Що не знали про ринопластику провідні пластичні хірурги на конференції ISAPS?

У Києві пройшов неймовірний захід, який зібрав усіх провідних пластичних хірургів України.  ISAPS - міжнародне співтовариство пластичних хірургів, у рамках якого було проведено науково-практичну програму VPP ll. Запрошеним гостем на цьому заході був Оскар Рамірес - хірург світової величини, винахідник методики ендоскопічної пластичної хірургії. Частина конференції була присвячена ринопластику. Організатори провели пряме включення з операційних та показали значну різницю в методиках проведення закритої та відкритої ринопластики.  Хірургічне втручання із закритим доступом провів Компанієць Олег Анатолійович, ринопластику з відкритим доступом провів Оскар Рамірес. У ході операції та по закінченні трансляції у хірургів була можливість ставити питання оперуючим лікарям. Estet-portal підготував огляд найцікавіших із них.

• Раковину з правого боку ви підламали, потім повернули до попереднього положення. Ви завжди так впливаєте за закритої ринопластики?

Відповідь: Отоларингологи дуже добре знають, що якщо перегородка носа тривалий час повернена в якусь із сторін (зміщена убік), раковини компенсаторно гіпертрофуються, особливо нижня. Для чого це природою передбачено – щоб все-таки створити умови для турбулентного, а не ламінарного потоку повітря. Якщо ми повертаємо перегородку носа в ідеальне положення і відволікаємось на свою інтерпретовану раковину, то ми отримуємо поліпшення дихання. Тобто ми обов'язково маємо впливати і повернути носову раковину в колишнє положення та початковий обсяг. Я люблю те, що називається механічною дезінтеграцією з латеропозиції нижньої носової раковини. Я її надломив, підняв вгору, потім розпатором, який використовується для подвійної септомодерації, я зруйнував тіло носової раковини, тобто десь хвилину проводив по кавернозному тілу распатором, щоб викликати рубцювання носової раковини. А щоб не було кровотечі, ми ще закрили те місце, звідки я заходив біполярним електродом, тому що всі ми знаємо, як кавернозні тіла кровоточать в післяопераційний період. І потім повернув її латерально, ось щодо носової раковини. Як правило, моїм пацієнтам цього вистачає.

• Резекція дистального відділу перегородки, яка застосовується для укорочення кінчика носа або, припустимо, підшивання будь-якого графта до носової перегородки - чи є дана дія з юридичної точки зору септопластикою?

Відповідь: Яка різниця, як це називатиметься? Якщо ми відновили дистальні відділи хряща і перегородки носа, то це дуже важливо для такої категорії пацієнтів, тому що їхня форма носа пов'язана з атрофією нижньолатеральних, верхньолатеральних відділів, ну і, в першу чергу, зі станом перегородкового хряща. Можете назвати це пластикою.

• Я зараз поясню, чому виникло це питання. У мене була пацієнтка, якою провели естетичну ринопластику, але в операційному журналі та в картці було написано, що виконано риносептопластику. Це зробили через те, що ніс був досить довгим, і нам довелося виконати операцію з укорочення кінцевого відділу носа. Отже, було виконано резекцію дистального відділу носової перегородки. Ця операція була названа риносептопластикою. При абсолютно ідеальному зовнішньому результаті та абсолютно психічно не здоровому статусі пацієнтки вона пред'являє нам претензії в тому, що їй не зроблена септопластика. Я кажу, що це все-таки септопластика, а ви кажете, що септопластика – ndash; це коли ми підсікаємо частину хряща. Чи можу я назвати дані свої дії септопластикою?<

Відповідь: Ми на психічно ненормальних людей не реагуємо і не ображаємося. Якщо ви втручалися в перегородку носа, не має значення, чи зробили ви насічку, чи відсікли шматочок, взяли на біопсію, ви можете назвати це септопластикою, це абсолютно точно!

• Перший ваш постулат про те, що ринопластика - це процес, в якому беруть участь два суб'єкти: лікар та пацієнт. Наскільки я знаю, спілкуючись з вами, я хотів би уточнити це для публіки, що досить часто, і навіть під час сьогоднішньої операції ви підключаєте ще й третього суб'єкта, тобто свідка чи поручителя самого пацієнта. Якщо можливо, ваш коментар з цього приводу.

Відповідь: Я насправді практикую такий метод роботи з пацієнтом. Задоволений пацієнт - це той пацієнт, кому операція в принципі була проведена не за прямими показаннями. Цю операцію не потрібно було проводити з точки зору нормальної анатомії, це операція, яка проводиться для внутрішнього задоволення пацієнта. Нова форма носа може бути нічим не кращою за попередню. У такій ситуації дуже важливими є два моменти: перший – Щоб пацієнт точно визначився з бажаним результатом, другий -; зробити зміни максимально точно, оскільки нас просили. І ось це посилення, коли представник пацієнта підтверджує, що справді все зроблено так, як потрібно і що досягнуто того результату, який замовляли, пацієнт заспокоюється, і реабілітаційний період проходить набагато легше.

• Яка гарантія того, що виконане на операційному столі збережеться в далекій перспективі?

Відповідь: Перше - якщо хірург закінчив операцію тією формою носа, яку йому замовили, то у пацієнта є великі шанси зберегти цю форму на все життя. Якщо хірург закінчив операцію не тією формою, яку йому замовляли, то ніколи за жодних умов пацієнт бажану форму не отримає, тому операція має бути завершена формою носа, яку замовляли. Друге – у нас є широкі можливості щодо реабілітації, і якщо цьому надавати належне значення і як слід вести пацієнта, це значно знижує шанси деформації створеної форми. Але, звичайно, існує низка медичних причин, за яких форма може змінитися.

• Під час коментарів з операційної, коли було питання про симетрію ніздрів, ви сказали фразу, яка мене трохи здивувала: закритий доступ не дозволяє досягти під час операції абсолютної симетрії ніздрів, і якщо така асиметрія збережеться і вона буде в післяопераційному періоді хвилювати пацієнта, це є прямим показанням для вторинної корекції під місцевою анестезією. Я правильно вас зрозумів?

Відповідь: Ви правильно мене зрозуміли. Я мав на увазі, що дуже часто до нас приходять пацієнти, у яких ніздрі перед втручанням апріорі не є однаковими або за площею, або за розміром. Якщо вони не є однаковими, то з того доступу, що я зробив, практично не можу їх скоригувати. Я змінюю форму, змінюю їх розташування, але пацієнтів відразу попереджаю: я не гарантую, що ніздрі після проведеної ринопластики будуть абсолютно однаковими, оскільки я обмежений у своїх можливостях. А після операції є пристрої, які протягом 3-5 хвилин повністю виправляють таку асиметрію. Якщо пацієнт згоден і знає, на що йде – проблем не виникає.

• Доктор Рамірез витратив багато часу для вилучення хрящового трансплантата з ребра пацієнтки, ви ж у своєму коментарі під час операції сказали, що не використовуєте трансплантати хрящової природи для стабілізації колумели. Ви вважаєте, що для цього цілком достатньо використовувати стабілізуючий шов. Тобто це два принципово різні підходи?

Відповідь: Ви абсолютно праві, в цьому і полягає різниця відкритого та закритого підходів. При закритій ринопластику немає такої необхідності відновлення хрящового каркаса. Тому ця операція і є більш щадною. Я нічого не маю проти встановлення трансплантату і застосовую цю технологію під час проведення відкритої ринопластики, але при закритому доступі така процедура просто не є необхідністю.