У практиці кожного лікаря-дерматолога пацієнти з такою патологією, як акне, зустрічаються набагато частіше за інших, адже саме це дерматологічне захворювання є найпоширенішим серед пацієнтів різної статі та віку. Саме тому питання лікування акне є дуже актуальним, а протоколи ведення таких пацієнтів з кожним роком все більше доповнюються та вдосконалюються.
Про найактуальніші та найефективніші протоколи ведення пацієнтів з різними формами акне спеціально для estet-portal.com розповіла лікар-дерматовенеролог, косметолог, сертифікований лектор компанії «Allergan», член Європейської академії дерматовенерології EADV Ірина Дасюк.
Які протоколи ведення пацієнтів з акне є сьогодні найактуальнішими?
Останні протоколи щодо акне було затверджено у 2016 році. Багато країн затверджують свої протоколи, але найпоширенішими сьогодні є американські, канадські, британські та європейські протоколи ведення пацієнтів з акне. Вони, здебільшого, схожі, але є внесені зміни з попередніх протоколів.
У нових протоколах ведення пацієнтів з акне на задній план відійшло призначення системної антибіотикотерапії, а на більш високий рівень вийшло призначення системних ізотретиноїнів.
Крім того, у нових протоколах звертається увага на інсулінорезистентність, а також на необхідність обстеження пацієнта у гінеколога, ендокринолога та інших фахівців.
Який із сучасних протоколів ведення пацієнтів з акне подобається Вам більше за інших?
Один із гайдлайнів дуже сподобався мені тим, що він написаний для лікаря-практику. Тобто, в ньому мінімізовані наукові дані, а зроблено акцент на щоденну клінічну практику, дані, які може використовувати у своїй повсякденній роботі лікар, і які полегшать йому роботу з пацієнтами. У цих протоколах більше уваги звертається не на те, що потрібно призначати, тому що ми й так це знаємо, а на те, що потрібно робити, якщо щось пішло не так, чи терапія не дає бажаних результатів.
Які основні моменти в цьому протоколі ведення пацієнтів з акне Ви могли б виділити?
Якщо ми говоримо про топічну терапію - то пріоритетом є призначення топічних ретиноїдів при комедонних формах акне. При чому препарату з найбільшою силою рекомендацій (рівня доказовості А), тобто кращого препарату для лікування комедонної форми акне взагалі не існує. Також заборонено призначати монотерапію антибактеріальним препаратом при комедонній формі акне, але можна застосовувати фіксовані комбінації, які мають більшу силу рекомендацій і для комедонної, і для середньоважкої форми акне. Монотерапія антибіотиком заборонена, тому що на сьогоднішній день є неймовірно висока резистентність бактерій до антибактеріальних препаратів. А коли антибіотик використовується у фіксованій комбінації, тобто, у поєднанні з додатковим препаратом – ndash; ризик виникнення резистентності до нього різко зменшується.
Що нового є в протоколах ведення середньоважких форм акне?
Щодо середньоважких форм - більше розширилися протоколи щодо призначення системного ізотретиноїну. На сьогоднішній день за допомогою цього препарату можна лікувати не тільки важкі форми акне, але й середньоважкі, і навіть легкі форми, особливо. коли пацієнти мають схильність до рубцювання, тому що потім його усунути буває вкрай важко. Трохи зменшилася тенденція до призначення системної антибіотикотерапії, звертається увага на інсулінорезистентність, частіше призначається метформін та антиандрогени, зокрема – спіроналоктон.
Чи часто Ви призначаєте своїм пацієнтам ізотретиноїн для лікування акне?
Я дуже люблю системний ізотретиноїн, і мені, як лікарю, легше пролікувати важку форму акне, ніж легку. Тому що в цьому випадку я можу призначити системний ізотретиноїн, пацієнт приймає його курс, і проблема найчастіше вирішується. А за більш легких форм спочатку потрібно рекомендувати пацієнтам іншу схему терапії, яка не завжди спрацьовує. Системний ізотретиноїн має свої особливості та протипоказання. Одне з них – це фотосенсибілізація, тобто підвищення чутливості шкіри до ультрафіолету. З особливою обережністю потрібно приймати препарат влітку, або взагалі відмовитися від прийому сонячного періоду. Виходячи з цього є особливі обмеження щодо поїздок на море, на пікнік і так далі. Тому якщо пацієнт, наприклад, з легким ступенем акне приходить до мене в травні. я йду протоколами (топічна терапія, системні антибіотики, антиандрогени), і якщо йому не допомагає схема лікування – Ми переходимо на системні ретиноїди. Якщо ж пацієнт приходить у жовтні – я сміливо можу призначати йому одразу ізотретиноїн. Також найсуворішим протипоказанням прийому ізотретиноїну в жінок є вагітність, оскільки ретиноїди можуть провокувати вади розвитку плода. Починати прийом препарату слід після менструації плюс з пацієнткою додатково обумовлюються надійні методи контрацепції. FAQ: Коли можна вагітніти після прийому системного ізотретиноїну? Абсолютно безпечно – через 2 місяці.
я сміливо можу призначати йому одразу ізотретиноїн. Також найсуворішим протипоказанням прийому ізотретиноїну в жінок є вагітність, оскільки ретиноїди можуть провокувати вади розвитку плода. Починати прийом препарату слід після менструації плюс з пацієнткою додатково обумовлюються надійні методи контрацепції. FAQ: Коли можна вагітніти після прийому системного ізотретиноїну? Абсолютно безпечно – через 2 місяці. я сміливо можу призначати йому одразу ізотретиноїн. Також найсуворішим протипоказанням прийому ізотретиноїну в жінок є вагітність, оскільки ретиноїди можуть провокувати вади розвитку плода. Починати прийом препарату слід після менструації плюс з пацієнткою додатково обумовлюються надійні методи контрацепції. FAQ: Коли можна вагітніти після прийому системного ізотретиноїну? Абсолютно безпечно – через 2 місяці.З чим може бути пов'язана ситуація, коли протоколи ведення пацієнтів з акне не працюють?
Може бути дуже багато причин, що протокол лікування акне не працює. По-перше, треба перевірити, чи лікується пацієнт взагалі. У таких ситуаціях я прошу своїх пацієнтів розповісти, як часто вони застосовували призначені засоби, а ще краще – . показати тюбик із препаратом. Тому що, якщо пацієнту було призначено препарат, де є 15 грамів у тюбику, і він лікується вже 2 місяці, а у нього все ще залишається 2/3 упаковки - зрозуміло, що він не використовував препарат належним чином.
Ізотретиноїн може давати побічні ефекти, наприклад, сухість шкіри, подразнення, ретиноловий дерматит та інші неприємні стани, через які пацієнт не хоче наносити препарат.
Крім того, протоколи ведення пацієнтів з акне можуть не працювати в тому випадку, якщо у пацієнта є маласезія-фолікуліт або грамнегативний фолікуліт, збудником якого може бути псевдомонада або клебсієла, якщо пацієнт приймає препарат не під час їжі, і він просто не всмоктується, якщо він додатково приймає протиепілептичні препарати, анаболічні стероїди та інші засоби, які є акнепровокуючими. У всіх цих та деяких випадках протоколи ведення пацієнтів з акне дійсно можуть бути неефективними.
Читайте також: Корекція пізнього акне і синдрому постакне: можливості ін'єкційної терапії
Поділіться:
Додати коментар