Рідкісне, але найнебезпечніше ускладнення, яке може розвинутися після введення дермальних філерів – сліпота.
Втрата зору завжди передує оклюзія центральної артерії сітківки.
Це ускладнення відноситься до категорії ішемічних, поряд з ішемією та некрозом шкіри, і розвивається найчастіше після ін'єкцій гіалуронової кислоти.
За період із 2000 по 2018 рр. у літературі було зафіксовано 53 випадки сліпоти після корекції філерами, проте передбачається, що насправді їх кількість значно вища.
У цій статті estet-portal.com офтальмолог Елізабет Хокс (Elizabeth Hawkes) описує механізм оклюзії центральної артерії сітківки та тактику лікування ускладнення.
- Механізм оклюзії центральної артерії сітківки після ін'єкцій філерів
- Клінічні ознаки оклюзії центральної артерії сітківки
- Що робити у разі оклюзії ЦАС після ін'єкцій філерів
- Роль гіалуронідази в менеджменті оклюзії центральної артерії сітківкиі
Механізм оклюзії центральної артерії сітківки після ін'єкцій філерів
Сліпота може наступити після введення дермальних філерів практично в будь-яку анатомічну область.
Втраті зору, незалежно від точки ін'єкції препарату, завжди передує оклюзія центральної артерії сітківки (ЦАС).
Мал. 1:Анатомія ока
Центральна артерія сітківки – перша гілка очної артерії, яка бере початок із внутрішньої сонної артерії.
Докладніше у статті: Судинна анатомія періорбітальної зони: як знизити ризик втрати зору після введення філерів
Оскільки центральна артерія сітківки розташована глибоко під шкірою, безпосередньо ввести філер у цю посудину неможливо.
Але артеріальна мережа включає гілки очної артерії, пов'язані з різними частинами обличчя:
- надочноямкова артерія;
- надблокова артерія;
- кутова артерія;
- дорсальна носова артерія.
Таким чином, сліпота може розвиватися і після корекції віддалених від ока зон обличчя.
Окрім цього, лицьова артерія (гілка зовнішньої сонної артерії) має кілька анастомозів, що пов'язують її із системою кровопостачання ока.
Механізм втрати зору після корекції філерами багатофакторний.
Головна гіпотеза така: існує ймовірність прямої емболізації артерії, а сліпота настає внаслідок переміщення емболу в артеріальну мережу ока проти природного струму крові.
Лікар-ін'єкціоніст повинен пам'ятати, що навіть болюс препарату об'ємом 0,085 мл може спричинити небезпечні наслідки.
Читайте нас у Instagram!
Чіткого консенсусу щодо менеджменту цього ускладнення немає.
В той же час запобігти перманентній сліпоті можна в стислі терміни після оклюзії ЦАС, але в багатьох випадках відновити зір, на жаль, не вдається.
Hayreh та ін. на моделі приматів продемонстрували, що відновлення сітківки можливе протягом 97 хвилин т після оклюзії ЦАС.
Клінічні ознаки оклюзії центральної артерії сітківки
Ризик оклюзії центральної артерії сітківки існує при введенні філлера в будь-яку точку на обличчі.
Але найнебезпечнішими в цьому контексті є:
- ніс;
- міжбров'я;
- носогубна складка;
- лоб/віскі.
Мал.2: Найчастіше сліпота розвивається після ін'єкцій філерів у виділену зону em>
Раптове погіршення зору – клінічна ознака оклюзії ЦАС, яка проявляється моментально.
Також пацієнт може скаржитися на:
- біль в очах;
- головний біль;
- офтальмоплегію;
- птоз.
Звичайно, практикуючий спеціаліст повинен інформувати пацієнта про ризик втрати зору до проведення корекції особи філерами.
Також слід приділяти належну увагу будь-яким симптомам, що виникають під час або відразу після ін'єкцій.
Що робити у разі оклюзії ЦАС після ін'єкцій філерів
Спеціальна група по роботі зі втратою зору після естетичних процедур (AIIVL) опублікувала низку посібників, які містять важливу інформацію для практикуючих фахівців.
Перший крок – своєчасна діагностика ускладнення на основі швидкого огляду пацієнта.
Огляд повинен включати оцінку:
- гостроти зору;
- рухів очей;
- реакції зіниць.
Лікування необхідно провести з мінімальною затримкою.
Якщо ін'єкціоніст передбачає оклюзію центральної артерії сітківки, він повинен негайно зв'язатися з офтальмологом і разом із пацієнтом передати йому флакон гіалуронідази.
Така тактика дозволяє заощадити час та підвищує шанси на відновлення зору у пацієнта.
Основний принцип лікування при оклюзії ЦАС – розчинити або перемістити ембол на периферію сітківки за допомогою введення гіалуронідази в артеріальну мережу.
Фермент гіалуронідазу в косметології усунення побічних ефектів філерів
Після раптової втрати зору AIIVL рекомендує:
1. Лікарю-ін'єкціоністу:
- негайно припинити введення препарату та зв'язатися з офтальмологом/відділенням невідкладної офтальмологічної допомоги;
- попросити пацієнта подихати в паперовий пакет, що сприяє розширенню судин і може спровокувати міграцію згустку на периферію сітківки;
- призначити високу дозу аспірину для перорального застосування (у комбінації з гастропротекторами); як правило, курс складає 7 днів;
- ввести сублінгвально нітрогліцерин, щоб викликати вазодилатацію та переміщення емболу на периферію сітківки;
- виконати масаж ока;
- передати пацієнта офтальмологу.
2. Офтальмолога:
- продовжити масаж ока для стимуляції переміщення згустку (із застосуванням тридзеркальної лінзи);
- виконати парацентез передньої камери ока голкою 30G і видалити 0,1 мл водянистої вологи (з метою зниження внутрішньоочного тиску);
- зменшити внутрішньоочний тиск топічним тимололом 0,5% та внутрішньовенним ацетазоламідом (500 мг);
- ввести 1500 одиниць гіалуронідази навколобульбарно в інферотемпоральну область;
- інфільтрувати 1500 одиниць гіалуронідази навколо надблокового вирізуки.
Роль гіалуронідази в менеджменті оклюзії центральної артерії сітківки
При будь-якому ішемічному ускладненні після філерів високі дози гіалуронідази (1500 од.) ін'єктують в точку введення препарату вздовж артеріального шляху.
Ввести гіалуронідазу може як лікар-ін'єкціоніст, так і офтальмолог (залежно від ситуації).
Різні методи введення гіалуронідази безпосередньо в центральну артерію сітківки знаходяться на стадії вивчення.
Фахівці розглядають такі техніки ін'єкції:
- ретробульбарну;
- пряме введення в артерію;
- субтенонову.
Відомо про випадки відновлення зору після введення гіалуронідази у надблокову вирізку.
При оклюзії центральної артерії сітківки група AVIIL рекомендує вводити гіалуронідазу інферотемпорально перибульбарно.
Гіалуронідаза здатна проникати через стінки судин, проте її дифузія через оболонку зорового нерва, де пролягає центральна артерія сітківки, неможлива.
Вас також може зацікавити: Як різні філери ГК реагують на ін'єкції гіалуронідази: результати експерименту
Своєчасна діагностика та менеджмент оклюзії центральної артерії сітківки після ін'єкцій філерів необхідні для мінімізації ризику перманентної втрати зору.
За матеріалами журналу Aesthetics.
Додати коментар