Проблема надмірного пігментоутворення – одна з найчастіших скарг, з якими пацієнти приходять на прийом до дерматолога чи косметолога. Причини гіперпігментації необхідно визначати, виходячи з докладного опитування пацієнта, оскільки вони можуть бути і вродженими, і набутими, провокуватися УФ-опроміненням, ліками і навіть парфумами або косметикою, а також виявитися результатом запалення після хімічних пілінгів, лазерних шліфування, дермабразії та інших травмуючих шкір. процедур. Вибирати тактику лікування гіперпігментації слід, виходячи з причин її прояву та індивідуальних особливостей шкіри пацієнта.
Наразі інтерес дерматологів та косметологів до захворювань із порушенням пігментоутворення значно зріс. З одного боку, це пов'язано з інтересом дослідників до вивчення меланоцитів як родоначальників злоякісної пухлини шкіри — меланоми, з іншого боку, зовнішній вигляд людини є очевидним показником здоров'я та матеріального благополуччя як для неї самої, так і для оточуючих, істотно впливаючи на якість життя.
Надлишкове накопичення меланіну може бути зумовлене різними факторами — генетичними, ендокринними, метаболічними, фізичними, лікарськими, хімічними, запальними. До гіперпігментацій можна віднести хлоазму, післязапальні гіперпігментації, токсичні, лікарські меланодермії, лентиго, ефеліди, деякі фотодерматози, меланодермії, обумовлені метаболічними порушеннями або ендокринною патологією (хвороба Аддісона, пухлини, індукції). >
Класифікація первинної гіперпігментації: характер та причини виникнення
Гіперпігментації можна розділити на первинні (вроджені/придбані) та вторинні (постінфекційні/позапальні), а також за поширеністю - на локалізовані та генералізовані.
Найчастіше до лікарів звертаються пацієнти з набутою гіперпігментацією від впливу ультрафіолетового опромінення (УФО) або хімічних факторів або їх комбінованої дії. У структурі пігментовмісних утворень шкіри частка вогнищевих непухлинних пігментацій шкіри становить 22,3%, питома вага таких найбільш значущих клінічних форм, як лентиго, хлоазму і посттравматичні пігментації шкіри досягає 25,5%, 15,3% і 29,5% відповідно.
Хлоазму — набута нерівномірна гіперпігментація темно-коричневого кольору з чіткими межами в області чола, щік, рідше підборіддя. Основними факторами, що сприяють розвитку хлоазми, є УФО та генетично обумовлена підвищена чутливість меланоцитів до естрогенів. У зв'язку з цим утворюється хлоазма під час вагітності, прийому оральних контрацептивів. Після припинення прийому препаратів гіперпігментація не завжди зникає, залишкові явища можуть зберігатися тривалий час.
Веснянки (ефеліди) — спадкові гіперпігментації, що зустрічаються у людей з I, II фототипами. Це дрібні рясні світло-коричневі плями на обличчі, плечах, грудях. Вони посилюються у весняно-літній період, з віком їх кількість зменшується.
Гормонально зумовлена меланодермія (меланоз шкіри) локалізується на обличчі і є доброякісним, але вельми неестетичним явищем. Захворювання пов'язане із змінами рівня прогестерону та естрогенів в організмі, спостерігається частіше у брюнеток зі шкірою IV фототипу. Як і у випадку хлоазми вагітних, плями мають неправильну форму і розташовуються симетрично на лобі, щоках, скронях, підборідді та в області верхньої губи. Іноді на тлі суцільної пігментної плями спостерігаються дрібні, темніші висипання.
Вторинні гіперпігментації: причини виникнення та класифікація
Найчастіше дерматокосметологи діагностують післязапальну гіперпігментацію після дозволу висипів при акні, так звану пігментацію «постакне».
