневротичний шар;
• пухка сполучна тканина;
• окістя.

Нещодавні дослідження показали наявність чітко виражених перегородок між окістям і лобовим м'язом:

• верхня лобова перегородка;
• нижньої лобової перегородки.

Вони виступають у ролі точок прикріплення лобового м'яза.

Завдяки цьому лобовий м'яз у нижній точці прикріплення між бровою та нижньою лобовою перегородкою може виконувати функцію леватора, а між нижньою лобовою перегородкою та верхніми волокнами – депресора лініїі волосся.

Особливості будови та розташування лобового м'яза

При введенні ботулотоксину в точки, розташовані нижче нижньої перегородки чола, підвищується ймовірність птоза брів.

Часто ця перегородка розташована над верхньою частиною очного валика на відстані 2-3 см.

Тому рекомендується вводити токсин над нижньою перегородкою чола.

Існує 4 варіанти розташування лобового м'яза (Мал. 2).

Мал. 2:варіанти розташування лобового м'яза

Якщо ін'єктувати ботулотоксин у 5 горизонтальних точок лобового м'яза, не враховуючи особливості його розташування, можна отримати або недостатньо виражений результат корекції, або надмірну витрату продукту.

Латеральна протяжність лобового м'яза точно не встановлена.

Вважається, що m. frontalis не виходить за межі скроневого гребеня. Однак результати диссекції свідчать про те, що положення латерального кордону щодо скроневого гребеня є варіативним.

Ін'єкції стовбурових клітин жирової тканини для усунення ознак старіння обличчя

Також існують дані, що лобовий м'яз може перекривати до 2 см кругового м'яза ока з боку лобово-скроневої зони, а протяжність m. frontalis до м'язово-апоневротичного з'єднання може становити від 5 до 9 см.

Латеральний кордон лобового м'яза у 9 із 49 випадків (18,4%) виходить за межі скроневого гребеня.

Мал. 3: протяжність лобового м'яза від самої виступаючої точки лобно-скроневої зони до м'язово-апоневротичної сполуки

Відповідно, латеральні точки введення ботулотоксину повинні бути розташовані на відстані мінімум 2 см від самої виступаючої точки лобово-скроневої зони (FT) – див. Мал. 3.

Це дозволить уникнути ін'єкцій препарату в круговий м'яз очейа.

Які особливості анатомії чола слід враховувати при корекції ботулотоксином

Мімічні м'язи у верхній третині обличчя ділять на дві групи:

• м'яз, що піднімає брову, яка складається з медіальних, проміжних та латеральних волокон лобового м'яза;
• м'язи, що опускають брову, які складаються з м'яза гордеців, зморщувача брови та кругового м'яза ока.

Існують випадки іннервації лобового м'яза виключно скронево-лицьовою гілкою лицевого нерва.

Сенсорну іннервацію лоба забезпечують гілки трійчастого (V черіпного) нерва:  

• очна;
• нижньощелепна;
• верхньощелепна.

Очний нерв – верхня точка поділу трійчастого нерва – має три гілки:

• слізний нерв;
• лобний нерв;
• носоресничний нерв.

Лобний нерв у свою чергу ділиться на дві гілки – надблокову та надочноямкову.

Надблоковий нерв іннервує медіальний кут ока, верхню повіку та частину міжбров'я.

Надочноямковий нерв виходить із надочкового отвору та іннервує зовнішній кут ока, верхню повіку, а також скроневу та лобно-тім'яну ділянку голови.

Надочкова та надблокова артерії проходять уздовж відповідних нервів.

Надочноямкова гілка виходить з медіальної частини очного валика і проходить вгору до лобового м'яза.

Під час оцінки міжбрівного комплексу пацієнта необхідно брати до уваги, що додатковий отвір може бути розташований над надочковим.

Така особливість може збільшувати ризик птозу століття через вплив ботулотоксину на леватор верхньої повіки.

Уникнути птозу брови в результаті міграції токсину часто можна за допомогою правильної оцінки та вибору пацієнтів.

За наявності ознак кісткового старіння (сплощення в передній частині чола), можливо, доцільно провести спочатку волюмізацію, а потім – ботулінотерапію.

У цій галузі ін'єкціоністу слід працювати обережно. Лікар повинен переконатися, що ботулотоксин вводиться інтрадермально.

Підвищені ризики при роботі з цією зоною, як відомо, обумовлені варіабельністю анастомозів надблокових судин.

Ботулотоксин дозволяє ефективно і просто підняти латеральну частину брови.

Щоб спрогнозувати результат корекції максимально точно, необхідно провести ретельну оцінку періорбітальної зони, у тому числі:

• ступеня в'ялості шкіри;
• ступеня резорбції кісткової тканини;
• сили м'яза, що зморщує брову, м'язи гордець і м'язи, що опускає бров.

Схеми розташування артерій чола: важливо при ін'єкціях філерів

З точки зору анатомії чола, значущим є також міжбровні зморшки: у 50% випадків надблокові артерії проходять точно під ними. 

