Люди, які страждають на цукровий діабет, мають багато вразливих місць. Це різні судини кінцівок, судини нирок та судини очей. Як правило, саме ураження судин очей є причиною, яка може значно погіршити якість життя пацієнта. Сьогодні існують методики, які здатні зупинити патологічний процес у власних очах. Це лазерна коагуляція сітківки. Як і будь-який інший метод, лазерна коагуляція сітківки має свої переваги та недоліки. Коли пацієнту з діабетичною ретинопатією потрібна лазерна коагуляція сітківки? Які ускладнення можуть виникнути після процедури?
Лазерна коагуляція сітківки - спосіб лікування діабетичної ретинопатії
Лазерна коагуляція сітківки – це найефективніший метод лікування діабетичної ретинопатії. Важливо, що коагуляцію сітківки проводять з метою запобігти подальшому прогресу діабетичної ретинопатії та сліпоти. Ефективність методу становить 80% за умови своєчасного лікування.
Дія лазером припиняє функціонування новоутворень у судинах сітківки. Саме ці новоутворення і становлять загрозу органу зору у вигляді відшарування сітківки, гемофтальму. рубеозу райдужної оболонки та вторинної глаукоми.
Показання та протипоказання до лазерної коагуляції сітківки
Як і у всіх методів, у лазерної коагуляції є свої показання та протипоказання. Показання поділяються на абсолютні, відносні та можливі.
Абсолютні:
- Кровиливи (вітреальні або преретинальні) у поєднанні з новоутвореними судинами.
- Поява розростання на судинах диска зорового нерва більше однієї третини його площі з крововиливами або без них.
Відносні:
- Утворення нових судин у сітківці або райдужці з вітреальними та преретинальними крововиливами або без них.
- Утворення нових судин у вугіллі передньої камери
Можливі:
- Діабетична ретинопатія з проліферацією середнього ступеня.
- Препроліферативна діабетична ретинопатія тяжкого ступеня.
Протипоказання до проведення лазерної коагуляції сітківки:
- Геморагічні прояви на очному дні.
- Гліоз ІІІ- ІVступеня з тракційним синдромом.
- Ситуації, за яких середовища очі мають погану прозорість. Це помутніння кришталика, більмо рогівки та деструкція склоподібного тіла.
- Низька гострота зору ( )
Ознайомившись із показаннями та протипоказаннями до лазерної коагуляції сітківки, можна приступати до проведення самої процедури. Як виконується лазерна коагуляція сітківки?
Методика проведення лазерної коагуляції сітківки
Існує декілька методик проведення лазерної коагуляції сітківки для лікування діабетичної ретинопатії.
Основні методи:
- Бар'єрна ЛКС – дрібні коагуляти наносяться парамакулярно в кілька рядів, застосовується при поєднанні препроліферативної діабетичної ретинопатії з набряком плями.
- Фокальний метод ЛКС – коагуляти наносяться у тих зонах, де просвічується флуоресцеїн натрію при ангіографії.
- Панретинальна коагуляція сітківки - процес нанесення коагулятів по всій площі сітківки, крім макулярної області. Застосовують при пре- та проліферативній стадії діабетичної ретинопатії.
Діаметр та кількість коагулятів, а також енергію впливу визначають індивідуально кожному пацієнту для лікування діабетичної ретинопатії. Визначення відбувається за допомогою рекомендацій, що ґрунтуються на дослідженні діабетичної ретинопатії, а також дослідженні раннього лікування діабетичної ретинопатії.
Тривалість курсів ЛКС при лікуванні діабетичної ретинопатії
Процес ЛКС при лікуванні діабетичної ретинопатії включає 3-4 сеанси, тому що одномоментне виконання збільшує ризик ускладнень. При цьому кількість коагулятів коливається від 1500 до 2000. Більш активна тактика - за 2 сеанси з інтервалом за один тиждень лікування виконують, якщо:
- процес швидко розвивається на одному оці;
- при швидкопрогресуючій проліферації за наявності у хворого на ЦД 1-го типу;
- новоутворення на судинах диска зорового нерва або переднього відрізка ока.
Через місяць після лікування ретинопатії шляхом коагуляції сітківки пацієнта слід повідомити про обов'язкове відвідування офтальмолога та ендокринолога. Далі частоту відвідин визначає тяжкість процесу.
Ускладнення лазерної коагуляції сітківки
Перед проведенням лазерної коагуляції сітківки фахівець повинен розуміти, які ускладнення можуть виникнути в якійсь частині ока і на якому етапі. Пацієнта також потрібно інформувати, що процедура не зовсім безпечна. Отже, ускладнення, які можуть виникнути під час лазерної коагуляції:
- Роговиця - можливий набряк епітелію.
- Передня камера - можливе закриття кута передньої камери у поєднанні з підвищенням внутрішньоочного тиску. Це тому. що велика кількість енергії може спровокувати відшарування судинної оболонки та набряк війчастого тіла.
- Райдужна оболонка – після нанесення коагулятів великих розмірів можливі утворення ранніх синехій та деформація зіниці. При цьому курс потрібно перервати та провести лікування глюкокортикоїдами та мідріатиками.
- Хрусталік - можливе прогресування вже наявної катаракти при коагуляції вузьким пучком.
- Склоподібне тіло – в ньому можуть з'явитися помутніння, ексудат або суспензії пігменту. Найчастіше ускладнення – повторний крововилив у склоподібне тіло, яке провокує проліферативні та деструктивні зміни. Для лікування гемофтальму найбільш ефективною є трансциліарна вітреоретинальна хірургія.
- Сітківка - можливе відшарування та крововилив у сітківку, розвиток кістоподібного набряку плями, порушення кровообігу в диску зорового нерва. При цьому пацієнт зазначає зменшення гостроти зору. Також можливі прояви нічної сліпоти та дефектів полів зору.
- Глядачний нерв - пряма дія на диск зорового нерва при коагуляції новоутворень на судині. Може призвести його до ішемії та зниження гостроти зору.
- Пігментний епітелій та судинна оболонка – можливий розрив мембрани при коагуляції вузьким пучком. При цьому, якщо при лазерній коагуляції відбувається крововилив у сітківку, потрібно створити підвищений внутрішньоочний тиск шляхом натискання контактною лінзою на око. Також можлива гостра оклюзія судин судинної оболонки.
Таким чином, лазерна коагуляція сітківки є головним моментом у лікування ретинопатій, особливо діабетичної нейропатії. Важливо пам'ятати, що лазерна коагуляція сітківки може мати низку ускладнень, а також, що це лікування лише зупиняє патологічний процес.
Поділіться:
Додати коментар