Особливості анатомічної будови підшкірного шийного м'яза визначають її вплив на процес старіння обличчя. Останні зарубіжні дослідження в області анатомії підшкірних м'язів дозволяють по-іншому поглянути на методики корекції вікових змін у галузі платизми, а також на процеси старіння шкіри та деяких структур, що дозволяють утримувати м'язи обличчя у підтягнутому стані.
Алан Фоглі:
- професор Міжнародної асоціації естетичних пластичних хірургів ISAPS;
- почесний президент Національної організації пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- член французької асоціації пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів;
- член Аргентинської асоціації (м. Буенос-Айрес) з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- засновник Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, м. Марсель (Франція).
Читачам estet-portal.com пропонується короткий виклад статті професора Алана Фоглі (Франція) про його власний погляд на методи хірургічної корекції вікових змін м'язів шиї.
Підшкірний шийний м'яз та його роль у процесі старіння обличчя
Підшкірний шийний м'яз молодої людини є м'язовою лопатою і утворює майже прямий кут з горизонтальною частиною, він розміщений на рівні різоріуса і майже заповнює простір нижче ключиці (мал. 1).
Мал. 1 Розташування м'язиплатизми у молодої людини
Верхні волокна м'яза спочатку розташовуються горизонтально, потім вони загинаються перед мочкою вуха, перетинаються на нижній щелепі і стають майже вертикальними, покриваючи передньолатеральну частину шиї. Волокна передньої частини м'яза шиї відокремлюються по обидва боки від середньої лінії (рис. 2).
& img src="/images/article/photos/small/protsess-stareniya-litsa-nekotor-GCHT1506978688.jpg" alt="protsess-stareniya-litsa-nekotorye-anatomicheskie-otkrytiya" />
Мал. 2(а). Відділення м'язівплатизми у молодої людини; (b) Об'єднання м'язівплатизми у літньої людини
За даними проведених у 1980-х роках досліджень підшкірні шийні м'язи зазнають однакових змін у процесі старіння обличчя. Ці дослідження були проведені в анатомічних лабораторіях професора Хосе Сантіні у Ніцці (Франція), Філіп Кейкса у Бордо (Франція) та Даніеля Еглофа у Лозанні (Швейцарія).
Верхні волокна м'язів платизми розташовані в середньому на 2-3 см нижче горизонтальної лінії, що проходить у різоріуса, і у молодих людей перетинають нижню щелепу спереду, в той час як волокна заднього краю м'язи не піддаються, або тільки трохи піддаються, змін в процесі старіння (рис.3a та b).
Мал. 3. (а) Позиція верхнього та нижнього країв м'яза платизми у літній відплаті (праві позначення), (b) Позиція верхнього та нижнього країв м'яза платизми у старості (ліві позначення). Зверніть увагу, що, з одного боку, відбувається зміщення волокон платизми вниз і вперед, а з іншого боку, задній край не змінюється в процесі старіння обличчя. (c) Переміщення м'язів платизмів по вертикальному вектору (спостерігається у молодих людей.
Передні краї всіх м'язів платизми зміщуються вперед до краю підшкірного шийного м'яза, і їхнє з'єднання на середній лінії вже було вивчене Коннелом та Гаолом. Необхідно пам'ятати, що у молодих людей вони розташовуються попереду, і їхній стан залежить від виразності зв'язок платизми, які можуть бути більш-менш видимими, залежно від формування кута між шиєю та підборіддям (рис. 2b).
Форма зв'язок платизму є не результатом розтягування м'яза та його релаксації, а скоріше його ковзання у зовнішній апоневротичній площині, що посилюється скороченням. Цей процес ідеально збігається із логікою загального старіння м'язів.
Роль стану шкіри в процесі старіння обличчя
Зв'язки між шкірою та м'язом платизми дуже щільні, тому відсутнє будь-яке помітне ковзання між цими тканинами. І справді, м'яз платизми має те саме ембріологічне походження, що й шкіра. Вони піддаються процесу старіння одночасно, через що підтримується їхня тісна взаємодія.
