Хірургічне лікування пацієнтів з такими важкими і вираженими деформаціями повік як нейрофіброматоз перікулярної області, становить значні труднощі, оскільки для досягнення стійкого і функціонального результату доводиться радикально видаляти пухлину, висікати кісткові структури, відновлювати анатомічну структуру ураженого віку. Про те, як проводиться операція блефаропластика у разі нейрофіброматозу різного ступеня, і що при цьому необхідно для досягнення гарного косметичного результату, читайте на estet-portal.com.
Клінічний випадок
До клініки мікрохірургії ока звернулися три пацієнтки з нейрофіброматозом I типу – спостерігалося ураження повік, діагноз підтверджувався гістологічно та відповідно до клінічної класифікації. Так, у пацієнток діагностовано:
- пацієнтка 1: захворювання 1 ступеня - блефаронейрофіброматоз з великою кількістю ізольованих м'якотканих уражень у периокулярній ділянці,
- пацієнтка 2: захворювання 2.1 ступеня – нейрофіброматоз з ураженням м'яких тканин не тільки орбіти, а й скроневої області, зі збереженням незмінених зорових функцій,
- пацієнтка 3: захворювання 2.2 ступеня - блефаронейрофіброматоз з ураженням м'яких тканин в області орбіти та скроні, з мінімальним ураженням кісток, зорові функції збережені.
Підготовка до операції блефаропластики
З урахуванням особливостей перебігу захворювання та ступеня ураження повік, при підготовці до хірургічного втручання пацієнткам проводили десенсибілізуючу терапію, всім їм були призначені внутрішньо вітаміни А, Е, групи В.
При плануванні хірургічного втручання та розрахунку блефаропластики дотримувався принцип максимального підбору та подібності замінюваних тканин століття з тими, які будуть переміщені для їх заміни.
Лікування: особливості проведення операції блефаропластики при нейрофіброматозі різного ступеня.
Обсяг хірургічного втручання для кожної пацієнтки залежав від ступеня ураження повік. У пацієнтки 1 при операції блефаропластики був проведений розріз паралельно краю століття відповідно до локалізації пухлини. Пухлинна тканина відокремлювалася від шкіри зі збереженням клаптя для подальшої пластики. Пухлинна тканина січу одночасно з оточуючими тканинами, видалення проводили з відступом на 5 мм від краю пухлини з висіченням до хряща або кістки. Дефекти століття, що утворилися, перекривалися переміщеними тканинами, які фіксували до підлягаючих тканин. Вузлові шви були проведені через фіксовані та підлягаючі тканини.
У пацієнток 2 та 3 при проведенні операції блефаропластики розріз шкіри робили вздовж передбачуваної шкірної складки на верхньому столітті. Далі шкіру відсепаровували у напрямках вгору і вниз, уражені тканини, у тому числі хрящові пластинки у зовнішній третині ока, повністю видаляли. Хрящі січу в межах незміненої тканини орбіти, відступаючи від краю на 5 мм. Після висічення залишалася тонка шкіра століття і кон'юнктива, тому каркас століття був відновлений за рахунок алопланта, який підшивався до хряща, що залишився з внутрішньої сторони століття. Надлишок тонкої розтягнутої шкіри століття був частково резецирован, тканина століття і кон'юнктиви, що залишилася, переміщалася і фіксувалася до підлягаючих незміненим тканинам вузловими швами типу вікрил 6.0.
Результати операції блефаропластика при нейрофіброматозі
Результати операцій блефаропластики, проведених у всіх трьох пацієнток, оцінювали через 6 та 12 місяців після хірургічного втручання. Операції у першої та другої пацієнток пройшли без ускладнень. У третьої пацієнтки, у якої був найбільший обсяг хірургічного втручання, в післяопераційному періоді розвинувся лімфостаз, і у зв'язку з набряком, що тривало зберігався, стався частковий некроз шкіри століття. Це вимагало закриття дефекту шляхом переміщення шкірного клаптя з боку скроні.
Читайте також:Моделуємо складку століття: особливості оперативного втручання
У післяопераційному періоді пацієнтки отримували місцеве та загальне, за показаннями, протизапальне лікування, призначалася трофічна та розсмоктувальна терапія.
Під час огляду перед випискою були зафіксовані наступні результати: очна щілина відновилася практично до правильної природної форми і набула природної величини. Край століття після операції блефаропластики дещо потовщений, місцями зберігаються вії з неправильним зростанням.
Додати коментар