Сучасні можливості використання контурної пластики в естетичній медицині

Контурна пластика має великий інтерес у пацієнтів, оскільки дозволяє провести значну корекцію зовнішності і при цьому обійтися без глибоких хірургічних втручань. В даний час існує безліч ефективних методик та препаратів для корекції вікових змін шкіри, а також усунення естетичних дефектів після перенесених захворювань та травм. В естетичній медицині застосовують пілінги та шліфування, радіохвильовий ліфтинг, фракційний термоліз, лазерне омолодження, ін'єкційні методи, плазмотерапію та малу хірургію.

Ін'єкційні непостійні матеріали для контурної пластики м'яких тканин відрізняються гарною переносимістю і можуть безпечно застосовуватися практично у всіх пацієнтів, які звертаються з метою корекції контурів обличчя.

Використання жирової тканини для корекції контуру обличчя

Першим ін'єкційним імплантатом була аутологічна жирова тканина. Незважаючи на те, що вона використовується для контурної пластики з кінця XIX ст., в даний час методики її введення істотно змінилися, удосконалилися, і аутологічна трансплантація жирової тканини знову набула популярності. Жирова тканина повністю заповнює об'єм на будь-яких ділянках обличчя: застосовується для корекції носогубних складок, ліній маріонеток, западин на щоках, а також пластичної корекції губ. Однак у зв'язку з великою в'язкістю та обсягом жиру його не використовують для корекції “гусячих лапок” та постакне. Цей метод не викликає алергічних реакцій, оскільки для трансплантації використовують власну тканину пацієнта. Зазвичай аутологічні жирові клітини поступово вводять (за 4–8 процедур).

Введення власної жирової тканини показано при виражених ознаках старіння, як правило, у віці 35 років і старше. Вказані процедури проводять під місцевою анестезією.

Перевага введення в м'які тканини аутологічних жирових клітин полягає в тому, що пацієнти виглядають природно помолоділими, немає ефекту натягнутої особи, як після хірургічної пластики.

Недоліком даного методу є те, що не завжди є можливість набрати необхідну кількість жиру у пацієнта.
Після зазначених процедур можливий розвиток набряків, синців протягом 2 тижнів, утворення асептичних жирових кіст, післязапальної пігментації. Можливі також і тяжкі ускладнення: формування абсцесу, порушення мозкового кровообігу, сліпота.

Протипоказання до проведення пересадки аутологічної жирової тканини:

• виражена фотоушкодження шкіри (після мікроліпосакції в місцях взяття жиру залишається нерівність шкіри внаслідок еластозу);
• недолік жирової тканини;
• тяжкі захворювання внутрішніх органів;
• гострі інфекційні захворювання;
• порушення згортання крові.

Ін'єкційний колаген у контурній пластиці

Ін'єкційний колаген широко використовується в естетичній медицині для контурної пластики різних дефектів шкірного профілю (зморшок, складок), а також для моделювання губ, вилиць, підборіддя та особливо ефективний у лікуванні гіпотрофічних та атрофічних постакне – рубців. Ін'єкції колагену можна розглядати як етіопатогенетичну терапію вікових змін. Доведено міграцію фібробластів у зону введення колагенових імплантатів, підвищення їх синтетичної активності. Це проявляється збільшенням кількості знову синтезованого власного колагену та глікозаміногліканів.

Різні препарати ін'єкційного колагену відрізняються його походженням, характером обробки, процентним вмістом. Одним із перших препаратів колагену був бичачий колаген. В даний час використовують препарати зі шкіри телят. До складу цих препаратів 95% входить колаген 1 типу. Як правило, ці препарати досить в'язкі, тому їх рекомендують вводити в сосочковий шар дерми до побіління шкіри. Деякі препарати вводять з гіперкорекцією, оскільки до їх складу входить фізіологічний розчин, який згодом розсмоктується. Високий ступінь очищення, слабка імуногенність обумовлює безпеку застосування препаратів бичачого колагену в естетичній медицині. Особливістю їх використання є необхідність двічі проводити шкірні алергопроби, щоб уникнути розвитку алергічної реакції.

Нещодавно почали використовувати препарати на основі гомологічного людського колагену, введення яких не потребує постановки шкірних проб. Такий колаген одержують шляхом синтезу культури фібробластів.

Також використовують свинячий колаген, який отримують шляхом синтезу із сухожиль свиней, свинячої шкіри. При синтезі колагену видаляють з нього імуногенний телопептид. Свинячий колаген ближчий до людського, менш імуногенний, ніж бичачий; розвитку алергічних реакцій препарат не спостерігалося. Косметичний ефект зберігається від 3 до 6 місяців (іноді навіть до 12 місяців, залежно від місця введення). Дані препарати здатні активувати систему згортання крові, у зв'язку з чим при їх застосуванні не утворюються синці.

