Терапия постакне: выбор процедур в зависимости от вида угревых рубцов

Поява постугрових рубців стає причиною психологічного дискомфорту для всіх пацієнтів, незалежно від їх віку, статі та етнічної приналежності. Як правило, такі пацієнти погоджуються практично на будь-яке лікування постакне, проте найчастіше їхні очікування залишаються невиправданими.

Існує безліч причин, з яких терапія постакне виявляється неефективною – починаючи з неправильного визначення типу рубця та закінчуючи нездатністю лікаря роз'яснити пацієнту, яких саме результатів слід очікувати після призначених процедур. Тому д-ра Браян Бісман (Brian Biesman) і Моллі Катц (Molly Karz) розповідають про комплексний підхід до лікування постакне та важливі фактори, які необхідно враховувати при виборі терапії.

Успішна терапія постакне: ключові аспекти, які необхідно враховувати

На сьогоднішній день терапія постакне день перебуває на стадії розвитку. Поява нових продуктів і технологій дозволяє лікарям-практикам запропонувати своїм пацієнтам більше терапевтичних методів, які забезпечують результати, досягнення яких раніше було неможливим.

Основою успішного лікування постакне є точним визначенням характеру скарг пацієнта, правильна ідентифікація видів рубців, оскільки для лікування кожного з них існують ті чи інші ефективні терапевтичні підходи, а також роз'яснення пацієнту очікуваних результатів.

Індивідуальний план лікування можна скласти, лише взявши до уваги всі вищеописані фактори. Також при розробці терапевтичного плану необхідно врахувати:

  • тип шкіри пацієнта за Фітцпатріком;
  • наявність або відсутність в'ялості шкіри;
  • відносне співвідношення ризиків та очікуваної користі;
  • відновлювальний період;
  • вартість процедур.

Читайте нас у Instsgram!

Визначення виду рубця – обов'язкова умова для складання плану терапії постакне, оскільки не існує єдиної процедури, яка б забезпечувала відмінні результати в лікуванні всіх видів постугрових рубців. На думку авторів, існує 4 основні види постакне:

  • М-подібні рубці (rolling scars);
  • U-подібні рубці (boxcar scars));
  • V-подібні рубці (ice-pick scars);
  • атрофічні рубці.

У цій статті автори описують свій підхід до терапії різних видів постакне.

Правильне визначення виду рубця – обов'язкова умова для складання плану терапії постакне.

Попередня консультація – важливий етап терапії постакне

Перед тим як переходити до рекомендацій щодо лікування постакне, необхідно обов'язково провести попередню консультацію та визначити, чого насправді хоче пацієнт.

Спираючись на свій досвід, автори зазначають, що більшість пацієнтів із постакне вже проходили процедури, які не забезпечили значного клінічного покращення.

Негативний вплив акне та постакне на психологічний стан пацієнтів неможливо переоцінити. Тому завдання лікаря при роботі з такими пацієнтами – ndash; не тільки підібрати адекватний план лікування, але й пояснити, яких результатів слід очікувати.

Автори, як правило, попереджають пацієнтів, які зіткнулися з проблемою постакне, що оптимальних результатів неможливо досягти лише після однієї процедури. Важливо пояснити пацієнтові, що терапія постакне a> – це марафон, а чи не спринт. Важливо попередити пацієнта, що метою лікування є покращення якості шкіри в цілому, а також що навіть після кількох процедур постакне повністю усунути не вдасться.

Тому завдання лікаря при роботі з такими пацієнтами – ndash; не лише підібрати адекватний план лікування, а й пояснити, яких саме результатів слід очікувати.

В той же час автори зазначають, що навіть зменшення виразності постакне призводить до підвищення самооцінки пацієнтів, що благотворно впливає на багато сфер їхнього життя.

Особливості терапії постакне в залежності від виду рубців

Деякі пацієнти, які погоджуються на терапію постакне, більше переживають про наявність еритеми (почервоніння та запалення шкіри), ніж про текстуру чи глибину рубців. Важливо переконатись, що пацієнти не використовують топічні препарати, які можуть посилювати запалення. Якщо обраний оптимальний режим лікування топічними препаратами, автори, як правило, використовують для лікування еритематозного постакне довгоімпульсний лазер на барвнику. У разі дисхромії, спричиненої фотостарінням, а також еритематозної постакне, можна застосовувати IPL-терапію.

Терапія V-подібних рубців постакне (pitted scars)

V-подібні рубці важко піддаються лікуванню. Як терапія такого виду постакне, за спостереженнями авторів, найкраще зарекомендувала себе punch-ексцизія з наступним закриттям. Після цього пацієнтам рекомендують пройти процедуру лазерного шліфування шкіри для рівномірного загоєння рубця. Області носа, чола та медіальна частина середньої зони обличчя іноді не так добре відповідають на punch-ексцизію, як латеральні ділянки щік, через більшу товщину та жирність шкіри. На щастя, такий вид постакне трапляється досить рідко.

terapiya-postakne-vybor-protsedur-v-zavisimosti-ot-vida-ugrevykh- rubtsov

Мал. 1 (А) до та (В) після терапії постакне за допомогою punch-ексцизії та шліфування шкіри фракційним абляційним лазером.