Вертикальні лінії також мають анатомічну значущість.

Медіальні глабеллярні лінії (часто пацієнти їх називають цифрою 11) можуть бути маркером надблокових артерій у 50% випадків.

Оскільки глибокі гілки а. supratrochlearis у 80% випадках відсутні, виділяють 2 схеми розташування артерій чола:

I – поверхневі гілки надблокової та надочкової артерій, глибока гілка надочкової артерії;

II – поверхневі гілки надблокової та надочкової артерій, глибокі гілки надблокової та надочкової артерій.

Наступна класифікація ґрунтується на наявності або відсутності центральної дорсальної артерії, яка проходить медіально щодо поверхневої гілки надблокової артерії.

Мал. 4:діагональна складка на лобі

Таку варіативність слід брати до уваги при корекції чола дермальними філерами, які слід вводити глибоко, використовуючи канюльні техніки.

У деяких пацієнтів на лобі візуалізується діагональна складка, яка пов'язана з глибокою гілкою надочкової артерії та позначає межу між медіальним поверхневим та латеральним скроневим жировими пакетами.

Надочкова артерія прагне вгору в латеральному напрямку і виходить ближче до поверхні в трьох зонах між поверхневими гілками надблокової, скроневої поверхневої артерії та власними гілками.

Глибокі гілки продовжують шлях надочноямкової артерії верхньолатерально або поділяються на медіальну та глибоку гілки.

Жирові пакети чола

Rohrich та Pessa визначили, що субкутанний жир в області чола укладений у три поверхневі компартменти, обмежені фіброзними перегородками.

Читайте також: Анатомія обличчя. Глибокі жирові пакети: особливості будови та корекції

Cotofana et al. у 2017 р. ідентифікували три поверхневі (один центральний та два латеральні) та три глибокі (один центральний та два латеральні) жирові пакети чола.

Автори також повідомляють про наявність поздовжніх фіброзних сполук, які відходять від фасції та покривають задню частину лобового м'яза до окістя.

Окрім цього, перегородки обмежують міграцію волюмізуючого матеріалу із скроневої зони до лобної.

Ці результати дозволяють чітко визначити анатомічні межі, які необхідно брати до уваги рі корекції об'єму чола.

Рекомендації щодо корекції лоба ботулотоксином

До ботулінотерапії чола доцільно вдаватися, якщо цільовий м'яз є основною причиною порушення гармонії обличчя.

У літературі описані різні техніки введення та дозування токсину для розгладжування горизонтальних зморшок лоба за рахунок ін'єкцій у лобовий м'яз.

Під час огляду верхньої частини обличчя пацієнта лікар повинен оцінити:

• латеральну та медіальну активність м'яза;
• асиметрію;
• компенсацію птозу брови;
• м'язову масу;
• ширину брови;
• висота чола.

На форму та висоту брови впливає взаємодія лобового м'яза та медіального міжбрівного комплексу.

Кількість точок введення може визначатися ступенем і локацією скорочення м'яза (від 5–7 до множинних точок введення).

Рекомендації щодо корекції лоба дермальними філерами

Найбільш виграшним для пацієнтів зі структурними змінами та деформацією контуру лоба може бути первинне відновлення обсягу.

У літературі описано безліч підходів до контурної пластики чола.

Наприклад, для чоловіків – це ретроградне лінійне введення дермального філера з високим G’ між окістям і лобовим м'язом.

Вхідна точка може розташовуватися медіально по відношенню до скроневого гребеня.

Для введення використовують канюлю 38 або 50 мм 25 калібру. Такий розмір канюлі рекомендується для глибокого введення та мінімізації ризику пошкодження судин.

Техніка ефективного усунення зморшок на лобі

Аугментація лівого та правого лобових пагорбів може бути дуже ефективною для відновлення верхньої частини обличчя у чоловіків.

Обсяг продукту варіює залежно від характеристик самого продукту та від необхідного ступеня корекції.

Для жінок привабливішими будуть м'які та опуклі горбки по всій зоні чола.

У деяких випадках можна провести корекцію верхньої центральної частини чола: філер вводиться супраперіостально у лінійній ретроградній техніці.

При необхідності можна працювати філером і в латеральних зонах чола.

Для покращення результатів контурної корекції чола, зокрема, розгладжування статичних зморшок, можна використовувати філери ГК, призначені для інтрадермальнорго введення в техніки бланшинг.

Для введення використовують голку 30 калібру, зріз якої спрямований вниз.

Невеликі кількості продукту вводять до зменшення виразності або повного розгладження зморшки (залежно від її глибини).

Після введення оброблену зону масажують, щоб забезпечити інтеграцію продукту в тканини.

Нові клінічні дослідження проливають світло на нюанси анатомії чола, які важливо враховувати при ін'єкційній корекції цієї зони, щоб зробити процедури безпечнішими та ефективнішими.

За матеріалами журналу Aesthetics.

Поділіться: