Завданням хірургії обличчя та омолодження шиї є натуральний, природний результат. Це можливо лише за наявності хороших знань та аналізу процесів старіння. Дивовижні та несподівані результати дослідження процесу старіння привели спеціалістів до радикальної модифікації хірургічного методу омолодження шиї. Деякі попередні хірургічні концепції були підтверджені, тоді як інші були розглянуті та відкинуті. Крім того, така логіка призвела до появи техніки (SPMA) закріплення шкіри та м'язи платизму.
Алан Фоглі,
- професор Міжнародної асоціації естетичних пластичних хірургів ISAPS;
- почесний президент Національної організації пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- член французької асоціації пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів;
- член Аргентинської асоціації (м. Буенос-Айрес) з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- засновник Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, м. Марсель (Франція).
Про особливості цієї техніки читачам estet-portal.com пропонується короткий виклад статті професора Алана Фоглі (Франція) про його власний погляд на закріплення шкіри та шийного м'яза.
>Особливості м'язів та шкіри, їх облік під час омолодження шиї
Анатомічно підшкірний шийний м'яз складається з двох частин: лицьова частина та шийна частина. Корекція зв'язок м'язів платизм вимагає вертикально спрямованих векторів на лицьовому рівні. Окістя виличної кістки і передній край привушної фасції є двома значущими структурами, які не змінюються при старінні. Вони дають можливість закріпити обвислі тканини, включаючи передвікові жирові пакети, щоки та зв'язки підшкірного шийного м'яза.
Зв'язки між шкірою та м'язом платизми не піддаються впливу, хоча більшість з технік підтяжки вимагають відокремлення м'яза платизми від шкіри та зшивання переднього краю, використовуючи субментальний підхід. Більш того, задній край підшкірного шийного м'яза не змінюється внаслідок старіння. Це пояснює, чому немає сенсу відокремлювати цю структуру. Принципи відкритої внаслідок нових досліджень техніки є фундаментально особливими.
Фасція Лоре використовується як орієнтир для наближення до стовбура лицевого нерва. Лаббе з колегами провели анатомічне дослідження цієї процедури, що дозволило твердо закріплювати підшкірний шийний м'яз, не відокремлюючи його від шкіри. Це стало ключовим моментом для проведення операцій, тому що шкіра та м'яз піднімаються нероздільно. Нерозподіл шкіри і м'язів, особливо на шийному рівні, є ефективним засобом для корекції зв'язок підшкірного шийного м'яза і для точного визначення кута між шиєю та підборіддям.
Принципи проведення втручання з омолодження шиї
Ця операція базується на концепції переміщення тканин на місця, де вони знаходяться у молодих людей. (Мал. 7-9). Першою частиною хірургічного втручання стає щільне прикріплення платизми, що є шкірним м'язом, до прелобарної волокнистої тканини. Але однієї цієї фіксації замало досягнення потрібного становища. Подальші кроки цієї операції послаблюють надлишкове натягування і приводять м'яз платизми у потрібне становище.
Слід підкреслити переваги використання безперервного шва. Це дозволяє краще розподілити натяг та уникнути аспекту гребінця, який виникає при використанні окремих швів. Концепція близького підходу до коригованих ушкоджень шкіри є надзвичайно ефективною. І дійсно, відшарування SMAS у верхній частині привушної поверхні не становить жодного інтересу, оскільки привушний апоневроз не слабшає в процесі старіння.
Мал. 7. (a, b) Передопераційне фото 63-річної жінки. (c, d) Вигляд через 2 роки після застосування техніки закріплення шкіри та м'яза платизми з скроневою підтяжкою за допомогою галеапексії, з верхньою та нижньою блефаропластикою. (e, f) Фотографії виконані під час операції. Кількість надлишків шкіри без будь-якого натягу демонструє ефективність техніки
Мал. 8. (a, b) Передопераційне фото 61-річного чоловіка, який має значну млявість м'язів і шкіри обличчя та шиї, з зморшкуватою шкірою в нижній частині шиї. (c, d) Вигляд через 15 місяців після застосування техніки закріплення шкіри та м'яза платизми без субментального підходу. (e, f) Збільшений до та після операції вид кута між шиєю та підборіддям та нижньою частиною шиї.