Однак у практичній медицині вторинні гіперпігментації (ВГП) часто зустрічаються як ускладнення при проведенні хімічних пілінгів, лазерних шліфування, дермабразії та інших травмуючих шкіру процедур, що виникають внаслідок запалення та/або надмірної дії УФ-випромінювання. Саме тому необхідно уникати проведення серединних пілінгів і шліфування в літній період пацієнтам з IV-V фототипами. Післязапальну гіперпігментацію можна запобігти за умови проведення передпілінгової підготовки шкіри та грамотного ведення пацієнтів у реабілітаційному періоді. Також цю проблему може спровокувати використання косметичних та лікарських засобів, які мають фотосенсибілізуючу дію.
Вторинна гіперпігментація як маркер старіння шкіри
ВГП є одним із маркерів фотостаріння шкіри. Відомо, що старіння шкіри визначається не лише включенням
запрограмованих дистрофічних змін у клітинах, а також впливом зовнішнього середовища, що прискорює процеси в'янення шкіри. Поряд з іншими клінічними ознаками в'янення шкіри (потовщення, бугристість, жовтуватий відтінок, груба мікротекстура тощо) спостерігаються лентигінозні висипання, крапчаста пігментація. Цікавим є факт, що після досягнення 30-річного віку відзначається зменшення кількості меланоцитів на 6-8% кожні 10 років, але при цьому абсолютна щільність меланоцитів в областях, постійно схильних до сонячної радіації, приблизно вдвічі вище, ніж у захищених від УФО. Збільшення кількості меланоцитів в опроміненій ультрафіолетом шкірі та одночасно порушення транспортування меланосом до кератиноцитів сприяють крапчастій пігментації — маркеру фотостаріння.
Меланогенез є одним із складних феноменів пристосування тваринного організму до навколишнього середовища. Механізми синтезу меланіну, а також регуляція діяльності пігментних клітин до кінця не зрозумілий, існує багато прихованих питань, проте на сьогоднішній день чітко встановлено, що пусковим механізмом є ультрафіолетові промені. За даними сучасних авторів сприятливими факторами патологічного пігментоутворення є: у 52 – 63% випадків надмірне ультрафіолетове випромінювання, у 25 – 32% – 32%. гормональні порушення, не пов'язані з вагітністю, або запальні процеси і в 18-24% — вагітність.
Лікування вторинних гіперпігментацій: засоби та методи
Методи корекції ВГП включають:
- щоденне використання лікарських засобів або засобів лікувальної космецевтики з відбілюючим ефектом протягом досить тривалого часу;
- регулярне використання фотозахисних засобів, навіть в умовах міського не дуже сонячного дня;
- професійні косметологічні маніпуляції, спрямовані на посилення десквамації епідермісу;
- деструкцію клітин меланіну.
За механізмом впливу заходу, спрямовані на боротьбу з гіперпігментацією, можна поділити на:
- зменшення вироблення меланіну (депігментуючі препарати, мезотерапія),
- відлущувальні процедури (пілінги, мікродермабразія, лазерне шліфування шкіри, кріотерапія),
- селективний фототермоліз (лазеротерапія, терапія IPL (Intense Pulsed Light, світлоімпульсна)).
До засобів з відбілюючим ефектом відносять азелаїнову кислоту, арбутин, екстракт солодки та інші речовини рослинного походження, аскорбінову кислоту, гідрохінон, койєву кислоту, кортикостероїди (низькопотентні), ретиноїди.
В даний час існує безліч препаратів лікувальної косметики для домашнього догляду, проте їхня ефективність менш виражена, ніж апаратні методики та професійні процедури. Методом боротьби із вторинною гіперпігментацією є хімічні пілінги. В даний час широко використовуються пілінги альфа-гідроксикислотами (AHA, alpha hydroxyl acids) — фітинової, мигдальної кислоти та ретиноїди. Всі ці пілінги досить ефективні, хоча між ними є деяка різниця: ретиноїди дають більш виражений і швидкий ефект, але вимагають реабілітації (від 3 до 7 днів), в той час як АНА мигдальна кислота відлущують поступово і м'яко, але припускають більшу кількість процедур .
