Алгоритми спільної роботи хірурга та косметолога

Сучасна естетична медицина заснована на принципах індивідуалізації, персоналізації підходу до пацієнта, до його проблем та очікувань. Сьогодні з'явилося безліч інструментів, що дозволяють підібрати пацієнту саме те, чого він потребує (ін'єкції, RF, клітинні технології та багато іншого). Як розібратися пацієнтові у всьому цьому різноманітті?

Програма омолодження здійсненна лише за злагодженої роботи лікарів різних спеціальностей. Людина приходить у клініку не за ін'єкцією та не за операцією. Він приходить по результат. І такий результат можливий тільки в командній грі.

Пацієнт повинен отримати не те, що ти, як лікар, вмієш робити, а те, що йому потрібно. А для того, щоб оптимально та швидко визначити, як це потрібно йому дати, необхідно правильно поставити діагноз, на підставі якого розробити індивідуальний алгоритм лікування.

 

Володимир Олександрович Цепколенко

д.м.н., професор, генеральний директор Інституту пластичної хірургії та естетичної медицини "Віртус"

Комплексний підхід до омолодження особи

На жаль, як такої спеціальності лікаря естетичної медицини на сьогодні немає. Коли  ми говоримо про гастроентерологію, то пам'ятаємо  – є гастрохірург і гастротерапевт, в кардіології - є кардіотерапевт і кардіохірург, а в нашій спеціальності є пластичний хірург, який представляє хірургічну частину нашої спеціальності, та дерматолог – ndash; як фахівець з терапевтичної частини, а за необхідності залучаються гінекологи, ендокринологи та лікарі інших спеціальностей.

Комплексний підхід, що враховує індивідуальні особливості вікових змін та загального соматичного здоров'я, мають стати основою алгоритму успішної роботи. Цей підхід є сенсом сучасної естетичної медицини, nbsp; гаслом якої є гармонія краси та здоров'я.

Класифікації вікових змін шкіри як важлива складова постановки діагнозу

До сьогодні немає єдиної класифікації вікових змін шкіри, що дозволяє стандартизувати дії лікаря естетичної медицини.

Чудова класифікація І.І.Кольгуненка, яку  наші колеги використовують і сьогодні, була створена у 1974 році, а реально ще раніше. В основі її лежить поділ на первинні та вторинні ознаки старіння.

Зовнішні ознаки старіння (за   І. І.  Кольгуненко, 1974 р.)
Головні	Другорядні
Зниження пружності м'яких тканин Сухість, витончення шкіри Зморшкуватість (складчастість шкіри) Старча деформація	Набряк і пастозність навколо очей Пористість Телеангіектазії, розацеа, зірчасті ангіоми (рубінові тільця) Гіпертригосп, гірсутизм Гіперпігментація Себорейний кератоз (папіломи, бородавки, плями) Ксантелязми

 Дуже важливо, класифікуючи рівень старіння шкіри, враховувати  не тільки її пружність, а й  набряки, пастозність, щільність, телеангіектазії, пігментації, пористість, шкірні новоутворення.

Пацієнт, який прийшов у клініку і скаржиться на прояви гірсутизму, теж хоче виглядати молодшим, але бачить це у порятунку від небажаного волосся, що з'явилося з віком.

Те саме стосується вікової пігментації: не обов'язково всім робити підтяжки або ін'єкції, часом достатньо позбавити пацієнта від подібних вторинних вікових змін шкіри, щоб він виглядав молодшим. Таким чином, поняття омолодження набагато ширше, ніж лише звільнення від зморшок.

У 2000 р. доктором О.С. Панової була представлена ​​класифікація зморшок обличчя, що використовується сьогодні. В її основі лежить поділ на три класи зморшок, кожен з яких поділяється на три підкласи залежно від виразності. Так, наприклад, до І А класу відносяться поверхневі мімічні зморшки, а до ІІІ класу – глибокі мімічні, статичні  середні та глибокі зморшки, виражені зміни шкіри.