Високоефективне використання препаратів колагену для корекції рубців (постакне, стрій, атрофічних рубців). Спочатку необхідно зробити підсікання рубця голкою, а потім ввести препарат. Застосування ін'єкцій препарату колагену при лікуванні атрофічних та нормотрофічних косметичних рубців має низку незаперечних переваг. При внутрішньошкірному його введенні відбувається механічне заповнення зони корекції, посилення міграції фібробластів, запуск синтезу власного молодого колагену та відновлення структури та функції сполучної тканини. Лікувальний та косметичний ефект помітний вже після 3–6 сеансів.

Корекція стрій проводиться залежно від давності патологічного процесу. Лікування можна починати, коли стрії тільки формуються і мають червонуватий або фіолетовий колір. Використовують таку методику введення препаратів колагену: 3-4 сеанси 1 раз на 2 тижні, потім підтримують сеанси 1 раз на 1,5 міс; всього на курс – 8–10 процедур. Якщо доводиться мати справу зі сформованими стріями, то використовують ті ж препарати, проте необхідне проведення більшої кількості сеансів. Процедура терапії охоплює як безпосередньо самі стрії, і область навколо них. Глибина запровадження препарату – 4 мм. За наявності у пацієнта стрій, ширина яких перевищує 5 мм, незалежно від давності їх існування ін'єкції проводять лише за контуром протягом 3 сеансів. Надалі тактика ведення таких пацієнтів не відрізняється від тактики корекції всіх стрій. Переважна техніка введення препарату є тунельною, оскільки вона максимально стимулює відновлювальні процеси в організмі таким чином, що в місці втручання починають синтезуватися власні колагенові волокна.

Гіалуронова кислота в контурній пластиці

Використання ін'єкційних імплантатів на основі гіалуронової кислоти стало справжнім проривом в естетичній медицині. Її одержують за допомогою біотехнологічних методів із курячих гребенів або бактерій.

Гіалуронова кислота – полісахарид, що складається з залишків D-глюкуронової кислоти, що чергуються, і N-ацетил-D-глюкозаміну, міститься в сполучній тканині у позаклітинному матриксі, в склоподібному тілі ока, синовіальній рідині та інших тканинах. Її хімічна будова однакова у всіх організмах, тому гіалуронова кислота не має імуногенності. Застосування препаратів гіалуронової кислоти не вимагає проведення шкірних алергопроб.

В естетичній медицині використовують полімерні похідні гіалуронової кислоти, що містять поперечні зшивки і мають велику стабільність. Така гіалуронова кислота може пов'язувати значну кількість води та виконувати функції гідратації шкіри, забезпечуючи її еластичність та пружність. Препарати гіалуронової кислоти широко застосовують для корекції вікових змін обличчя, статичних зморшок, ліній маріонеток, форми губ, моделювання овалу, усунення дефектів обличчя.

Дія гіалуронової кислоти триває в середньому протягом 8 місяців, проте в носогубних складках може слабшати вже через 6 місяців. Ін'єкційні матеріали використовують для моделювання вилиць, брів і підборіддя, корекції носогубних складок, "ліній маріонеток", зморшок на губах, постакне-рубців, зморшок у ділянці надпереносся, для заповнення нососльозної та нососкулової борозен. Застосовують різні техніки: лінійну (тунельну), точкових ін'єкцій, віялову, техніку ґрат.

Протипоказання до введення препаратів на основі гіалуронової кислоти:

• вагітність та період лактації;
• вік до 18 років;
• гіперчутливість до компонентів препарату;
• аутоімунні порушення;
• шкірна інфекція або набряк шкіри;
• схильність до розвитку гіпертрофічних рубців;
• прийом препаратів, що знижують згортання крові;
• імплантація для збільшення обсягу молочних залоз, імплантація у м'язи, кістки, сухожилля, кровоносні судини.

Стани, за яких не показано введення препаратів на основі гіалуронової кислоти:

• динамічні зморшки;
• виражені зморшки обличчя;
• глибокі рубці, стрії та післяопераційні рубці, що розтягнулися;
• фотопошкодження губ.

Побічні ефекти після введення препаратів гіалуронової кислоти: еритема, припухлість, набряк, гематоми, свербіж та болючість у місці введення. Однак можливі тяжчі ускладнення: алергічні реакції (включаючи набряк Квінке), формування гранульом; емболія артерій та вен, некроз у місці ін'єкції, варикозне розширення вен губ; блакитні плями на шкірі та червоній облямівці губ; ліпоатрофія обличчя, реактивація герпетичної інфекції.

