Розацеа є хронічним ураженням шкіри з характерною перманентною почервонінням обличчя та наявністю гнійничкових висипань. З латинської мови назва захворювання перекладається як «рожеві вугри» через його характерні ознаки.
Точне походження захворювання поки не з'ясовано, відомі лише фактори, які провокують його початок. Розацеа пов'язана з різкою зміною гормонального фону, особливо при менопаузі, з патологією ендокринної системи, тривалим прийомом деяких препаратів (стероїди), травними захворюваннями, діяльністю демодексу, неадекватними хімічними пілінгами, патологіями нервової та серцево-судинної систем.
Існують такі форми розацеа: еритематозна, (еритематозно-телеангіектатична), папуло-пустульозна, фіматозна (інфільтративно-продуктивна) та окулярна (очна).
У статті estet-portal.com ви зможете детально ознайомитися з особистим алгоритмом терапії пацієнта з розацеа лікаря-дерматовенеролога, дерматокосметолога, керівника та провідного спеціаліста з лазерної терапії клініки «MultiMed», сертифікованого тренера ; Романа Шкільного.
Алгоритм роботи дерматолога при роботі з розацеа
Р.Ш.: На жаль, такі побутові діагнози як “купероз” та “демодекоз” фігурують у інформаційних ресурсах набагато частіше, ніж реальні дерматологічні діагнози, саме розацеа (МКБ-10: L71). Звідси й постійні непорозуміння та розбіжності у тактиках ведення таких пацієнтів. Розацеа — це насамперед ангіоневроз.
Алгоритм роботи базується на сучасних протоколах та даних доказової медицини та передбачає наступні кроки:
1. Поєднання азелаїнової кислоти та лазерних технологій (селективних судинних лазерів – Жовтий Лазер 577 нм) при еритематозно-телеангіектатичному підтипі.
2. Призначення антибактеріальних засобів при папуло-пустульозному підтипі розацеа
У 2007 р. Lacey та співавт. виділили Bacillus Oleronius із кліща роду Demodex. Таким чином, для найбільшого ефекту я у своїй практиці застосовую антибактеріальний препарат доксициклін (100-200 мг/добу) терміном близько 10-14 днів. Альтернативними препаратами є еритроміцин та кларитроміцин.
Вкрай рідко тимчасово призначаю топічні акарициди при наявності демодекозу (мікроскопія зіскрібка). При роботі з розацеа важливо розуміти, що кліщі Demodex folliculorum, Demodex brevis є транзитною флорою і сам наявність кліща не є критерієм для постановки діагнозу. Але їхня діяльність здатна погіршувати клінічну картину розацеа. При необхідності слід включати до терапевтичного плану акарициди. Я віддаю перевагу івермектину у вигляді крему курсом до 8 тижнів.
Акарициди — це хімічні або біологічні препарати контактної дії для боротьби з кліщами.Існує методика призначення таблетованих форм ізотретіоніну при розацеа, проте я практично не вдаюся до такої тактики, віддаючи перевагу адапалену у вигляді гелю для зовнішнього застосування на мінімальний термін 2 міс.
3. На цьому етапі важливо визначити етіологічний фактор і патогенетичний механізм виникнення еритеми. Наприклад, при еритемі неврогенного характеру, слід вдатися до ботулінотерапії у розведенні та консультації невролога для оптимізації адекватної седативної терапії.
Стійка еритема і телеангіектазії це однозначне показання для застосування селективних лазерів (я використовую діодний лазер із довгою хвилі 577нм). Прошу бути вкрай обережними при призначенні топічних високоселективних агоністів α2-адренорецепторів, які тимчасово приховують еритему за рахунок вазоконстрикції дрібних судин дерми.
У складних випадках використовуйте дерматоскоп для визначення причини еритеми — наявності телеангіектазій.
Дивіться найцікавіші відео на нашому каналі в Youtube
4. Призначення топічних інгібіторів кальциневрину
Отдельная тема — це розацеа, асоційована з нераціональним застосуванням топічних кортикостероїдів із високим атрофогенним потенціалом. У цьому випадку раціональним буде тимчасове призначення топічних інгібіторів кальциневрину.
Місце лазерних технологій та плазмотерапії при роботі з розацеа
Р.Ш.: Безумовно, комплексний професійний підхід при роботі з розацеа неможливий без сучасних лазерних технологій:
- Впровадження лазерних технологій
Судинні лазери застосовуються для видалення телеангіектазій і сприяють відновленню нормального складу міжклітинного матриксу. Видаляючи телеангіектазії, ми також ремоделюємо дерму. При папуло-пустульозній формі розацеа жовтий лазер дозволяє швидко досягти ремісії.
2. Введення плазми, збідненої тромбоцитами
Додатковим методом є плазмотерапія, проте слід застосовувати цю процедуру максимально виважено, тому що зайва стимуляція неприйнятна при роботі з розацеа і, як мінімум, після двох сеансів високоселективної лазерної терапії, а також фоні класичної медикаментозної терапії.
Плазма, збіднена тромбоцитами (PPP - platelet-poor plasma) регулює активність тканинних протеаз, має протизапальний ефект, заповнює білковий дефіцит, надаючи будівельний матеріал фібробластам для синтезу колагену та активізує їх функціональну здатність.
Комплексну терапію розацеа слід повторювати приблизно раз на 6-12 місяців, якщо вона обумовлена конституційними особливостями пацієнта.
Дякую, що залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте інші цікаві статті у розділі «Відео». Можливо Вас зацікавить
Поділіться:
Додати коментар