Клас	Вигляд  зморшок
I клас	А. Поверхневі мімічні зморшки
	Ст. Мімічні та поверхневі статичні зморшки
	С. Мімічні та поверхневі статичні зморшки, початкові зміни текстури шкіри
II клас	А. Мімічні та статичні середнього ступеня вираженості; Початкові зміни текстури шкіри
	Ст. Глибокі мімічні, статичні середнього ступеня виразності на тлі зміни текстури шкіри
III клас	А. Глибокі мімічні, статичні середні та глибокі зморшки; виражені зміни текстури шкіри
	Ст. Глибокі мімічні, статичні середні, виражені зміни текстури шкіри, незначні надлишки шкіри
	C. Глибокі мімічні, статичні глибокі зморшки; значний надлишок шкіри, грубі зміни текстури шкіри

 Розмаїття вікових змін потребує індивідуалізації підходу. Щиро сподіваюся, що розібратися в цьому зможе допомогти використання в роботі класифікації типів шкіри, що враховує особливості соматичного здоров'я, розробленої в 2005 році.

Вона була зроблена з урахуванням функціональної діагностики шкіри і дозволяє точніше вибрати тактику корекції вікових змін для кожного з типів шкіри – судинного, атопічного, гіперпластичного та гіпоестрогенемічного.

 

 

Судинний тип шкіри
Гістологічні  особливості Мононуклеарна інфільтрація Набряк тканин Фрагментований дезорганізований колаген Дилатація судин	Зовнішні прояви Матовий колір Наявність блиску Розширення судин підвищена вологість Підвищена чутливість Превалюють мімічні зморшки

 

Атопічний тип шкіри
Гістологічні  особливості Виражений набряк        тканин Усунення сальних залоз Дилатація та деформування вивідних проток    сальних залоз Фрагментований дезорганізований колаген	Зовнішні прояви Матовий колір Наявність блиску Вугрі, постакне Превалюють  мімічні зморшки Підвищена вологість шкіри

 

Гіперпластичний тип шкіри
Гістологічні  особливості Потовщення епідермального шару Мононуклеарна інфільтрація Деорганізація пучків колагенових волокон Атрофія сальних залоз	Зовнішні прояви Виражений матовий колір Відсутність блиску Дескламація епітелію Сухість шкіри Знижена чутливість Превалюють гравітаційні зморшки

 

Гіпоестрогенемічний тип шкіри
Гістологічні  особливості Витончення епідермісу Витончення колагенових волокон Згладжування сосочків шкіри Розширення судин, периваскулярний набряк	Зовнішні прояви Виражена пігментація Висока пористість Дряблість Постакне Сухість шкіри Превалюють статично та гравітаційні зморшки

Етапи вікових змін шкіри та необхідні заходи впливу

Найчастіше пацієнти приходять до лікаря та скаржаться на появу зморшок. Зморшки бувають мімічні, статичні та гравітаційні. Відповідно, якщо превалюють мімічні та текстура шкіри не змінена, то за класом зморшок це лише перший етап вікових змін, що не потребує корекції складніше, ніж якісний догляд за шкірою.

У другому класі переважають статичні зморшки, і інволюційні зміни призвели до того, що змінилася текстура шкіри, а на тлі цих змін з'являється птоз обличчя, який також має різні ступені - початкову, середню та більш виражений птоз. У цьому випадку виникає необхідність поверхневого впливу, і косметолог вирішує, залежно від текстури шкіри, якою комбінацією технологій вирішити проблему.

Якщо ж йдеться про третій клас зморшок, гравітаційний птоз – це компетенція пластичного хірурга. Тим не менш, третій клас А– це виражені структурні зміни шкіри, що почався птоз, де можна обійтися без підтяжок, а з допомогою косметології. Наприклад, лазерні технології значно покращать зовнішній вигляд пацієнта.

Третій клас Б– птоз середньої зони, виражені зміни верхньої   частини особи, початкові зміни нижньої частини особи, тут оптимальна комбінація хірургічної операції та дерматологічних процедур, зокрема лазера

Навіть у третьому класі С, коли є виражений птоз, гравітаційні, статичні та мімічні зморшки – це не означає, що косметологу нічого буде робити. Хірург підтягує м'язи і видаляє надмірну шкіру, але цю шкіру потрібно відновлювати, тому косметологу та хірургу разом є чим займатися, щоб отримати оптимальний результат.

