Дотримання архітектоніки обличчя – важливий орієнтир для лікаря-естетиста

Як показав аналіз світових "арен краси", за останні роки стандарти краси не змінилися, але, на щастя, сформувався правильний підхід. природність. Таким чином, лікар естетичної медицини повинен, крім професійних навичок, мати почуття гармонії. Крім того, дуже важливі для лікаря бездоганні знання анатомії обличчя, оскільки корекції виробляються в зонах, де розташовані найважливіші нерви та артерії.

Найбільш часто використовувані в контурній пластиці канюльні техніки для об'ємного відновлення значно розширюють можливості антивікової корекції.

У своїй доповіді "Ін'єкційний менеджмент: алгоритми відновлення середньої третини особи" Максим Андрійович Красносільський, щелепно-лицьовий, пластичний хірург, головний лікар "Клінік Естетик" (Санкт-Петербург) представив клінічні алгоритми гармонійної оцінки "вікової особи" та запропонував техніки корекції.

Особливості роботи з верхньою третиною особи

Однією із стандартних розміток під час роботи над верхньою третиною особи є лінія від куточка носа до козелка вуха. Багато хто користується цією розміткою, яка вказує, що вище за цю лінію ми можемо працювати на різних рівнях (від окістя до внутрішньошкірного введення), а нижче – тільки на поверхневих рівнях, не йдемо глибоко під шкіру.

Небезпечні зони є в області очної ямки: сантиметр в області медіального кута ока (місце виходу артерії), підочноямковий нерв, об'єднаний з судинами, вихід чутливого нерва.

Зона дуже схильна до набряків, тому звертайте увагу на кількість введеного філера. Як правило, більше 1 мл у зону нососльозної борозни та премалярної області за одну сесію я не рекомендую вводити. Дуже часто філер викликає здавлення шляхів лімфовідтоку, а потім отримуємо пацієнта з набряками.

Трохи докладніше скажу про глибину введення філерів в області верхнього та нижнього кісткового краю орбіти. Обов'язково використовуйте шари SOOF і ROOF (це жирові пакети, розташовані по верхньому і нижньому кістковому краю орбіти), враховуйте співвідношення між цими шарами жирової клітковини. Вони розташовуються під круговим м'язом ока. Тобто будь-яке введення філлера над круговим м'язом ока загрожує тим, що філер контуруватиметься, виникнуть якісь нерівності. SOOF у цьому плані є цільовим шаром. Він знаходиться над окістям.

Якщо розглядати пошарову будову жирових пакетів в області очної ямки, найповерхніший – це малярський жировий пакет (він розташовується підшкірно), далі під круговим м'язом ока – SOOF, той самий цільовий пакет, в який ми вводимо філери для відновлення обсягу, і орбітальна жирова клітковина, яка видаляється лише хірургічно під час блефаропластики.

Основи безпечної роботи – точки доступу

Щодо безпечних зон для роботи голками та канюлями – це область тіла вилицевої кістки, де вилицьова кістка не прикрита м'язами, а також кут нижньої щелепи, вилицьова дуга тіла вилицевої кістки і найнижчий пальпований полюс кістки як один з варіантів для виконання точки доступу при роботі на середній третині особи.

Якщо вам потрібні конкретні орієнтири для відновлення обсягу в виличній зоні, є кілька цікавих розміток. Одна з них – ndash; називається "золотою пропорцією", коли ви відзначаєте середню третину особи між рівнем крил носа та рівнем брів.

Ще одна методика оцінки особи – методика Wilkinson, яка здавна застосовувалася для визначення розміщення постійних вилицьових імплантів, а потім перекочувала в контурну пластику. Якщо працювати болюсними техніками, то можна провести прямовисну лінію з латерального кута ока, поділити цю відстань на три частини, і між верхньою третиною та нижніми двома третинами ви отримуєте найбільш вигідну точку для збільшення проекції вилицевої зони.

Ще одна методика – розмітка проводиться від латерального кута ока до комісури рота, ділиться ця лінія на три частини і межа верхньої третини – це також одна з найбільш вигідних точок для збільшення об'єму зони над вилицею, якщо ви працюєте технікою вертикальних уколів.

Методика оцінки особи

Якщо накласти одна на одну всі методики пошуку найвигіднішої точки вкола, стає зрозумілим, чому на даний момент найбільш популярною розміткою є методика Хіндерера. Тобто всі ці точки – вони практично потрапляють саме в ту зону, яка ще в 1960-му році виділена Хіндерер як найбільш вигідна зона для постійного розташування вилицьових імплантів.
Ця методика – овал, вписаний у верхній зовнішній квадрант, який створюється лініями, проведеними від латерального кута ока до комісури рота та від козелка вуха до крила носа.

Є кілька рекомендацій для роботи в цих техніках: вона виконується як з верхнього, так і з нижнього вкола. Верхній вкол – це приблизно анатомічна середина верхньої вилицьової дуги, а нижній вкол – на перетині ліній Хіндерера.

Якщо Ви використовуватимете додаткову розмітку у вигляді овалу, то можете спокійно працювати як голкою, так і канюлею, а препарат розташовувати максимально близько до кістки у вигляді невеликих порцій приблизно по 0,1 мл.

Ще одна техніка – лінійного ретроградного введення, розмітка проводиться за Хіндерером, вкол проводиться з точки на середині верхньої вилицевої дуги, верхній вектор направлений до крила носа, нижній вектор направлений на комісуру рота, і два вектори посередині – щоб створити додатковий обсяг. Препарат вводиться максимально близько до поверхні вилицьової кістки, щоб він мав під собою опору і давав хороший об'єм. Якщо Ви не виходите за межі розмітки, то не втрачаєте обсягу, і препарат у Вас не залишається в м'яких тканинах, де він не має кісткової опори.

Щільний препарат вводиться приблизно по 0,25 мл із верхнього доступу. Якщо Ви використовуєте нижній доступ – те саме: чотири вектори, точка вколу на перетині ліній Хіндерера, препарат вводиться в обсязі 1 мл у кілька рухів, лінійно ретроградно.

Якщо Ви робите ці розмітки, ви отримуєте відповідно можливість обійти вилицьовий нерв, і у вас препарат розташовується суворо в проекції вилицевої кістки.

Одна з відомих розміток обличчя – розмітка за М. Ландау (п'ять зірок). Сьогодні вона отримала невелику нову інтерпретацію у вигляді канюльного введення: якщо Ви працюєте вколами і робите п'ять вколів, рівномірно розташованих по лінії основи маленького трикутника, то вводите 0,4 мл у центральну точку, по 0,2 – в сусідні та по 0,1 мл – у крайні точки. Якщо працюєте канюлею – то з одного вкола маєте препарат по лінії Ландау точково по 0,1-0,2 мл. Техніка дуже ефективна.

Корекція слізної борозни

Розмітка обов'язкова – це кістковий край орбіти. Перетин ліній, проведених вертикально – з кута ока і горизонтально – через кінчик носа. При роботі канюлей ця точка вкола – найвигідніша. Вона розташовується досить далеко від ока, з неї Ви можете дуже легко вийти на рівень надкістків, Ви не проходите в поверхневих тканинах, препарат весь вводиться якомога ближче до поверхні верхньої щелепи. При такій розмітці Ви обходите місце виходу підочноямкового нерва і працюєте по дотичній до септи нижньої повіки.

Препарат потрібно вводити дрібно, а не лінійно ретроградно, тоді він дуже добре тримається в м'яких тканинах і нікуди не мігрує. Чим менша порція, тим більш рівним буде ефект, загальний обсяг – приблизно 0,5 мл, кількість дроблень – на ваш розсуд.

Пальпебро-малярна борозна також обробляється канюлею або довгою голкою – введенням дробових порцій уздовж кісткового краю орбіти.

На сьогоднішній день представлено велику кількість шкал та алгоритмів оцінки особи пацієнта, методик корекції його обсягу, проте лише дотримання особистої архітектоніки дозволяє отримувати максимально індивідуалізовані результати.

За підсумками доповіді "Ін'єкційний менеджмент: алгоритми відновлення середньої третини особи" М.А. Красносільський провів майстер-клас, де наочно продемонстрував техніку визначення оптимальних точок уколів та роботи канюлями при моделюванні середньої третини особи з використанням філерів. Відеозапис майстер-класу: