Гостра ниркова недостатність є одним із найбільш небезпечних для організму станів, якого бояться всі урологи. У разі виникнення гострої ниркової недостатності швидко відбувається порушення всіх функцій нирок, що за відсутності своєчасної ефективної допомоги може призвести до незворотних наслідків. Як відомо, нирки є своєрідним фільтром організму, за допомогою якого із сечею з організму виводяться шкідливі продукти обміну речовин. При нирковій недостатності відбувається різке зменшення виділення сечі, аж до анурії, внаслідок чого відбувається інтоксикація організму та патологічні зміни у тканинах та органах. Гостра ниркова недостатність може закінчитися смертю.
Причини розвитку гострої ниркової недостатності
Відповідно до етіологічних факторів, що провокують розвиток гострої ниркової недостатності, виділяють три її форми:
- преренальна: причиною є патологія, що розвивається не лише на рівні нирок. Це може бути значна крововтрата, набряк, зневоднення, важка інфекція, інфаркт міокарда або емболія легеневої артерії, будь-який шоковий стан організму тощо;
- ренальна гостра ниркова недостатність провокується будь-якою патологією безпосередньо нирок: некроз ниркових структур, травматичні ураження нирок, дія нефротоксичних речовин, блокада канальців нефронів тощо;
- постренальна ниркова недостатність пов'язана з патологією, що виникає в сечовивідній системі, але нижче за рівень нирок. Це можуть бути такі фактори, як ниркові камені, новоутворення органів малого тазу, заочеревинний фіброз та інші патології, що призводять до обструкції сечовивідних шляхів та неможливості відтоку сечі.
Клінічна картина гострої ниркової недостатності
Клінічна картина гострої ниркової недостатності залежить від стадії захворювання. Протягом гострої ниркової недостатності виділяють чотири стадії:
- Початкова стадія гострої ниркової недостатності: починається спонтанно з різкого підйому температури тіла, блювання, біль у животі та попереку. Рідко може порушуватись свідомість пацієнта.
- Стадія олігоанурії є найнебезпечнішою. Порушується водно-електролітний баланс і виникає гіперкаліємія, гіперкальціємія, гіпохлоремія та гіперфосфатемія. Підвищується осмотичний тиск крові, і відбуваються зміни сечі: вона каламутна, з великою кількістю білка, циліндрів та еритроцитів. Клінічно стадія олігоанурії може виявлятися сухістю шкіри та слизових, набряками, спрагою та зниженням кількості виділеної сечі аж до повної її відсутності. Надлишок калію провокує зміни у діяльності серцевого м'яза і може призвести до смерті пацієнта.
- У стадії відновлення діурезу надлишок калію замінюється станом гіпокаліємії, у крові підвищується рівень натрію, у зв'язку із втратою великої кількості рідини з'являються симптоми зневоднення організму: ексікоз, зниження тонусу, порушення свідомості.
- Стадія одужання може тривати кілька років після перенесеної гострої ниркової недостатності. У цій стадії загальний стан пацієнта задовільний, але функція нирок залишається зниженою.
Методи діагностики гострої ниркової недостатності
Діагностика гострої ниркової недостатності не є складним процесом: вже з анамнезу можна дізнатися про попередні фактори, які могли б спровокувати такий стан. Лабораторні дослідження сечі та крові дають інформацію про порушення водно-електролітного балансу та, отже, функції нирок. Для визначення форми гострої ниркової недостатності, тобто того, на якому рівні відбулося ураження, використовують радіонуклідну ренографію. В особливо тяжких випадках застосовується пункційна біопсія нирки. Двостороння катетеризація сечоводів із ретроградною уретеропієлографією допомагає у визначенні стану верхніх сечових шляхів.
Методи лікування гострої ниркової недостатності
У початковій стадії гострої ниркової недостатності розпочинають інтенсивну терапію, спрямовану на усунення шоку та артеріальну гіпертензію. З цією метою призначаються серцеві глікозиди, антикоагулянти, препарати, що покращують тонус судин і навіть препарати крові та кровозамінники. У стадії олігоанурії та відновлення функції нирок проводять передусім корекцію водно-електролітного балансу відповідно до результатів лабораторних аналізів. Важливим моментом є призначення антибіотикотерапії, оскільки інфекція може значно ускладнити перебіг гострої ниркової недостатності. При неефективності консервативних методів терапії рекомендовано штучне очищення крові шляхом переведення пацієнта на гемодіаліз. Прогноз захворювання залежить від тяжкості та ефективності наданої терапії. У тяжких випадках,
Поділіться:
Додати коментар