Особливості діагностики вікових змін шкіри

І ще важливий момент потрібно врахувати, коли говорять про вік, про текстуру шкіри. Сьогодні з'явилася ультразвукова діагностика, яка дозволяє раніше індивідуалізувати косметологічний підхід на базі доказової медицини. Тобто, припустимо, пацієнт має зовнішні зміни шкіри, які належать до якогось певного класу зморшок.

Але ми запускаємо додаткові методи дослідження, зокрема ультразвукову діагностику, і можемо реально оцінити структурні зміни його шкіри, правильно діагностувати проблеми – це стосується компетенції косметолога.

Таким чином,  якщо йдеться про мімічні зморшки першого класу, які турбують пацієнта - це привід дати йому рекомендації щодо догляду за шкірою.

Якщо з'явилися поверхневі статичні зморшки, це означає, що влітку людина добре відпочила, не користувалася сонцезахистом, багато  посміхався, але навряд чи при цьому у шкірі відбулися інволюційні зміни. Це означає лише те, що людина за собою не дивилася, і легкий догляд дозволяє вирішити проблему, а ультразвукова діагностика дає можливість переконатися, що немає структурних змін і немає проблеми, що вимагає агресивного втручання.

Реальна косметологія дерматологічного плану починається там, де з'являються зміни структури шкіри, наприклад, гіперкератоз. У цьому випадку догляду буде недостатньо, він не вирішить проблему.

Пацієнт повинен отримати об'єктивну інформацію про стан своєї шкіри та усвідомлено вибрати той тип втручання, який видасться йому найбільш прийнятним. Він повинен знати, що відновити тонус і структуру шкіри можна не тільки хірургічним шляхом, але і обходячись без розрізів. скажімо, можна скористатися ботулотоксином, усуваючи нахмуреність і складки, а можна зробити ендоскопічну операцію, надсікаючи ці м'язи.

А можна отримати чудові результати завдяки використанню власних клітин шкіри – фібробластів, а також і методом лазерного шліфування, при яких відновлюється нормальна структура шкіри та розгладжується її рельєф.

Необхідність комплексного підходу до вирішення вікових проблем шкіри

Можна покращувати зовнішність пацієнтів у будь-якому віці та за будь-якого класу зморшок. Але це спільна праця хірургів, дерматологів та косметологів, коли враховуються індивідуальні особливості шкіри пацієнта та вибирається персоналізований підхід до її лікування.

Обираючи тактику лікування вікових змін шкіри, потрібно враховувати морфологію шкіри та анамнез пацієнта.

Наприклад, у пацієнтаатопічна шкіра. Це означає, що в анамнезі є аутоімунні захворювання і пацієнт отримував гормональну терапію, яка призводить до дистрофічних змін шкіри.

Якщо розглянути гіпоестрогенемічний тип шкіри, потрібно пам'ятати: як передчасні, так і природні зміни в цьому випадку можуть наступати через гінекологічні та гормональні проблеми.  Шкіра при цьому суха, дрібноморщиниста.

Гіперпластична шкіра - генетично детермінований східний тип зовнішності. Це товста шкіра, на якій зазвичай не буває дрібних зморшок, зате з віком відзначається виражений птоз.

Нам розроблено комплексний підхід – це  загальна терапія, косметологічний догляд, лазерні технології, які дозволяють значно омолодити зовнішній вигляд шкіри, тонізувати її, покращити структуру і таким чином уникнути необхідності операції, відновлюючи її природний вигляд.

Сьогодні це стає можливим завдяки появі нових технологій, що дозволяють використовувати власні фактори росту, власні клітини шкіри - фібробласти або власні стовбурові клітини пацієнта. тобто ті елементи, які знаходяться в оптимальному, створеному природою взаємовідносинах, причому як кількісно, ​​так і якісно. Саме такі технології дають можливість реального омолодження зовнішності пацієнта, а не проведення. недовговічного ін'єкційного макіяжу. Про все це ми неодмінно розповімо Вам.

Нам усім необхідно вчитися, підвищувати рівень своїх знань. Сьогодні легко ставитися до естетики вже не можна -  це загрожує величезною кількістю ускладнень. А спільна робота  косметологів, дерматологів та пластичних хірургів  сприятиме підвищенню реальних естетичних результатів.

Продовження слідує