Крім того, необхідна комплексна оцінка шкіри пацієнта, наприклад, при фотостарінні найефективнішим буде серединний ТСА (трихлороцтова (TriChloroAcetic) кислота) пілінг, за наявності постакне — саліциловий, а при мелазмі — піровиноградний пілінг. Перед проведенням пілінгу ТСА (35%) необхідно протягом місяця використовувати косметичні засоби, які містять тирозинази. Процедура може бути разовою, за необхідності її можна повторити, але не раніше ніж за місяць.
Протипоказанням для всіх видів пілінгів є свіжа засмага, вагітність, лактація, герпес в гострому періоді, гарячкові стани, схильність до утворення келоїдних рубців, індивідуальна непереносимість компонентів пілінгу.
Одним із затребуваних методів ін'єкційної косметології є мезотерапія (внутрішньодермальне введення різних вітамінних коктейлів). З метою лікування гіперпігментації використовуються інгібітори тирозинази та препарати, що освітлюють меланін. Для корекції пігментації застосовують вітамін С, екстракт плаценти, лінолеву, альфа-лінолеву, гліколеву кислоти, полівітамінні комплекси, емоксипін.
Однією з апаратних технологій, що використовується при лікуванні гіперпігментації, є кріотерапія рідким азотом. При вторинній гіперпігментації рідкий азот наноситься безпосередньо на область гіперпігментації. Його місцева дія викликає відлущування клітин епідермісу, стимулює процеси регенерації. Кріотерапія може призначатися при епідермальних (пігмент залягає в поверхневих шарах шкіри) пігментних плямах.
Мікродермабразія, або апаратний пілінг, застосовується для корекції гіперпігментації вікової шкіри, схильної до гіперкератозу. Методика ефективна і при післязапальній пігментації після вугрової хвороби, де, як правило, є змінений рельєф шкіри. Даний метод, на жаль, має ряд недоліків: післяопераційне інфікування, лейкодерма, формування епідермальних кіст та рубців.
В останні роки найбільш успішними вважаються комбіновані методи лікування: поєднання топічних засобів з різними косметологічними процедурами.
Сучасним високоефективним методом видалення пігменту є лазерні технології. Метод лазеротерапії ВГП заснований на явищі фототермолізу: здатності пігментних клітин поглинати енергію лазерного променя, що згодом призводить до їх деструкції. абляцією або без.. У сучасній медицині широку популярність набув методу фракційного фототермолізу, при якому подача лазерного випромінювання на тканину здійснюється шляхом фракціонування (розподілу) на сотні мікропроменів, що проникають на досить велику глибину (до 2000 мікрон). Такий вплив дозволяє знизити енергетичне навантаження на тканини, що, у свою чергу, сприяє швидкій регенерації і дозволяє уникнути ускладнень.
Схожим чином діють аблятивні методики (лазерне шліфування), проте при шліфуванні повністю знищується обширний шар шкіри, життєздатних клітин залишається мало, тому необхідний тривалий реабілітаційний період. До того ж, часткове або повне видалення захисного шару шкіри — епідермісу — у випадку лазерного шліфування пов'язано з високим ризиком інфікування.
Таким чином, естетична медицина, що функціонально поєднує лікарів різних спеціальностей, активно розвивається сьогодні, у тому числі і щодо вдосконалення наявних та розробки нових консервативних методик корекції зовнішніх даних людини. Спроби розробити універсальну методику лікування гіперпігментацій шкіри продовжуються досі. Багаторічна історія терапії естетичних проблем порушень пігментацій накопичила численні методи корекції даних станів, що включають широкий спектр засобів від зовнішніх аплікацій і мазей до високотехнологічних інвазивних процедур з використанням хірургічних методів дермабразій і високоінтенсивного лазерного випромінювання.
За матеріалами журналу “Лікар”
Поділіться:
Додати коментар