Частота кесаревого розтину (КС) як інструмента позитивного впливу на перинатальну смертність (ПС) та захворюваність новонароджених у багатьох країнах перевищує розумні межі.
Завдяки лібералізації показань наприкінці XX століття вага кесаревого розтину в народженні людини підвищилася настільки, що абдомінальне розродження стало найбільш поширеною операцією сучасної клінічної медицини.
Про те, які зміни в репродуктивній системі можуть очікувати жінку після кесаревого розтину та, які шляхи вирішення наступних вагітностей, читайте на estet-portal.com
- Кесарів розтин: статистичні дані
- Один раз кесарів розтин − завжди кесарів розтин
- Консультування жінки з кесаревим розтином в анамні зе
Кесарів розтин: статистичні дані
За даними ВООЗ, сьогодні у світі щорічно виконується близько 18500000 операцій кесаревого розтину, і кожну хвилину − 50. У результаті в XXI столітті майже кожна третя дитина у світі не народжується природним шляхом, а вилучається в ході хірургічного втручання.
Читайте нас у Instagram!
Водночас фактичні результати глобального зростання частоти кесаревого розтину спонукають експертів і фахівців робити невтішні прогнози.
Доведено, що «епідемія КС» не супроводжується пропорційним зниженням числа перинатальних втрат, проте є витратною для системи медичного сервісу і, що не менш важливо, стає в популяційному масштабі одним із чинників погіршення здоров'я жінок репродуктивного віку.
Як розпізнати черевну вагітність? Тактика діагностики та лікування
Також останнім часом стали очевидні деякі негативні наслідки для здоров'я дітей, вилучених шляхом кесаревого розтину, у короткостроковій та довгостроковій перспективі, що теж насторожує та мотивує до стримування подальшого зростання частоти оперативних родів.ов.
Один раз кесарів розтин − завжди кесарів розтин
Декларація «один раз кесарів розтин − завжди кесарів розтин, проголошена Edwin Craigin в 1916, в 80-х роках XX століття була переглянута в багатьох країнах, і спроби пологів у жінок з кесаревим перетином в анамнезі було запропоновано вважати одним із напрямків зниження загального рівня операцій.
Цьому сприяло те, що операція в нижньому сегменті матки витіснила традиційну методику КС.
Проте зростання частоти випадків розриву матки, асоційованих з рубцем, ставило під сумнів вибір вагінальних пологів у цього контингенту жінок.
З того часу в різні періоди часу частота проведення кесаревого розтину у зв'язку з рубцем на матці в багатьох країнах періодично зростала і знижувалась.
Консультування жінки з кесаревим розтином в анамнезі
Консультування жінки з КС в анамнезі щодо спроби природних пологів потребує ретельної експертизи її здоров'я, наявності у лікаря вичерпної інформації стосовно попереднього розродження.
На успіх спроби фізіологічних пологів на рівні доказовості II-В впливають такі фактори:
- Тип розрізу.
Поперечний і вертикальний розріз у нижньому сегменті мають незначний ризик розриву матки, тоді як класичний вертикальний або Т-розріз підвищують ризик розриву, а значить − повинні вважатися протипоказанням до спроб самостійних пологів.
Частота розриву матки при класичному варіанті або Т-подібному розрізі коливається в межах 4-9%, за низького вертикального − в межах 1-7%, низькому поперечному − на рівні 0,2-1,5%.
Стратегія ведення вагітності при розсіяному склерозі
3. Варіант відновлення цілісності матки.
На сьогодні, у питанні про ризик розриву матки при накладенні одиничних або дворядних швів для закриття рани матки під час попередньої операції немає консенсусу.
Але принаймні дані про характер зашивання матки необхідно фіксувати. Останнім часом все більше прихильників дворядного шва, з першим рядком безперервного.
4. Характеристики здоров'я матері − ожиріння та вік понад 30 років.
5. Інтервал після попереднього КС.
Короткий інтервал підвищує ризики. При порівнянні даних за інтервалами на 24 міс., 18 міс., 15 місяців після КС мінімальним інтервалом для подальшого запліднення, адже при меншому інтервалі ризик розриву матки зростає.
Цей фактор збігається з поняттям «здатність» рубця, яка залежить насамперед від гемодинамічних процесів в області нижнього сегмента та перешийка після оперативного втручання. Становлення архітектоніки судинного русла завершується через 10-12 місяців після операції, що, ймовірно, і обґрунтовує високий ризик вагітності, що настає раніше.
6. Початок пологів.
Індукція пологів, особливо простагландинами Е2, Е1, корелює з підвищенням ризику розриву матки.
7. Кількість проведених операцій. Разом з цим багаторазовий кесарів розтин, якщо всі вони виконані поперечним розрізом у нижньому сегменті, незначно підвищують ризик розриву матки протягом пробних пологів у порівнянні з однією операцією в минулому.
Медикаментозна терапія післяпологової кровотечі
Комбінація зазначених вище факторів ризику, зведена у формулі Shipp та співавторів (2008), дозволяє розраховувати ризик розриву матки під час пологів та придатна для повноцінного обговорення ризиків з пацієнткою.
Більше корисної та цікавої інформації на нашому каналі на YouTube:
Поділіться:
Додати коментар