Нещодавно у Києві проходила науково-практична конференція «КЛІНІКО-ТЕХНОЛОГІЧНІ ВИКЛИКИ В ЕТАПНІЙ І РЕКОНСТРУКТИВНІЙ ХІРУРГІЇ», де брали участь провідні хірурги України, Білорусії, Литви, Чехії. Особливий інтерес у слухачів викликала доповідь. фахівців з Мінська - професора, завідувача курсу трансплантології кафедри кардіохірургії БелМАПО на базі 9-ої міської клінічної лікарні.
Івана Пікірені та Володимира Хомченка, фізик, розробник системи Multiline ™, на тему «Санація та стимуляція регенерації тривало незагойних ран та трофічних виразок випромінюванням YAG:Er лазера». Доповідачі описали фізичні основи впливу лазера на тканини та представили численні клінічні випадки успішного застосування методу у хірургічній практиці.
Як випромінювання лазера впливає на клітини різних тканин
Перша частина доповіді була присвячена фізичним засадам. Так, при поглинанні лазерного випромінювання з тривалістю імпульсу, порівнянної з часом термічної релаксації клітин тканин, що опромінюються, відбувається їх вибухоподібне випаровування. При цьому тканини випаровуються з такою швидкістю, що енергія лазерних імпульсів не проникає в навколишні тканини, а перетворюється на енергію вибухових акустичних хвиль. Якщо таких областей кілька, то, поширюючись всередину тканин, акустичні хвилі починають інтерферувати. І при цьому їх сумарної потужності в місцях інтерференції може виявитися достатньою для механічного руйнування. При такому впливі травмуватимуться окремі клітини, оточені неушкодженими функціональними тканинами.
Для реалізації цієї концепції було використано випромінювання ербієвого лазера на базі лазерної системи Multiline ™, що максимально поглинається водою. Випромінювання було спеціально просторово перетворено за допомогою модуля SMA. В результаті випромінювання потрапляє на поверхню біологічної тканини не у вигляді суцільної широкої плями, а у вигляді структурованих мікроплям діаметром 50 мкм і на відстані 50 мкм один від одного.
Потужність акустичних хвиль, розраховується таким чином, щоб її було недостатньо для самостійної деструкції структур клітин, а руйнація відбувалася лише в місцях інтерференції.
Змінюючи енергію або тривалість лазерних імпульсів, можна змінювати як глибину пошкодження, так і ступінь мікротравмування.
Істотним нюансом, який дозволяє здійснити бажаний результат, є те, що лазерне випромінювання повністю поглинається у поверхневому шарі. У цьому випадку не утворюється ранова поверхня, спостерігається лише пориста структура незначної мікроабляції, а ефект, що надається на глибокі шари тканин, має нетермічний характер. Таким чином, створюється впорядкована структура мікроруйнувань, оточених функціонуючими клітинами. Оскільки зруйновані клітини не є загрозою для органів і тканин, то запускається механізм відновлення, а не зростання фіброзної тканини.
У відповідь на такі механічні руйнування активізуються всі репаративні процеси, відбувається активація цитолітичних ферментів, некрофілів, макрофагів, фібробластів, опасистих клітин, що підтверджується даними електронної мікроскопії шкіри відразу після SMA-обробки. Помітно посилення васкуляризації, утворюються фібробласти, що здійснюють синтез матриксу міжклітинної речовини, відновлюється структура шкіри. Таким чином, внаслідок впливу ми бачимо зростання молодих функціональних тканин без утворення фіброзу.
Розроблений спосіб впливу назвали SMA-метод, а сам метод лазерної стимуляції репарації в естетичній медицині -RecoSMA, який протягом багатьох років використовується для омолодження шкіри в клініках лазерної медицини України, Росії, Білорусії, Кувейту, Іспанії та ін. У цьому випадку ми отримуємо ефект істинного, а не псевдоомолодження, при якому ефект ліфтингу здійснюється за рахунок створення фіброзного каркасу.
У період з 2011 по 2015 рр. тільки в мережі клінік ЛІНЛАЙН було проведено понад 100 тисяч лазерних процедур RecoSma ™ /a> майже у 50 тисяч пацієнтів як з метою омолодження, так і лікування рубцевих змін тканин.
Вплив здійснювався практично на всі зони тіла людини. Враховуючи блискучі результати застосування SMA-методу для омолодження шкіри та лікування рубцевих змін виникло припущення про ефективність методу лікування трофічних виразок і ран, що тривало не гояться.
Клінічні дослідження впливу випромінювання лазера на тканині
Клінічне дослідження SMA-методу стимуляції репарації проводилось у Міській клінічній лікарні №9, м. Мінськ. Метод застосували для лікування трофічних виразок різного генезу у 23 пацієнтів і ран, що тривало не гояться, у 14 пацієнтів. Використовувався метод SMA в комплексі з обробкою поверхні ербієвим лазером (довжина хвилі 2936 нм) перед впливом SMA. Цей режим дозволяє проводити безболісну абляцію ран із візуальним контролем глибини впливу. Після очищення рани ранова поверхня та навколишні тканини обробляються SMA-модулем з наступним накладенням сухої пов'язки. Під час мікробіологічного дослідження поверхні ран після обробки ербієвим лазером мікроорганізми не висівалися.
Незалежну апробацію методу було проведено в госпіталі м. Террагона (Іспанія) при лікуванні трофічних виразок у 17 пацієнтів, показавши хороші результати лікування.
Ще одне дослідження вивчало застосування SMA-методу у хворих з тривало незагоєними ранами передньої черевної стінки після багаторазових релапаротомій у пацієнтів із супутніми цукровим діабетом, імуносупресією після трансплантації печінки та нирок. Так, у однієї з пацієнток після апендектомії знадобилося дві обробки SMA-методом, щоб накласти вторинні шви і викликати загоєння, у іншої пацієнтки з панкреонекрозом після 16 релапаротомій знадобився тиждень для підготовки рани до накладання вторинних швів.
В іншому представленому клінічному випадку у пацієнтки після трансплантації нирки та підшлункової залози, з подальшим розвитком панкреонекрозу та видаленням підшлункової залози, з тривало незагоєної післяопераційної рани висівалася синьогнійна паличка на фоні імуносупресії. При обробці рани SMA-методом у даної пацієнтки було також отримано хороші результати.
Як правило, терміни підготовки ран до накладання вторинних швів при обробці SMA-методом (монолікування, без обробки будь-якими засобами) становили 7-9 днів.
Таким чином, вчені навели переконливі докази того, що унікальний запатентований метод обробки шкіри SMA-модулем на базі системи Multiline ™
Поділіться:
Додати коментар