Лактатацидоз – це синдром, специфічний для цукрового діабету, але він може розвиватися при деяких інших серйозних патологічних станах, які характеризуються підвищенням синтезу та накопиченням у крові та тканинах молочної кислоти.
Лактатацидоз ще називають лактатацидотичною комою або молочнокислою комою. Даний вид коми може розвиватися при станах, що супроводжуються анорексією та шоком: це кардіогенний шок, тяжкі патології печінки та нирок, отруєння чадним газом, лейкемія, анемія, феохромоцитома, ферментативні порушення.
Як проявляється лактатацидоз? Якого лікування потребує цей стан?
Основні причини та механізм розвитку лактатацидозу
Раніше відзначався лактатаціоз при тривалій терапії бігуанідом фенформіном. При лікуванні метформіном таке ускладнення виявляється дуже рідко.
Лактатацидоз розвивається на тлі гіпоксії та стимуляції анаеробного гліколізу. У цьому виникає підвищення коефіцієнта лактат/пирувата, що у нормі становить 10/1 . Нестача інсуліну пригнічує фермент піруватдегідрогеназу, який каталізує перетворення піровиноградної кислоти до кінцевих продуктів.
Цей процес супроводжується посиленим перетворенням пірувату на лактат. Гіпоксія та інші вищезазначені етіологічні фактори уповільнюють ресинтез лактату в глікоген, а також перетворення молочної кислоти на піровиноградну кислоту.
Гіпоксія головного мозку: як не пропустити перші ознаки захворювання.
Сприяючими факторами для розвитку лактатацидозу можуть бути:
- сепсис;
- фізичні навантаження;
- інтоксикація, отруєння бігуанідами;
- крововтрата;
- гостра інфекція.
Особливості симптомів та лікування паразитарних захворювань шкіри.
Клінічна картина при розвитку лактатацидозу
Лактатацидоз є рідко зустрічається, але дуже небезпечним станом, після якого реєструється найбільша кількість летальних випадків. Смертність складає 80%.
У клінічній картині на перший план виступає швидкопрогресуюча серцево-судинна недостатність, що призводить до розвитку артеріальної гіпотонії, колапсу, гіпоксії мозку. На цьому фоні розвивається порушення свідомості.
Для лактатацидозу характерна гіпервентиляція, прискорене дихання, яке може перейти в дихання Куссмауля.
Оскільки клінічні прояви лактатацидозу неспецифічні, діагноз лактатацидотичної коми має бути запідозрений у хворого на цукровий діабет, у якого розвинулася гіпотензія. Шоковий стан, при якому вираженість ацидозу не відповідає ступеню кетозу, також має розцінюватись як лактатацидоз.
Таким чином, в більшості випадків діагноз лактатацидозу – це діагноз виключення.
Важливі аспекти діагностики та лікування лактатацидозу
Остаточний діагноз встановлюється за наявності підвищеного рівня молочної кислоти плазми більше 5 ммоль/л, а також при зниженні рН артеріальної крові нижче 7,2. Рівень глікемії трохи підвищений або гаразд.1. Лікування лактатацидозу проводять шляхом внутрішньовенних інфузій 1-2 літри на добу 2,5% розчину бікарбонату натрію. При останньому ступені ацидозу використовують 8,5% розчин бікарбонату натрію.
2. Швидке та ефективне усунення ацидозу можливе з використанням 50-100 мл 1% розчину метиленового синього при внутрішньовенному введенні, а також використанням трисаміну.
3. Терапія інсуліном проводиться малими дозами разом з 5% розчин глюкози.
4. Додатковим методом боротьби з шоковим станом є вливання плазмозамінників. Необхідний динамічний контроль параметрів крові, таких як концентрація кетонових тіл та лактатів, рН, pCO2, pO2. Швидке виявлення та лікування лактатацидозу зможе запобігти летальному исходу.
Поділіться:
Додати коментар