Фіксуючі структури, які допомагають коригувати процес старіння обличчя
Так само, як і утримуючі зв'язки, деякі структури не підлягають зміні положення у процесі старіння особи. Ці структури включають вилицеву окістя, привушний апоневроз. та фасцію Лоре, яка була суб'єктом анатомічного вивчення Лаббе та ін. Ця фасція була описана Лоре як орієнтир у привушній хірургії при досягненні ствола лицьового нерва. І справді, підшкірно-вушні зв'язки, що знаходяться попереду мочки вуха, як описано у Фурнаша, є білою щільною волокнистою структурою і асоціюються з привушною фасцією (рис.4a).
Мал. 4. (а) Вушна зв'язка платизми (А) та прелобарна волокниста тканина (В). (b) Від поверхневих до глибоких тканин: верхня стрілка вказує на площину кріплення, яка розташовується зазвичай на рівні 0,7-1 см під поверхнею шкіри; нижня стрілка вказує на ствол лицьового нерка, який знаходиться на глибині 2,5 см під поверхнею шкіри
Ці різні структури з'єднуються, формуючи волокнисту, однорідну, щільну і тверду тканину, яка служить кріпленням для волокон платизми. Вони розташовані в розрізах від 0,7 до 1 см під поверхнею шкіри, тоді як стовбур лицьового нерва знаходиться на 2,5 см під поверхнею шкіри (рис. 4b). Таким чином, немає жодної небезпеки у щільному закріпленні платизми на рівні цієї волокнистої структури.Хірургічні висновки щодо процесу старіння обличчя
Хірургічні висновки з цих анатомічних знахідок є надзвичайно значущими, оскільки вони не відповідають еволюції хірургічних принципів, які вивчалися та практикувалися десятиліттями, але вони йдуть логікою, що є абсолютно протилежним щодо більш ранніх знань. з таких причин.
По-перше, поділ шкіри та м'язів є не тільки марним і не логічним, а й зменшує ефективність хірургічного втручання. З'єднання між шкірою та шкірним м'язом незначно змінюється в процесі старіння. Воно є дуже великою суміжною поверхнею кріплень і поєднанням численних мікроструктур, які тримають шкіру. На додаток до шкірної девіталізації їхнє роз'єднання зменшує ефективність інвазивних технік. Тканини поєднуються разом на апоневротичній поверхневій площині.
Перший хірургічний висновок полягає не в їх роз'єднанні, а у створенні м'язової підтримки, що дозволить підняти їх разом і тим самим відновити анатомічну будову в тому вигляді, в якому вона є у молодих людей (рис.3c). Відділення особливо нелогічне ще й. тому, що воно ушкоджує задній край платизми, який не зазнає змін у процесі старіння.
Крім того, відділення заднього краю призводить до розтягування та фіксації м'яза ззаду, у позиції, неприродній як для старих так і для молодих людей. Немає надійної структури для заднього закріплення. Волокнисті тканини завжди переміщуються під тиском уперед і створюють видимість обвисання. Це створює таку анатомічну структуру, яка пояснює малу ефективність та неприродний аспект деяких отримуваних результатів.
По-друге, шов між м'язами платизми на середній лінії, що формується при субментальному підході, також виявляється нелогічним у рамках цієї концепції, тому що він роз'єднує шкірні м'язи в анатомічній позиції, характерній для пацієнтів похилого віку. Ця структура не повинна формуватися, якщо м'язи платизми були значно підняті вгору і щільно закріплені на фіксуючих структурах, згаданих раніше.
Власну методику корекції вікових змін у галузі платизми та впливу на процеси старіння шкіри та деяких структур, що дозволяють утримувати м'язи обличчя в підтягнутому стані Алан Фоглі представить на Всесвітньому Конгресі ISAPS, який відбудеться у Києві 19-20 травня!
У наступній статті читачам estet-portal.com пропонується опис особливої хірургічної методики Алана Фоглі, що базується на переміщенні тканин обличчя та волокон платизми на місця, де вони знаходяться у молодих людей.
Поділіться:
Додати коментар