Мал. 9. (a, b) Передопераційні фото 59-річної жінки. (c, d) Вид через 11 місяців після техніки закріплення шкіри та м'яза платизми з скроневою підтяжкою з галеапекцією, верхньою та нижньою блефаропластикою, а також з реконструкцією мочок вух
Закріплення SMAS після його поглиблення або резекції біля передньої межі привушної фасції особливо ефективне. Дійсно, місце закріплення знаходиться поруч із місцем ушкодження, коригуються носогубні складки, вертикальні зморшки, що йдуть від куточків губ до підборіддя та передньої частини смуг платизму. Лікування цих ушкоджень потребує майже вертикального лицьового вектора. Таким чином, натяг, створений на рівні прелобарної волокнистої тканини, не повинен діяти на них довгий час. Крім того, велика кількість анатомів вважає, що поділ між обличчям та шиєю знаходиться на рівні двочеревного м'яза. Не дивно, що субментальна частина зони платизми може бути ефективно вилікувана на лицьовому рівні більш ніж у 85% випадків.
Ця техніка не формує простої плікації, що пропонується вже довгий час. Насправді, плікація проводиться всередині млявої тканини, або між млявою та рухомою тканинами. Вона простягається від одного боку до іншого без фіксації. Запропонована техніка суттєво відрізняється та прикріплює рухомі тканини до нерухомих структур. Відсутність проведення екстенсивних відділень дає більшу поверхню для з'єднання.
Значний надлишок шкіри не є метою, а лише простим доказом ефективності цих фіксацій. Таким чином, шкіра не девіталізується, і біль стає меншим. І, нарешті, гематома, якщо і з'явиться, то буде значно обмежена у своєму поширенні.Проте, якщо такі хороші результати можуть бути досягнуті з меншим відділенням, меншими ризиками та меншим болем, то справедливо використовувати саме цю техніку в більшості випадків. Крім того, можна чітко простежити тенденцію в роботах кількох авторів, які мають велику практику. Вони вибирають проведення процедур з оптимальною ефективністю, даючи пацієнтам можливість швидшого повернення до соціального життя.
Результати на субментальному рівні еквівалентні у відсотковому співвідношенні тим, що спостерігалися у застосуванні інших технік, коли використовували субментальний підхід із великими м'язовими клаптями. Навіть у цих випадках контур шиї та кут між шиєю та підборіддям завжди виглядали природними, тоді як інвазивні техніки давали неприродний хірургічний вигляд. Для покращення результатів пряма резекція шкіри виявилася найбільш логічною, а повторне втручання показало відмінний натяг м'язів платизми (рис.10).
Мал. 10. (a, b) Передопераційні фото 73-річної жінки, яка мала яскраво виражену млявість тканин між шиєю та підборіддям. (c, d) Вигляд через 6 місяців після застосування техніки прикріплення шкіри та м'яза платизми, з скроневою підтяжкою та галеапексією, верхньою та нижньою блефаропластикою. Поліпшення чітке, але кут між шиєю та підборіддям виділено незначно. Необхідна пряма резекція надлишку шкіри. (e, f) Вигляд через 14 місяців після операції. Субментальний підхід дав можливість добре розділити м'язи платизмів по обидва боки середньої лінії шиї. Для них хірургічне втручання не знадобилося
Проте резекція товстих смуг платизми без шва може бути проведена в дуже незначній кількості випадків. В інших випадках, як рекомендує Лаббе, можна впоратися з ін'єкцією ботулотоксину в інші субментальні смуги платизми, підтверджуючи феномен ретракції в процесі старіння.
Таким чином, найкраще розуміння процесу старіння, а особливо добре знання змін у шкірі, м'язовій та жировій тканинах, призводить до розробки нових концепцій. що дає природний результат. З цією концепцією анатомічні основи залишаються для хірурга незамінними, але не повинні проводитися систематично, адже такого ж результату можна досягти, завдаючи менше болю. І, нарешті, якщо хірург хоче досягти природного результату, він не повинен створювати нову анатомію. Таким чином, переміщення тканин має відтворювати природну анатомію молодих людей. SPMA досягає цієї мети.
Читайте також: "Особлива методика омолодження особи та підтяжки платизми"
Подробиці про власну методику корекції вікових змін у галузі платизми та деяких структур, що дозволяють утримувати м'язи обличчя в підтягнутому стані, представив Алан Фоглі на Всесвітньому Конгресі ISAPS, 19-20 травня 2017, Київ, Україна.
Поділіться:
Додати коментар