Ін'єкційні імплантати в контурній пластиці обличчя

Ін'єкційні імплантати з гранулами поліметилметакрилату почали використовувати в естетичній медицині порівняно недавно. Гранули поліметилметакрилату зберігаються у шкірі та призводять до розростання сполучної тканини. Препарати складаються із суспензії мікросфер поліметилметакрилату в розчині колагену та 0,3% розчині лідокаїну. Після введення колаген розсмоктується, а гранули поліметилметакрилату залишаються у м'яких тканинах, стимулюють синтез ендогенного колагену та фіброз.

Ефект застосування цих імплантатів зберігається кілька років, їх широко використовують для корекції глибоких зморшок, включаючи носогубні складки і “лінії маріонеток”.
Проводять 2–3 ін'єкції протягом декількох тижнів або місяців. Препарати вводять у верхні шари підшкірної жирової клітковини (не вводять у тонку шкіру, губи, внутрішньошкірно, внутрішньом'язово) поступово і без гіперкорекції, результат оцінюють через 3 міс. Перед застосуванням препарату необхідно двічі провести шкірні алергопроби (оскільки до складу входить бичачий колаген).

Після введення імплантатів з гранулами поліметилметакрилату можливі такі ускладнення:

• розвиток гранульом;
• освіта папул;
• виникнення нерівностей поверхні шкіри.

Для того щоб уникнути розвитку вищезазначених ускладнень, необхідно вводити препарати частинами, повільно, з великим інтервалом між ін'єкціями.

Не рекомендовано застосовувати поліметилметакрилат для корекції форми губ, оскільки існує велика ймовірність виникнення нерівностей їхньої поверхні.

Останнім часом створено ін'єкційний матеріал на основі біосинтезованого гідроксіапатиту кальцію, призначений для збільшення обсягу м'яких тканин, стимуляції регенерації та корекції різних косметичних дефектів. Введені в тканину частинки зазначеного препарату утворюють каркас клітин і активують синтез власного колагену. Гідраксіапатит є основною неорганічною складовою кісткової тканини. В естетичній медицині використовують біосинтезований гідроксіапатит кальцію, ідентичний до складу зубів і кісток людини. Препарат не містить білкових домішок, у зв'язку з чим гіпоалергенний і не вимагає попереднього тестування на переносимість.

Препарат застосовують для нехірургічної корекції носа, збільшення підборіддя, лікування ліпоатрофій на різних ділянках (у тому числі для корекції ВІЛ-асоційованої ліпоатрофії обличчя), корекції носогубних складок, «ліній маріонеток», корекції скул та області щік, а також для відновлення овалу обличчя.

Косметичний ефект помітний через 6-8 тижнів після введення і зберігається протягом 6-9 місяців. Препарат вводять без гіперкорекції, дуже точно, оскільки його основа замінюється клітинами. Гідроксіапатит не рекомендують використовувати для введення в губи у зв'язку з можливістю утворення нерівної поверхні.

Побічним ефектом введення гідроксіапатиту кальцію є утворення вузлів на слизовій оболонці рота при корекції радіальних зморшок навколо рота. Нерідко виникають минуща еритема, набряк, дрібні крововиливи.

Застосування силікону як імплантату нерідко призводить до утворення запальних вузлів, гранульом, також можливе його інфікування, відторгнення та витіснення з тканин, міграція препарату та інші реакції на силікон як стороннє тіло. Перспективним є мікрокраплинний метод введення силікону, особливо при великих і глибоких дефектах шкіри. Дані препарати застосовують для корекції носогубних складок, ліній маріонеток, рубців-постакне, ліпоатрофії обличчя при ВІЛ-інфекції

При застосуванні техніки серійних мікрокраплинних ін'єкцій препарат вводять у підшкірно-жирову клітковину з інтервалом 2–5 мм під кутом, без гіперкорекції. Проміжок між ін'єкціями спочатку становить 1 міс, а потім – 2–6 міс.

Ін'єкційний імплантат на основі карбоксиметилцелюлози та поліетиленоксиду являє собою високомолекулярний полісахарид, подібний до дії з перехресно зшитою гіалуроновою кислотою. Препарат безпечний і ефективний при використанні корекції носогубних складок. Ін'єкційний імплантат на основі карбоксиметилцелюлози та поліетиленоксиду гомогенніший, ніж гіалуронова кислота, не викликає подразнення шкіри.

Можливі побічні ефекти: почервоніння, набряк, крововилив, ущільнення в місці ін'єкції. Також застосовують ін'єкційні синтетичні імплантати для ефективної корекції дефектів м'яких тканин обличчя, особливо при ВІЛ-асоційованій ліподистрофії. Косметичний ефект помітний одразу і зберігається від 7 до 18 міс. Введення препаратів не потребує проведення шкірних алергологічних проб.

