Оскільки, як зазначають багато вчених та клініцистів, для забезпечення діурезу застосовують, в основному, антагоністи мінералокортикоїдів, їх призначення входить до обов'язкового переліку препаратів для лікування пацієнтів з хронічною серцевою та нирковою недостатністю.
Тому предметом нашої статті на estet-portal.com єпроблема клінічного застосування діуретидів, особливості їх призначення та патогенетична стратегія використання при хронічній нирковій недостатності.
Механізм дії діуретиків
Мінералокортикоїди, альдостерон зокрема, сприяє збільшенню канальцевого повернення катіонів Na, аніонів хлору і одночасно посилюють канальцеву екскрецію катіонів K, підвищують здатність тканин утримувати воду, сприяють її переходу з судинного русла в тканини. Вони також відповідальні за збільшення освіти N0-синтетази, проліферації фібробластів та розвитку фіброзу, накопичення Ca2+ та провокування патологічної гіперзбудливості кадіоміоцитів та їх гіпертрофії.
Читайте нас у Instagram!
>Головним представником мінералокортикоїдів в організмі людини є альдостерон, який переважно виробляють надниркові залози. Його синтез також представлений у серці, ендотелії судин, мозковій тканині та ниркових залозах. В основному при патологічних проявах з альдостероном пов'язані такі стани, як генерація запального процесу, підвищеного цитозу та формування оксидативного стресу. Всі ці реакції, опосередковані через вплив альдостерону на рецепторне поле ядра клітини.
Ні на крок від вбиральні: лікування гіперактивного сечового міхура
Таким чином, використання діуретиків, які блокують рецептори до альдостерону, здатне значно уповільнити його негативну дію у пацієнтів з хронічною серцевою та нирковою недостатністю, у яких, як відомо, активація ренін-ангіотензин-(РААС) є одним із механізмів патогенезу серцевої недостатності. .
Клінічні дослідження ефективності діуретиків
Головним представником діуретиків, який тривалий час застосовується, є спіронолактон. Його застосування базується на доказовій основі кількох досліджень. Головне з них – ndash; це Randomized Aldacton Evalution Study, де вивчали дію спіронолактону у хворих з нирковою недостатністю. При цьому значно зросла якість життя та знизилася частота госпіталізацій від прогресування ниркової недостатності.
Нетримання сечі у жінок: чому це виникає
Однак виявилися також і суттєві недоліки прийому даного діуретика: розвиток гінекомастії – у 10% пацієнтів та гіперкаліємія – у 2%. Розвиток гінекомастії при прийомі діуретика, незважаючи на хороші результати лікування, негативно впливав на хворих, враховуючи, що переважна більшість із них були люди старшого віку.
Діуретики нового покоління
Синтез нового діуретика еплеренону, препарату, який здатний селективно блокувати мінералокортикоїдні рецептори, як здавалося, повинен був знизити частоту розвитку гінекомастії при прийомі препарату у хворих з нирковою недостатністю. Порівняння впливу двох препаратів спіронолактону та еплеренону на ефективність лікування пацієнтів з хронічною серцевою та нирковою недостатністю проведено у дослідженні EMPHASIS-HF, за результатами якого отримано переконливі переваги діуретика еплеренону порівняно зі спіронолактоном.
Незважаючи на дещо вищу частоту розвитку гіперкаліємії у нового діуретика та меншу спорідненість до мінералокортикоїдних рецепторів, що вимагало підвищення дози, впливу на виживання та частоту повторних госпіталізацій у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю були хороші! Смертність від серцево-судинної патології чи частоти госпіталізацій знизилася на 37%
Важливим виявилося зниження частоти розвитку порушення серцевого ритму у групі прийому діуретика еплеренону порівняно зі спіронолактоном.
При цьому підвищення рівня калію в сироватці крові хоч і було значно вищим порівняно з прийомом діуретика спіронолактону, проте не вимагало відміни його застосування, достатньо було провести корекцію дози. Середньодобова доза еплеренону становила 39 мг, при цьому вона могла плавно підвищуватись від початкової 25 мг протягом першого місяця з подальшим підвищенням до 50 мг при добрій переносимості у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю. Важливою була також досить низька частота розвитку гінекомастії, яка не перевищувала 1,9%.
Міжнародні рекомендації щодо лікування гіперактивного сечового міхура
Еплеренон виявив високу ефективність також при лікуванні тяжкої серцевої недостатності у хворих на гострий інфаркт міокарда (дослідження EPHESUS). Застосування даного діуретика виявилося досить показовим та ефективним, особливо у хворих з різким зменшенням серцевого викиду - ФВ – 30%. При цьому застосування препарату у гострий період асоціювалось зі зниженням раптової серцевої смертності на 21%! Це стосувалося хворих, які перебували на госпітальному етапі. Тобто сталося значне зниження 30-денної летальності.
Субаналіз отриманих результатів підтвердив досить високу ефективність застосування еплеренону для запобігання ускладненням у пацієнтів із хронічною серцевою та нирковою недостатністю.
Які симптоми вкажуть на аденому передміхурової залози
Поділіться:
Додати коментар