Читачам estet-portal.com пропонується опис особливої хірургічної методики, що базується на переміщенні тканин обличчя та волокон платизми на місця, де вони знаходяться у молодих людей. Дослідження щодо цієї процедури проводили на 305 пацієнтах (85% жінки) протягом останніх 3,5 років. Пацієнти відрізнялися віком від 41 до 75 років (в середньому 54 роки).
Мінімальний період післяопераційного спостереження для всіх пацієнтів становив 6 місяців, для 60% їх період було продовжено до 2.5 років. Під час тієї ж процедури було проведено скроневу підтяжку та підтяжку обличчя для 262 пацієнтів, а блефоропластику для 278 пацієнтів. У 95% випадків було використано місцеву анестезію та седативні засоби під контролем анестезіолога.
Представляємо вашій увазі інтерв'ю з Алан Фоглі,
- професор Міжнародної асоціації естетичних пластичних хірургів ISAPS;
- почесний президент Національної організації пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- член французької асоціації пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів;
- член Аргентинської асоціації (м. Буенос-Айрес) з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- засновник CliniquedechirurgieesthetiquedudocteurFogliAlain, м. Марсель (Франція).
Предопераційна розмітка для корекції обличчя та м'язів платизми
Для початку було вивчено пошкодження шкіри, які необхідно вилікувати. Перед операцією розмітка проводиться на пацієнтах у сидячому положенні. Ми визначаємо перше пошкодження, яке треба лікувати, досліджуємо птоз вилицевого жиру, щоки, вертикальні зморшки, що йдуть від куточків губ до підборіддя, носогубні складки та смуги платизми. Потім ми позначаємо структурні структури.
Маркування наноситься на рівні вилиць і волокнистої тканини, що знаходиться між підшкірним вушним з'єднанням і фасцією Лоре попереду мочки вуха. Лінія, намальована між цими двома точками, приблизно відбиває передній край привушного апоневрозу. Волокна переднього та заднього країв відзначаються після добровільного стиснення м'яза платизму. Розмітка проводиться на відстань 4 – 4.5 см вертикально над прелобарною волокнистою тканиною. Напрямні вектори схожі з тими, які використовували Тонерд і Верпель. у їхній техніці черепної суспензії з мінімальним доступом (рис. 5а).
Вони проходять від описаної раніше прелобарної волокнистої тканини, потім через щоки та субментальні смуги платизми до переднього краю привушного апоневрозу та від переднього вилицьового жирового пакета в основу вилицевої кістки. В кінці проводиться маркування, необхідне для відокремлення шкіри та досягнення передвилисового жиру та волокон платизми (рис. 5b).
Мал. 5. (а) Різні вектори: (1) між волокнами платизми та прелобарною волокнистою тканиною, включаючи вушні платизмальні зв'язки та фасцію Лоре; (2) між передвисочною жировим прошарком і окістям вилиці; (3) між SMAS та передньою гранню привушної фасції. (b) Прохід голки між волокнами платизми та прелобарною волокнистою тканиною та його повернення до волокнистої тканини. (c) Закріплення волокон платизми та прелобарної волокнистої тканини з позначенням овалу та кута між шиєю та підборіддям. (d) Закріплення передвисочного жирового прошарку на кістки вилиці і безперервний шов між SMAS і передньою гранню привушної фасції від вилиці до прелобарної волокнистої тканини. (е) Безперервний шов завершено. Проведено реституцію корекції скроневого контуру носогубних складок.