Незважаючи на те, що доведена ефективність та безпека цих препаратів, можливі такі побічні ефекти: утворення твердих вузлів, біль, стійке почервоніння та пошкодження тканин у місці ін'єкції.

Плазмотерапія в контурній пластиці

В останні роки зростає інтерес до природних ін'єкційних методик, таких як аутологічна трансплантація жирової тканини та порівняно новий метод естетичної медицини – плазмотерапія. В естетичній медицині набула застосування аутологічна плазма, збагачена тромбоцитами (PRP – platelet rich plasma).

Методика її використання для омолодження шкіри та корекції вікових змін – аутологічне клітинне омолодження (Autologous Cell Rejuvenation) – стала справжнім проривом у медицині омолодження.

Вона належить до найбільш затребуваних естетичних процедур у провідних клініках Японії, Великобританії, Іспанії, інших країн Європи, зокрема України.

Процедура зручна і для пацієнта, і для лікаря проводиться амбулаторно і займає менше години. Для отримання PRP з вени пацієнта береться близько 15 мл крові та поміщається в систему центрифугування, де відбувається відділення еритроцитів, лейкоцитів та надлишку плазми. В результаті концентрація тромбоцитів у плазмі збільшується у 4-5 разів у порівнянні з їх кількістю у вихідному матеріалі, взятому у пацієнта. Крім того, у плазмі знаходяться стовбурові клітини, які згодом у процесі дозрівання трансформуються в потрібні організму клітини, насамперед – нові клітини судин та шкіри.

Збагачена плазма вводиться внутрішньошкірно в область обличчя, шиї, декольте та рук. Мільйони тромбоцитів, доставлених у шкіру, активуються і, вступивши в реакцію з фібрином, вибудовують у шкірі «каркас» з біологічно активних ланцюгів фібрину (у цьому полягає істотна відмінність біоактивної плазми від синтетичних гелів – наповнювачів зморшок).

Крім того, тромбоцити сприяють запуску факторів росту та залученню в область мікротравми додаткового числа стовбурових клітин із депо. Чинники зростання своєю чергою стимулюють вироблення нового колагену. Що стосується стовбурових клітин, то частина з них перетворюється на фібробласти, а частина – дає життя новим судинам та жировим клітинам, що надають шкірі необхідний обсяг та тургор.

Утворений у шкірі "каркас" згодом заповнюється новими колагеновими волокнами, міжклітинним матриксом і дрібними кровоносними судинами, що знову утворилися. Цей процес призводить до активізації місцевого імунітету, фізіологічної ревіталізації та поліпшення структури шкіри – її природного омолодження. Використання збагаченої тромбоцитами плазми при трансплантації жирової тканини прискорює утворення кровоносних судин, сприяє активній організації трансплантату та його інтеграції до навколишніх тканин.

Омолодження шкіри за технологією SmartPReP включає 2–3 сеанси з інтервалом у 1,5–2 міс. Ця методика може поєднуватись з іншими косметологічними процедурами. SmartPReP-терапія визнана абсолютно безпечним, ефективним, гіпоалергенним методом естетичної медицини.

Показання до плазмотерапії:

• вікові зміни шкіри – фотостаріння, дрібні мімічні зморшки;
• зниження еластичних властивостей шкіри – тонусу шкіри, профілактика опущення м'яких тканин обличчя;
• розтяжки – внаслідок зміни об'ємів тіла, післяпологові, після лактації (на шкірі молочних залоз);
• алергічні реакції під час проведення традиційної мезотерапії;
• акне;
• допоміжний метод після проведення пластичної корекції хірургічним шляхом або після лазеротерапії.

Протипоказання до проведення плазмотерапії:

• температурна реакція;
• загострення хронічної соматичної патології;
• герпетична інфекція у стадії загострення;
• місцеві запальні стани;
• захворювання крові.

Ускладнення після процедури: синці, гематоми, болючість у місцях ін'єкції.

Процедури омолодження шкіри за допомогою контурної пластики стає все більш популярним в естетичній медицині. Для проведення косметологи, дерматологи, хірурги використовують величезний спектр сучасних ін'єкційних імплантатів – як биодеградируемых, і частково резорбуемых. Якість більшості імплантатів, що використовуються, досить висока, і їх застосування безпечне. Однак велика кількість філерів з різним механізмом і тривалістю дії на м'які тканини вимагає від лікаря знання їх складу та властивостей. Правильний вибір ін'єкційного імплантату дозволить звести до мінімуму ризик небажаних наслідків, ускладнень та досягти гарного косметичного ефекту.

За матеріалами kiai.com.ua