Пацієнти, яким за 40 років, найбільш схильні до захворювань серцево-судинної системи та хвороб опорно-рухового апарату. Частим симптомом захворювань опорно-рухового апарату є біль у спині. Вона щорічно вражає велику кількість населення, зокрема й осіб молодого віку. Причин болю в спині існує не так вже й багато. За наявності болю у спині пацієнт повинен звернутися до лікаря для з'ясування причини болю спини та потрібного обстеження. Розглянемо основні причини болю у спині у нашій статті.
Патологічні процеси, які є причинами болю в спині
Часто епізод механічного болю в осіб похилого віку спостерігається у пацієнтів з м'язово-зв'язковою дисфункцією, рідше – з дегенеративним ураженням хребта (остеоартроз фасеткових суглобів, спондильоз), грижею міжхребетного диска, нетравматичною остеопоротичною компресією хребця, спондилолістезом, спинальним стенозом.
- Фасетковий синдром
Якщо в осіб молодого віку біль у спині часто з'являється при дегенеративних процесах у міжхребцевому диску (грижа, пролапс), то в осіб похилого віку причиною болю в спині часто є патологія фасеткових суглобів.
З'ясовано, що при фасетковому синдромі знижується висота диска між хребцями, а суглобові відростки хребців інклінуються. При цьому зменшується та деформується площа міжхребцевих отворів. Так розвивається остеоартроз фасеткових суглобів.
При фасетковому синдромі причиною болю в спині може бути механічна блокада суглобів, реактивний синовіт, компресія корінця нерва. При фасетковому синдромі біль у спині типовий при розгинанні та ротаційних рухах у нижній частині спини. Біль віддає в сідниці і інтенсивніший у положенні стоячи, зменшується при нахилі вперед.
- Дегенеративний спондилолістез
Причиною болю в спині може бути спондилолістез. Біль, типовий для дегенеративного спондилолістезу, характеризується локалізацією по задній поверхні стегна, яка з'являється після прийняття сидячого або лежачого положення. Такий біль типовий для спондилолістезу на рівні L5-S1, але також може бути симптомом сегментарної нестабільності поперекового відділу.
- Стеноз хребетного каналу
Часто стеноз каналу хребта утворюється на тлі розростання поверхні країв дуговідростчастих суглобів, гриж та протрузій міжхребцевих дисків, задніх остеофітів, гіпертрофії жовтої зв'язки. Стеноз може з'являтися після травми внаслідок недіагностованого перелому хребця, де відбувається деформація і звуження хребетного каналу.
Стеноз поперекового відділу проявляється ниючим болем у ногах, який посилюється на початку ходьби та полегшується у спокійному стані та при сидінні.
- Немеханічний біль у спині
Частою причиною болю в спині є немеханічні ураження хребта. Маються на увазі інфекційні та неопластичні процеси у спині. Немеханічний біль у спині має такі ознаки:
- Біль з'являється вночі (метастази, пухлина).
- Спостерігається зниження маси тіла (злоякісні пухлини).
- Лихорадка (пухлинна поразка, остеомієліт, інфекція дисків, туберкульоз, сепсис).
- Біль у спині локалізований та інтенсивний (каже про ерозивний процес).
- Людині важко знайти зручне для неї положення тіла (аневризму аорти, сечокам'яна хвороба, метастази).
- Неефективність знеболювальної терапії.
Найчастіше в пухлинний процес залучаються грудний відділ хребта - 70%, поперековий – 20%, шийний -; 10%. У хребет метастазує рак молочної залози, рак легені, рак простати та щитовидної залози. При метастазуванні спочатку уражається губчаста тканина, потім поздовжня зв'язка та бічні відділи. Передні відділи уражаються в останню чергу.
Мієломна хвороба може спричинити біль у спині. Ураження кісток при мієломній хворобі є одним із головних клінічних синдромів та супроводжується розвитком остеопорозу та остеодеструкції. Характерними є постійні інтенсивні болі в спині та грудній клітці, які стихають у положенні лежачи (на відміну від болю при ураженнях метастазами).
Остеомієліт хребця розвивається внаслідок гематогенного поширення інфекції з осередків в організмі. Сприятливими факторами є тривала імуносупресія, цукровий діабет, алкоголізм.
Причиною болю в спині може бути туберкульозний процес у легенях.
Чому остеопороз кісток завдає біль у спині?
- Компресія хребця при остеопорозі кісток (нетравматичного генезу)
Компресійні переломи хребців найчастіше зустрічаються у перші 20 років розвитку менопаузи у жінок (постменопаузальний остеопороз). Біль при остеопорозі кісток має деякі особливості:
- Біль часто іррадіює в черевну стінку, грудну порожнину, при цьому різко обмежуються рухи.
- Біль у спині з'являється при компресійному навантаженні (підйом тяжкості, зміна положення тіла).
- Уражені та страждають хребці, які несуть найбільше навантаження ваги (10-12 грудні та 1-2 поперекові).
- Біль іррадіює в гребені клубових кісток і стегнову кістку при переломі 1 поперекового хребця.
- Біль у спині при остеопорозі кісток триває протягом 1-2 тижнів, потім повільно зменшується її інтенсивність протягом 2-3 місяців.
Щоб вчасно виявити перелом хребця під час остеопорозу, потрібно знати його ознаки:
- Посилення грудного кіфозу.
- Зниження зростання людини на 2-3 см і більше за 2-3 роки спостереження. При зменшенні зростання людини на 4 см від 25-річного зростання доцільно виконати рентгенографію хребта для обстеження.
- У положенні стоячи відстань від потилиці до спини.
- Зменшення відстані між гребнем здухвинної кістки та ребрами.
- Зменшення кількості зубів менше 20 кг і зниження маси тіла менше 51 кг.
При підозрі на остеопороз кісток слід провести диференціальну діагностику з метаболічними захворюваннями скелета.
Для цього потрібно здати аналізи для визначення рівня загального фосфору та кальцію, рівня кальцію в ранковій порції сечі як маркера кісткової резорбції, добової екскреції кальцію в сечі для визначення всмоктування кальцію.
Також потрібно визначити активність лужної фосфатази як маркера остеобластичної функції, кліренсу креатиніну, рівень паратиреоїдного гормону, ТТГ у жінок, тестостерону у чоловіків.
У будь-якому випадку, при виникненні болю в спині сподіватися, що він пройде, не варто. Якщо такі болі виникли не після фізичних перенапруження і не проходять протягом 4 днів – це має насторожити пацієнта. Самолікування протизапальними мазями лише зітруть клінічну картину, що значно ускладнить діагностику причин болю в спині.
Додати коментар