Маркування для розрізу шкіри проводиться під баками, трохи нижче для чоловіків залежно від довжини баків. Далі лінія приєднується до кореня вушної спіралі, щоб зафіксувати природну відстань безволосої ділянки шкіри між баком (рис. 5b) та вушною раковиною. Вона проходить з відривом 1 мм попереду заднього краю козелка. Потім перед мочкою вуха вона піднімається паралельно завушній лінії і проводиться на кілька міліметрів вперед у бік вушної раковини, поки досягне певного рівня, проходячи через корінь спіралі. Потім лінія розмітки згинається і слідує по лінії імплантації волосся приблизно 2 см після чого змінює напрямок на 90°, стаючи інтракапілярною, і слідує уздовж горизонтальної лінії більш ніж 2 см. Особлива увага приділяється закругленим кутам у точках зміни напрямку розрізу. Інфільтрація. Ця техніка застосовується у пацієнтів під дією заспокійливого з використанням місцевої анестезії з ксилокаїном 0.5% та адреналіном (1.5 мг на 160 мл для обох сторін). Голка 25 G використовується для зон розрізу. Інтервенція. Це хірургічне відділення шкіри, яке починається скальпелем №15 і триває за допомогою вигнутих ножиці з тупим кінцем, слідуючи попередньо зробленому маркуванню. Гемостаз проводиться обережно. Вікриловий стібок робиться зверху вниз загнутою голкою і захоплює прелобарну волокнисту тканину. Потрібно переконатися в тому, що вушний хрящ не рухається і міцне кріплення. Потім і сама голка захоплює задні волокна м'язи платизми згідно з передопераційними відмітками, які були зроблені при відділенні шкіри. Слід оцінити ефект від приведення м'яза платизму у напружений стан. Кут між підборіддям та шиєю повинен мати маркування і вся шия має бути покрита. Якщо ефект незначний, потрібно спробувати знову. Коли волокна платизмизакріплені, новий рівень цих волокон охоплюється лише на рівні нижньої щелепи. Стежок з високим натягом накладається цього місця з підняттям м'яза, і сюди приєднується шкіра до прелобарной волокнистої тканини (рис. 5 c і d). Це переміщення платизми, при якому шкіра залишається приєднаною і формує об'ємні складки, подібні до надлишку шкіри, будуть видалені після закріплення підслизової апоневротичної системи (SMAS) на рівні обличчя. Використовуючи Вікрил 2\0, підхоплюємо і піднімаємо предскуловую жирову прошарок, потім накладаємо шов на окістя вилиці перевернутим стібком. Обрізаємо коротку нитку і прокладаємо довгий шов між підслизовою апоневротичною системою (SMAS) і передньою гранню привушного апоневрозу від окістя вилиці до прелобарної волокнистої тканини (рис. 5 eif). Цей шов повинен бути обережно накладений і не повинен залишати нерівностей, на поверхні шви будуть видно через шкіру протягом декількох місяців. Від 4 до 5 остаточних проходів шва зменшують натяг попереднього шва. Регулювання контуру щоки проводиться задньою частиною ножиці вздовж шва.Гемостаз перевіряється знову. Підйом передшкульного жирового прошарку та SMAS дає можливість для гармонійного розподілу обсягів та досягнення кривої Оги. Потім шкірний клапоть повертається назад у напрямку заднього вектора лицьової зони (рис. 6а). Цей маневр не повинен створювати складок на рівні вилиць, які можуть бути усунені при тій же операції спеціальною технікою. На завушному рівні вектори накладання шкіри повинні бути якомога далі позаду, не торкаючись лінії волосся. Ключові шви під та над козелком, завушні шви, а також шви на лінії волосся накладаються без натягу (рис. 6b). Шматочки приєднуються після знежирення та витончення шкіри, що покриває козелок. Але перед цим потрібно переконатися, що перед ним є незначне ослаблення, що забезпечить ідеально природний козелок. Мал. 6. (а) Надлишок шкіри для покриття із заднім та горизонтальним вектором без будь-якого натягу. (b) Ключові шви зверху та знизу козелка. Створення регульованих клаптів Потім накладається інтрадермальний шов за допомогою пропілену 2 \ 0. Тільки наприкінці операції, коли всі обсяги були переміщені, виникає потреба в оцінці необхідності імплантації жиру. Подробиці про власну методику корекції вікових змін у галузі платизми деяких структур, що дозволяють утримувати м'язи обличчя в підтягнутому стані, особисто представить на Всесвітньому Конгресі ISAPS, який пройде в Києві 19-20 травня, У наступній статті читачам estet-portal.com пропонується опис техніки (SPMA) . target="_blank" rel="follow noopener noreferrer">закріплення шкіри та м'язи платизми, розробленої Аланом Фоглі, а також та деякі результати застосування цієї техніки у пацієнтів похилого віку. Поділіться:Маркування та розріз шкіри при корекції обличчя та м'язів платизми
Хірургічна техніка при корекції особи та платизми
Додати коментар