Терапія М-подібних рубців постакне (rolling scars)

Саме М-подібні рубці найчастіше зустрічаються у практиці авторів. Для терапії легких форм М-подібного постакне можна застосовувати неабляційний фракційний лазер. Більш виражені М-подібні рубці автори усувають за допомогою агресивної субцизії з використанням голки Nokor 18 калібру. Субцизія проводиться під місцевою анестезією. Як правило, пацієнти відзначають суб'єктивне зменшення вираженості М-подібних рубців на 30-90% (в середньому на 75%). У деяких випадках субцизія може виконуватись кілька разів.

Для поліпшення результатів після субцизії М-подібного постакне автори проводять повністю абляційне або фракційне абляційне лазерне шліфування (процедура проводиться пацієнтам з I-III типами шкіри за Фітцпатриком).

Пацієнтам з більш темними типами шкіри можна провести шліфування біполярними радіочастотами або агресивну мезотерапію.

Після хірургічних та апаратних процедур, за наявності залишкових зон поглиблень, для досягнення максимального ефекту терапії постакне можна ін'єкційно ввести гіалуронову кислоту (для тимчасового поліпшення) або філер на основі покритих колагеном мікросфер ПММА для довгострокового покращення результатів.

terapiya-postakne-vybor-protsedur-v-zavisimosti-ot-vida-ugrevykh- rubtsov

Мал. 2 (А) до і (В) після терапії постакне методом субцизії та punch-ексцизії з подальшим шліфуванням шкіри фракційним абляційним лазером.

Терапія U-подібних рубців постакне (boxcar scars)

Як правило, U-подібні рубці постакне характеризуються більш вираженою атрофією та більшою глибиною, ніж М-подібні рубці. Досвід авторів показує, що U-подібні рубці іноді відповідають терапію методом агресивної субцизії. Якщо для лікування V-подібних рубців одночасно застосовується punch-ексцизія, шкірні клапті можна іноді поміщати в кишеню, утворену під глибшими U-подібними рубцями.

Проблемній шкірі - дбайливий догляд

Для терапії U-подібного постакне може знадобитися хірургічна ексцизія – це залежить від їх розміру, локалізації та відносної атрофії шкіри, що покриває їх. Менш глибокі рубці при відносно високій якості шкіри можуть відповідати на нехірургічне лікування, у той час як для усунення глибших, більших або атрофічних рубців для отримання найкращих результатів може знадобитися хірургічне втручання.

Ін'єкційні методики також можна використовувати для корекції U-подібних рубців, особливо за відсутності значної атрофії шкіри.

Особливості терапії атрофічних рубців постакне

Для терапії атрофічного постакне найчастіше найкраще підходить кілька сеансів шліфування фракційним абляційним лазером. Абляційне фракційне шліфування також може проводитися, виходячи з відносної вираженості атрофічних рубців та характеру інших видів постакне у пацієнта.

Багато пацієнтів з атрофічними рубцями допомагає полі-L-молочна кислота (PLLA), яку як вводять ін'єкційно, так і наносять топічно під час абляційного фракційного шліфування.

Оскільки у більшості пацієнтів одночасно спостерігається відразу кілька видів постакне, для досягнення максимальних результатів, як правило, потрібна комбінована терапія.

Фактори, які необхідно враховувати при терапії постакне

В ідеалі, терапію постакне не проводять за наявності активних запальних утворень. Кісти не повинні бути присутніми в зоні проведення хірургічної субцизії або ексцизії. У разі таких поразок можна розглянути варіант судинної терапії лазером. Абляцонна фракційна шліфування та агресивна мезотерапія не проводяться в зоні наявності активних утворень.

Виразність постакне іноді збільшується у пацієнтів із в'ялістю шкіри, спричиненою процесами старіння та фотостаріння. У такому разі для терапії постакне автори в першу чергу пропонують пацієнтам абляційне шліфування для підвищення пружності шкіри та усунення змін, спричинених фотостарінням, а також зменшення вираженості постакне.

Виразність постакне іноді збільшується у пацієнтів із в'ялістю шкіри, спричиненою процесами старіння та фотостаріння.

Ін'єкційні філери для терапії постакне підходять пацієнтам, у яких спостерігається втрата об'ємів обличчя, а також зниження колагену та еластину в шкірі.

Полі-L-молочна кислота (PLLA) часто вводиться субкутанно для підвищення пружності шкіри та зменшення виразності рубців. Філери м'яких тканин можна комбінувати з лазерним шліфуванням шкіри. Поверхневі тимчасові філери, у тому числі колаген та гіалуронова кислота, часто вводяться для зменшення вираженості постакне. У 2015 році FDA схвалило філер на основі ПММА та колагену (Belafill, Suneva, Inc.) для терапії рубців постакне.

Щодо мезотерапії, ця методика не була схвалена FDA як терапія постакне, проте, спираючись на власний досвід, автори відзначають, що агресивна мезотерапія дозволяє зменшити виразність усіх видів постугрових рубців.

Щодо мезотерапії, дана методика не була схвалена FDA як терапія постакне, проте, спираючись на власний досвід, автори відзначають, що агресивна мезотерапія дозволяє зменшити виразність усіх видів постугрових рубців. Глибина впливу підбирається відповідно до товщини рубця та анатомічної області обличчя, з якою працює лікар. Для досягнення найкращих результатів потрібно кілька процедур. На сьогоднішній день автори не використовують мезотерапію як терапію першої лінії для лікування постакне, проте в деяких випадках вдаються і до цього методу.

За матеріалами журналу Prime

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити