Атопічний дерматит є поширеним хронічним запальним захворюванням шкіри у дорослих. Пацієнти з атопічним дерматитом мають підвищений ризик бактеріальних та вірусних шкірних інфекцій, частково через зміни у молекулярному складі шкірного бар'єру та зміненої імунної відповіді, опосередкованої клітинами. Використання системних імунодепресантів може ще більше знизити імунну відповідь пацієнта. У цій статті на estet-portal.com наведено дані, що підтверджують підвищений ризик системних інфекційних процесів шкіри у пацієнтів з атопічним дерматитом.
- Інтерпретація результатів дослідження зв'язку атопічного дерматиту та підвищеного ризику інфекційних процесів
- Мабуть механізми розвитку інфекційних процесів у пацієнтів з атопічним дерматитом
- Укладання
Інтерпретація результатів дослідження зв'язку атопічного дерматиту та підвищеного ризику інфекційних процесів
У дослідженні брали участь 10 600 пацієнтів з атопічним дерматитом та 106 000 контрольних дорослих. На кожного пацієнта з атопічним дерматитом припадало 10 осіб без стаціонарного або амбулаторного діагнозу атопічного дерматиту.
Досліджувалися всі системні інфекції, що приводять людину до лікарні (госпіталізації, відвідування відділень невідкладної допомоги або амбулаторні відвідування), ідентифіковані за допомогою кодів виписки з лікарні ICD-10. Були проаналізовані лише первинні діагнози. Системні інфекції були класифіковані на основі конкретного органу, який був уражений, а не конкретним патогеном. Однак, окремо було вивчено два патогени, асоційовані з атопічним дерматитом, на цій підставі було визначено дві категорії: «стафілококові інфекції» та «герпетичні інфекції».
Читайте також: «Пусковий механізм» у розвитку атопічного дерматиту.
Інфекції нижніх дихальних шляхів та серця 58% та 4% серед дорослих з атопічним дерматитом порівняно з
33% та 2% серед контрольних дорослих відповідно. Найбільший ризик серед населення серед популяції з атопічним дерматитом був пов'язаний зі скелетно-м'язовими інфекціями та серцевими інфекціями.
Результати дослідження переконливо свідчать про зв'язок між атопічним дерматитом та потенційно небезпечними для життя інфекціями, включаючи ендокардит та сепсис. Ці дані підтверджують клінічну значущість повідомлень про випадки інфекційного ендокардиту, який супроводжує спалахи екземи. Два перехресні дослідження, в яких використовувалася національна вибірка для стаціонарних хворих 2002-2012 років у США, також виявили більш високу поширеність ендокардиту та сепсису. Нещодавнє дослідження, засноване на датських реєстрах, показало, що смертність від серцево-судинних та інфекційних захворювань була вищою у дорослих з атопічний дерматит у порівнянні зі здоровими дорослими.
Цікаво відзначити, що інфекції кровотоку S.aureus у пацієнтів з атопічним дерматитом, мабуть, купуються в стаціонарі приблизно в 60% випадків зі шкірними інфекціями та внутрішньосудинними катетерами як основні воріт інфекції.
До того ж виявляється більш високий ризик передбачуваного внутрішньолікарняного сепсису та «стафілококових інфекцій» серед дорослих з атопічним дерматитом, вивчаючи окремо первинні та вторинні діагнози інфекцій, дані у лікарняній системі.
Читайте також: Дослідження підходів до терапії атопічного дерматиту. a>
Однак підвищений ризик серцевих інфекцій і сепсису, що спостерігається, слід інтерпретувати з обережністю. Дійсно, абсолютна різниця ризику серцевих інфекцій невелика, що відповідає 1,8 додатковим серцевим інфекціям серед дорослих з атопічним дерматитом протягом 20-річного періоду.
Огляд і метааналіз дозволили зробити висновок, що у пацієнтів з атопічним дерматитом частіше зустрічаються інфекції, що вражають вуха, горло та сечовивідні шляхи. В одному додатковому дослідженні, в якому використовувалася база даних медичних карт британського лікаря загальної практики, також було виявлено підвищений ризик розвитку середнього отиту, пневмонії та стрептококової інфекції горла у пацієнтів з атопічним дерматитом, але він був зосереджений лише на дихальних шляхах.
Мабуть механізми розвитку інфекційних процесів у пацієнтів з атопічним дерматитом
Деякі патофізіологічні механізми можуть пояснити можливий зв'язок між атопічним дерматитом та підвищеною сприйнятливістю до системних та шкірних інфекцій. До таких механізмів відносяться підвищений рН шкірних покривів, що дозволяє стафілококам колонізувати шкіру, недостатню активацію та синтез антимікробних пептидів та філагрину, які, як відомо, знижують зростання стафілококів і зменшують різноманітність мікробіоти шкіри з підвищеною колонізацією S.aureus.
Читайте також: Догляд за шкірою при атопічному дерматиті.
Також розглядається зв'язок між атопічним дерматитом та локусами сприйнятливості, пов'язаними з імунною регуляцією, зокрема вродженим захистом господаря та функцією Т-клітин.
Оскільки пацієнти з атопічним дерматитом з дуже активними ураженнями мають високу щільність S.aureus, вони можуть наражатися на особливий ризик сепсису та ендокардиту.
Це може бути пояснено суперінфекцією активних уражень, які стають інвазивними, або за допомогою внутрішньосудинних втручань.
Висновок
Це загальнонаціональне дослідження, засноване на реєстрі, показало, що дорослі з діагнозом атопічний дерматит у стаціонарі мають підвищений ризик розвитку системних інфекцій, що вражають серце, скелетно-м'язову систему та дихальні шляхи, а також сепсис та шкірні інфекції порівняно з дорослими без діагнозу атопічного дерматиту Клініцисти повинні знати про ці потенційні асоціації при лікуванні дорослих з атопічним дерматитом.
Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology.
Поділіться:
Додати коментар