Вагітні пацієнтки на стоматологічному прийомі представляють особливу групу ризику. Це з певними фізіологічними змінами в організмі жінки, які у цей період. З одного боку, джерело інфекції у вигляді нелікованого карієсу або запалення пародонту може спровокувати важкі ускладнення вагітності, з іншого – стоматологічне втручання може бути нешкідливим у певний термін виношування плода. Необхідність підтримки стоматологічного здоров'я під час вагітності обумовлена ​​важливістю збереження здоров'я матері та розвитку плода. Багато авторів раніше зазначали, що під час вагітності відбувається активний приріст стоматологічних захворювань, а також загострення хронічних інфекцій, що раніше були, як загальносоматичних, так і в порожнині рота. Незважаючи на масу робіт, присвячених наданню стоматологічної допомоги вагітним та їх освіті в галузі профілактики, поширеність стоматологічних захворювань серед вагітних залишається високою. У більшості випадків це пов'язано з низькою гігієнічною культурою, незадовільною гігієною порожнини рота та матеріальними труднощами. Так, при фізіологічному перебігу вагітності поширеність карієсу зубів становить 91,4%, а захворювання пародонту зустрічаються у 90% випадків, при цьому переважно гострий перебіг процесу з ураженням раніше інтактних зубів відмічено у 38% випадків. Патологія пародонту зустрічається у тих випадках, коли вже до вагітності були відзначені ознаки запалення або мала незадовільна гігієна ротової порожнини. 

поширеність стоматологічних захворювань серед вагітних залишається високою. У більшості випадків це пов'язано з низькою гігієнічною культурою, незадовільною гігієною порожнини рота та матеріальними труднощами. Так, при фізіологічному перебігу вагітності поширеність карієсу зубів становить 91,4%, а захворювання пародонту зустрічаються у 90% випадків, при цьому переважно гострий перебіг процесу з ураженням раніше інтактних зубів відмічено у 38% випадків. Патологія пародонту зустрічається у тих випадках, коли вже до вагітності були відзначені ознаки запалення або мала незадовільна гігієна ротової порожнини. 

поширеність стоматологічних захворювань серед вагітних залишається високою. У більшості випадків це пов'язано з низькою гігієнічною культурою, незадовільною гігієною порожнини рота та матеріальними труднощами. Так, при фізіологічному перебігу вагітності поширеність карієсу зубів становить 91,4%, а захворювання пародонту зустрічаються у 90% випадків, при цьому переважно гострий перебіг процесу з ураженням раніше інтактних зубів відмічено у 38% випадків. Патологія пародонту зустрічається у тих випадках, коли вже до вагітності були відзначені ознаки запалення або мала незадовільна гігієна ротової порожнини. 

незадовільною гігієною порожнини рота та матеріальними труднощами. Так, при фізіологічному перебігу вагітності поширеність карієсу зубів становить 91,4%, а захворювання пародонту зустрічаються у 90% випадків, при цьому переважно гострий перебіг процесу з ураженням раніше інтактних зубів відмічено у 38% випадків. Патологія пародонту зустрічається у тих випадках, коли вже до вагітності були відзначені ознаки запалення або мала незадовільна гігієна ротової порожнини. 

незадовільною гігієною порожнини рота та матеріальними труднощами. Так, при фізіологічному перебігу вагітності поширеність карієсу зубів становить 91,4%, а захворювання пародонту зустрічаються у 90% випадків, при цьому переважно гострий перебіг процесу з ураженням раніше інтактних зубів відмічено у 38% випадків. Патологія пародонту зустрічається у тих випадках, коли вже до вагітності були відзначені ознаки запалення або мала незадовільна гігієна ротової порожнини. 

Чим небезпечні стоматологічні проблеми для вагітної

Доведено, що патологія пародонту є фактором ризику виникнення тяжких ускладнень вагітності. До них відносяться гестоз другої половини вагітності, прееклампсія, еклампсія. Екстрагенітальні та інфекційні захворювання матері в період закладення та формування зубощелепної системи плода можуть викликати відхилення та розвиток патології щелепно-лицевої області. Групою вчених із США було проведено дослідження, внаслідок яких встановлено, що низька маса тіла дитини при народженні безпосередньо повідомляється з наявністю захворювань пародонту у матері під час вагітності.

На сьогоднішній день крім стоматологічних захворювань гостро стоїть проблема розвитку перинатальної патології у зв'язку з високою частотою та значним зростанням соматичної захворюваності серед жінок дітородного віку.

Хронічну соматичну патологію мають 70% вагітних жінок, а 76% із них стикаються з її загостреннями під час вагітності. У сучасному акушерстві та гінекології найбільш актуально стоїть проблема гестозів, які за останні 15 років не мають тенденції до зниження. За даними різних авторів, частота народження гестозів варіюється від 8 до 17%. Сприятливим тлом для розвитку такої акушерської патології, як гестоз, невиношування, плацентарна недостатність, анемія, кровотечі, є нераціональне харчування, дефіцити білків, вітамінів, мінеральних речовин та наявність хронічної інфекції.

Таким чином, значення санації порожнини рота в період вагітності безперечне і важливе, а усунення вогнищ хронічної одонтогенної інфекції не тільки покращує стоматологічний статус вагітної, зменшує ризик інфікування плода, розвитку допологових та післяпологових ускладнень, а й сприяє полегшенню чи усуненню екстрагенітальних захворювань. що, зрештою, сприятливо відбивається як на здоров'ї матері, так і на розвитку та здоров'ї майбутньої дитини.

Правила проведення стоматологічного лікування у вагітних

Щодо профілактики стоматологічних захворювань у вагітних опубліковано результати досліджень як вітчизняних, так і зарубіжних авторів, в яких запропоновано різні варіанти та схеми як індивідуальної, так і групової роботи. На сьогоднішній день багато хто з них і реалізований, і працює. Однак, незважаючи на це, поширеність стоматологічних захворювань серед вагітних жінок залишається високою. Виникає необхідність проведення стоматологічного втручання з проведенням місцевого знеболювання, а в деяких випадках – ndash; та рентгенологічного контролю.

Вченими різних країн було відзначено, що найбільш сприятливим періодом для проведення стоматологічного лікування залишається II триместр вагітності, а саме з 15-го по 22-й тиждень гестації, коли вже завершено органогенез плоду, сформовано плаценту, функціонує фетоплацентарний кровообіг, покращено показники імунологічного статусу матері У І триместрі рекомендується обмежуватися гігієнічними процедурами через можливий високий ризик розвитку фето- та ембріопатій, а також недостатність плаценти. У ході проведених досліджень колективом вітчизняних авторів було встановлено, що частота розвитку викиднів при стоматологічних втручаннях в I триместрі склала в середньому 6-9%, тоді як у II-й; 2-6%.

Це пов'язано не тільки з тяжкістю стоматологічного втручання, але й з певними факторами, такими як:

  • I триместр вагітності;
  • повторні вагітності, особливо у жінок, що багато народжували;
  • вік старше 25 років;
  • обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез;
  • обтяжений анамнез загальносоматичної патології (особливо захворювання печінки, нирок, кишечника);
  • вагітність, що протікає з токсикозом;
  • використання препаратів, що проходять через плацентарний бар'єр чи грудне молоко;
  • особливості емоційного статусу.

Однак слід зазначити, що екстрена стоматологічна допомога має надаватися на будь-якому терміні вагітності з урахуванням алергологічного статусу та супутньої патології.

У будь-якому періоді вагітності стоматологічна допомога має проводитися безболісно, ​​з використанням сучасних місцевих анестетиків, психологічних способів корекції емоційного стану, а за свідченнями – ndash; та премедикації. Встановлено, що при застосуванні під час вагітності великих доз місцевих анестетиків можливе пригнічення дихання у новонародженого. У ході проведених досліджень колективом авторів було розроблено рекомендації щодо вибору раціонального знеболювання у вагітних різних груп під час проведення стоматологічного втручання.

Ці рекомендації включають не лише схеми вибору місцевого анестетика та способу знеболювання, але й застосування седативних, аналгетичних та психотерапевтичних методів корекції дистресу для безпечного та комфортного стоматологічного лікування вагітних.

При короткочасних втручаннях рекомендовано використовувати препарати на основі 3%-ного мепівакаїну без вазоконстриктора, але оптимальним місцевоанестезуючим препаратом, що забезпечує ефективне та безпечне знеболювання стоматологічних втручань у вагітних, є 4%-ний артикаїн з епінефрином 0:2.

Чи дозволено рентген?

Одним із найважливіших питань у щоденній практиці лікаря-стоматолога залишається застосування рентгенологічного обстеження під час вагітності. У вітчизняній літературі чіткої відповіді на це питання ми не знайшли. Однак, за даними American College of Radiology (2013), жоден із сучасних рентгенівських апаратів не має такої сили, щоб викликати негативні наслідки в ембріоні, що розвивається. Правильність техніки виконання рентгенологічного обстеження, допустимі дози променевого навантаження, способи та засоби захисту від випромінювання не описані.

На думку Л.М. Лукіних (2003), всі зусилля лікарів-стоматологів та пацієнтів орієнтовані на реставрацію зубів, але висічення каріозної тканини та пломбування дефекту не можуть бути повноцінним лікуванням в умовах посилення патогенності мікрофлори ротової порожнини, а є лише симптоматичним.

Проте чіткого алгоритму ведення вагітних пацієнток лікарем-стоматологом не існує, що і є предметом нашого подальшого дослідження.

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити