Терапія гіпертрофічних та келоїдних рубців залишається однією з найскладніших проблем, з якими дерматологи регулярно стикаються у своїй практиці. У 2002 році було встановлено міжнародні стандарти лікування гіпертрофічних (ГР) та келоїдних рубців (КР), останні оновлення яких вийшли у 2014 році.
Було встановлено, що топічний силіконовий гель або силіконові пластини, а також кортикостероїди, що вводяться всередину ураженої тканини, як моно- або комбінована терапія є основними в лікуванні таких типів рубців. Про ці та нові ефективні та багатообіцяючі методи терапії розповідає дерматолог Майкл Голд (Michael Gold).
Силіконовий гель – неінвазивний метод профілактики та лікування ГР та КР
Вперше топічний силіконовий гель був успішно застосований для лікування гіпертрофічних та келоїдних рубців у 1993 році: з його допомогою вдалося помітно вирівняти поверхню уражених ділянок, зменшити вираженість рубців та нормалізувати колір шкіри. У ході подальших досліджень також було продемонстровано ефективність даного терапевтичного методу, у тому числі для профілактики появи ГР та КР після хірургічного висічення новоутворень на шкірі.
Читайте нас у Instagram
Нещодавно була представлена нова формула силіконового гелю, яка дозволяє наносити препарат на закриті хірургічні рани під час операції або ж на відкриті осередки ушкодження шкіри після лазерної терапії чи хімічних пілінгів. Цей силіконовий гель, що утворює плівку, дозволяє запобігти появі або мінімізувати вираженість гіпертрофічних або келоїдних рубців; препарат наноситься під час операції або безпосередньо після проведення процедур, що травмують шкіру (Рис. 1 і 2).
Мал. 1: до, через 1 та 3 тижні після нанесення Stratamed® (утворює плівку силіконового гелю, що використовується для ранових пов'язок) на деепітелізовану шкіру
(автор фото: Michael H. Gold, MD, Gold Skin Carer Center, The Laser and Rejuvenation Center, Нашвілл, Теннессі)
Дослідження також показали, що силіконова олія із вмістом стабілізованої хлорноватистої кислоти дозволяє зменшити вираженість гіпертрофічних та келоїдних рубців і є одним із найцікавіших представників «родини силіконів», доступних на ринку.
Мал. 2: пацієнтка після лікування Stratacel® (утворюючим плівку силіконовим гелем, що використовується в ранових пов'язках після фракційного лазерного шліфування шкіри)
Зліва: безпосередньо після процедури, по центру: на другий день, праворуч: на третій день
Результати терапії гіпертрофічних та келоїдних рубців фракційними СО2-лазерами
Лікарі все частіше вдаються до терапії гіпертрофічних та келоїдних рубців фракційними СО2-лазерами, оскільки вони забезпечують руйнування рубцевого та сприяють синтезу нового колагену.
Щодо лазерної терапії діє правило: що раніше розпочати лікування рубців, то кращих результатів можна досягти. Нові рубці краще піддаються лікуванню фракційними СО2-лазерами. Нещодавні дослідження також продемонстрували їхню ефективність, у тому числі в комбінації з імпульсними лазерами на барвниках (Рис. 3 та 4).
Щодо лазерної терапії діє правило: чим раніше приступити до лікування рубців, тим кращих результатів можна досягти.
Поверхнева променева терапія в лікуванні ГК та КР
Поверхнева променева терапія (ПЛТ) – відносно новий підхід до роботи з келоїдними рубцями, які важко піддаються лікуванню або ж відрізняються високою частотою рецидивів. Призначається терапія на підставі розмірів та локації келоїдних рубців. ПЛТ – схвалена ФДА процедура, яка проводиться після хірургічної операції та скорочує частоту рецидивів келоїдних рубців до 10%.
Під час роботи з келоїдними рубцями, що підлягають лікуванню ПЛТ, лікар виконує висічення рубця або направляє пацієнта до пластичного хірурга, який може виконати таку операцію. ПЛТ проводиться протягом наступних трьох днів.
Хірургічне лікування рубців: короткий посібник для хірургів
Існують різні методи лікування, за допомогою яких можна зменшити вираженість ГР та КР, проте ймовірність рецидивів, як і раніше, залишається важливим аспектом, про який необхідно обов'язково інформувати пацієнтів.
Доза опромінення розраховується та доставляється у трьох фракціях – це дозволяє обмежити ризик виникнення небажаних явищ чи променевого дерматиту, який може стати наслідком одноразового впливу великих доз опромінення. Клінічні випробування продемонстрували ефективність даної терапії, і автори використовували її для лікування багатьох пацієнтів (Мал. 5).
Все частіше для лікування Гіпертрофічні та келоїдні рубці фахівці комбінують доступні терапевтичні методи. Внутрішньорубцеве введення кортикостероїдів найчастіше використовується для усунення невеликих рубців. Як правило, одночасно з кортикостероїдами призначається силіконовий гель для топічного застосування. такий підхід є найефективнішим у більшості випадків.
При використанні фракційних СО2-лазерів автори наносять на шкіру пацієнтів топічний силіконовий гель, що утворює плівку, безпосередньо після процедури і протягом процесу ранозагоювання. На думку авторів, це не лише допомагає запобігти перетворенню рубця, а й прискорити процес загоєння фракційних ушкоджень.
Коррекція рубців: як правильно вибрати метод
Силіконовий гель, з метою профілактики рецидивів, також застосовують після поверхневої променевої терапії.
Терапія гіпертрофічних та келоїдних рубців – непросте завдання. Існують різні методи лікування, за допомогою яких можна зменшити вираженість ГР та КР, проте ймовірність рецидивів, як і раніше, залишається важливим аспектом, про який необхідно обов'язково інформувати пацієнтів.
За матеріалами журналу The PMFA Journal
Поділіться:
Додати коментар