Онаботулотоксин А при опущенні (птозі) кінчика носа
У деяких людей кінчик носа з віком опускається вниз внаслідок гравітації та тяги гіперкінетичного м'яза носової перегородки (тобто м'яза, що опускає перегородку носа). В інших людей кінчик носа опущений з народження через специфічну будову скелета. Існують люди, у яких кінчик носа помітно рухається вниз та вгору під час розмови чи стискання губ. Ін'єкції онаботулотоксину А є неінвазивним методом підняття кінчика носа для тих пацієнтів, чий кінчик носа активно рухається під час опускання верхньої губи та розмови. Для адинамічних, нерухомих кінчиків носа, спрямованих вниз, ефективні лише філери м'яких тканин або хірургічна ринопластика.
Динамічний птоз кінчика носа може супроводжуватися надмірним укороченням губ і ясенною посмішкою, а також поперечною лінією вздовж верхньої губи та губного жолобка. Горизонтальна складка верхньої губи може бути збільшена у пацієнтів похилого віку з дерматолізом Алібера і млявістю шкіри. Також це явище спостерігається у молодих пацієнтів з верхньою губою, що загинається при посмішці. У таких пацієнтів, як правило, при усмішці або сміху також видно велику ділянку ясен.
Функціональна анатомія
Парний м'яз, що опускає перегородку носа, часто вважається частиною носового м'яза-розширювача. Вона починається біля носового остюка в центрі ямки переднього зуба глибоко у верхній щелепі біля кругового м'яза рота і на серединних хрящових ніжках. Її волокна піднімаються вгору і входять у рухливу хрящову перегородку носа і слизову оболонку під крилом носа. М'яз, що опускає перегородку носа, тягне перегородку носа вниз, опускає крило носа вниз і звужує ніздрю.
У деяких людей входи в губу та крило носа перекриті волокнами м'яза, що піднімає верхню губу та крило носа. Через різноманітність анатомії та мультифункціональної етіології опущення кінчика носа та динамічної ретракції кінчика носа ін'єкції онаботулотоксину А для підняття кінчика носа не так просто провести, як здається на перший погляд.
Дозування онаботулотоксину А при птозі кінчика носа
Для ефективного лікування опущення кінчика носа попросіть пацієнта опустити верхню губу вниз, розширюючи з'єднання між основою колумели (перегородки напередодні носа) та верхньою губою. Це подовжує м'яз, що опускає носову перегородку, відокремлюючи її від кругового м'яза рота, що дозволяє ввести голку точно в м'яз, що опускає перегородку носа в основі колумели, а не в волокна кругового м'яза рота.
Коли пацієнт перебуває у положенні сидячи чи напівлежачи, потрібно затиснути колумеллу між великим і вказівним пальцями недомінантної руки, а пацієнт у цей час із силою тягне верхню губу вниз під різці та ікла. Ще одна технологія: великим пальцем недомінантної руки підняти кінчик носа вгору та акуратно посунути його назад.
Залежно від сили м'яза, що опускає перегородку носа, знадобиться ін'єкція 2-4 одиниць онаботулотоксину А трохи вище (1-2 мм) лінії з'єднання колумели з губою. Додаткові 2-4 одиниці вонаботулотоксину А можна ввести в центр колумели і кінчик носа, якщо сила м'яза, що опускає перегородку носа, явно надмірна. Чим сильніше м'язи, тим більша доза онаботулотоксина А буде потрібно. Пацієнтам, у яких м'яз, що опускає перегородку носа, перетинається з носовим м'язом-розширювачем, для підняття кінчика носа знадобляться ін'єкції 2-6 одиниць онаботулотоксину А в обидва боки кінчика носа.
Результати застосування онаботулотоксину А при птозі кінчика носа
Ін'єкція онаботулотоксину А в м'яз, що опускає перегородку носа, розслабить її, підніме і направить кінчик носа вгору. Комбінація ін'єкцій у колумеллу і крила носа трохи вище і в бік від кінчика носа розслаблять нижній край і основу носа, забезпечуючи додаткове підтягування кінчика носа за допомогою медіальних волокон м'яза, що піднімає верхню губу та крило носа. Результати зберігаються протягом 3-4 місяців і трохи довше під час проведення повторних процедур. Онаботулотоксин А не можна використовувати для лікування пацієнтів, у яких кінчик носа залишається нерухомим під час опускання губи, посмішки, розмови та стискання губ.
Існує схема терапевтичного дозування онаботулотоксину А, розроблена доктором Атаморосом, за якою можна вирахувати зміну висоти підняття кінчика носа та його напрямок.
У випадках, коли горизонтальна складка посередині губного жолобка верхньої губи поглиблюється при посмішці, супроводжуючись чи ні рухом кінчика носа вниз, у кожний м'яз, що піднімає верхню губу і крило носа, можна ввести додатково 1-3 одиниці онаботулотоксину А. Ін'єкції в м'яз , що опускає перегородку носа, і латеральні (губні) волокна м'язи, що піднімає верхню губу і крило носа, можуть не тільки зменшити поперечну лінію верхньої губи, але й значно збільшити вертикальну відстань між колумелою та червоною облямівкою губ, іноді роблячи верхню губу деяких пацієнтів більш . Однак, у інших пацієнтів така ін'єкція може значно розтягнути тонку верхню губу та червону облямівку губ – у третіх.
Ускладнення онаботулотоксину А
Занадто великі дози онаботулотоксину А викликають розслаблення волокон, що перехрещуються, крильної частини носового м'яза і м'яза, що опускає перегородку носа, що призводить до неестетичного роздування ніздрів. Таке роздмухування ніздрів може супроводжуватися больовими відчуттями та роздратуванням кінчика носа, які можуть тривати більше 2 тижнів. Якщо вонаботулотоксин А пошириться від середньої точки основи колумели носа в сторони та в центральні м'язи, що піднімають верхню губу, верхня губа може стати подовженою та витонченою, згладжуючи контури та глибину губного жолобка. Асиметрія та зміни функціональності щочно-сфінктерного контролю можуть спровокувати труднощі під час їжі, ковтання та розмови. Ін'єкції в м'яз, що опускає носову перегородку, можна проводити тільки у разі наявності очевидного змішування передньої частини носа і кінчика носа вниз під час опускання верхньої губи, стискання губ, їжі, розмови або посмішки.
За матеріалами журналу Prime.
Поділіться:
Додати коментар