Новый способ применения гиалуронидазы при потере зрения после инъекций гиалуроновой кислоты

Щороку у світі зростає кількість випадків втрати зору після ін'єкцій філерів. Звернути назад оклюзію центральної артерії сітківки практично завжди неможливо. Однак у літературі описаний випадок відновлення зору у вигляді ретробульбарного введення гіалуронідази. У цій статті estet-portal.com доктор Мелісса Маккенн (Melissa Mccann) пропонує відносно безпечний і раніше не розглянутий метод терапії сліпоти після ін'єкцій ГК. внутрішньовенне введення гіалуронідази. На думку автора, даний підхід може бути ефективним, якщо протягом 60-90 хвилин після виникнення ускладнення виконати ретробульбарну ін'єкцію неможливо.

Анатомічний і патофізіологічний механізм втрати зору після ін'єкцій філерів

Патофізіологічний та анатомічний механізм втрати зору після ін'єкцій філерів добре описаний у літературі. Після введення в артерію обличчя – гілка лицьової та зовнішньої сонної артерії – потік філера мігрує ретроградно, а потім антероградно до очної або центральної артерії сітківки(ЦАС). Оклюзія, яка виникає внаслідок внутрішньосудинного введення філера, може бути локальною або дифузною.

Читайте також: Судинна анатомія періорбітальної зони: як знизити ризик втрати зору після введення філерів

У контексті втрати зору зонами найвищого ризику є прилеглі до міжбров'я та носа ділянки. Однак варіабельність судинної анатомії обличчя та інші фактори обумовлюють ймовірність сліпоти після ін'єкцій філлера практично в будь-яку зону обличчя.

Актуальні рекомендації: ін'єкції гіалуронідази при оклюзії ЦАС

Згідно з актуальними рекомендаціями, у випадку втрати зору після ін'єкцій філера гіалуронової кислоти показані:

  • інстиляція тимололу в уражене око;
  • повторне дихання у паперовий пакет;
  • 300 мг аспірину для профілактики утворення тромбів;
  • тривалий масаж очної зони;
  • виклик швидкої допомоги.

У уражену ділянку вводять гіалуронідазу. Якщо зір не відновлюється, офтальмолог вводить фермент ретробульбарно, а також у надочниковий та надблоковий отвір.

Ефект деградації ГК під дією ферменту гіалуронідази практично миттєвий.

Застосування цих технік обумовлено тим, що гіалуронідаза легко дифундує в порожнину судин.

Незважаючи на існуючі методи профілактики та рекомендації щодо безпечного проведення контурної пластики, сліпота після ін'єкцій філерів залишається невідкладним станом, для якого не існує лікування з доведеною ефективністю.

Внутрішньовенне введення гіалуронідази як альтернативний підхід до відновлення зору після філерів

У ході досліджень, присвячених терапії інфаркту міокарда, автори вдавалися до внутрішньовенного болюсного введення гіалуронідази у дозі 500 МО/кг. В деяких випадках фермент повторно вводили через 6 годин. Період напіввиведення препарату становить близько 2-5 хвилин. Ін'єкції гіалуронідази пов'язані з ризиком виникнення небажаних явищ помірного ступеня тяжкості, випадків анафілаксії в рамках цього дослідження не зафіксовано.  

 

My default image

 

Автор передбачає, що гіалуронідазу в дозі 200–250 МО/кг можна вводити внутрішньовенно, якщо інші терапевтичні заходи не призвели до відновлення зору після ін'єкцій філерів ГК.

Читайте нас у Instagram!

Таким чином, для дорослої людини вагою 70 кг знадобиться приблизно 10 ампул препарату Hyalase, загальна доза становить 15 000 МО.

У кожну ампулу препарату вводять 1 мл фізрозчину, отриманий розчин набирають у шприц. Таким чином отримують 15000 МО гіалуронідази в 10 мл фізрозчину. Після встановлення внутрішньовенної канюлі пацієнту вводять болюс отриманого розчину, а потім ще 10 мл фізрозчину для промивання. Пацієнт залишається у положенні лежачи на спині.

На випадок анафілаксії необхідно підготувати адреналін та кисень.

Очікується, що на протягом наступних 5-10 хвилин концентрація гіалуронідази складе 3 МЕ/мл об'єму циркулюючої крові (з розрахунку, що в середній об'єм крові пацієнта – 5 л). Передбачається, що з першим або другим систолічним об'ємом крові гіалуронідаза потрапить у внутрішню та зовнішню сонну артерію, а потім – в лицьову артерію та її анастомози з центральною артерією сітківки, де запустить процес деградації гіалуронової кислоти.

Можливо, що вже через 2-3 хвилини постійний потік ферменту, в комбінації з повторним диханням і орбітальним масажем, відновить прохідність артерії сітківки або війних артерій..

>

Вас також може зацікавити: Фермент гіалуронідазу в косметології: усунення побічних ефектів філерів

Швидше за все, достатня концентрація гіалуронідази в порожнині оточуючих та анастомозуючих судин зберігатиметься понад кілька хвилин і зір вдасться відновити.

Окрім цього, гіалуронідаза в циркулюючій крові може розчинити інші артеріальні емболи, які ускладнюють близько 24% випадків втрати зору після ін'єкцій філерів гіалуронової кислоти.

Внутрішньовенне болюсне, як і ретробульбарне введення гіалуронідази відноситься до випадків off-labelзастосування ферменту, а тому цей пункт слід включити до поінформованої згоди на проведення контурної пластики.

Читайте також: Перша допомога при оклюзії центральної артерії сітківки після ін'єкцій філерів

Незважаючи на використання правильної техніки введення, роботу канюлів, виконання аспіраційної проби, знань анатомії та глибини введення препарату, втрата зору після ін'єкцій філерів залишається серйозною проблемою для лікарів естетичної медицини.

Внутрішньовенне введення високих доз гіалуронідази дозволяє усунути недоліки актуальних протоколів менеджменту цього ускладнення:

  • на встановлення внутрішньовенної канюлі потрібно менше часу, ніж на проведення ретробульбарних ін'єкцій препарату;
  • доктор зможе швидко приготувати болюс, який забезпечить необхідну концентрацію гіалуронідази в крові до моменту розчинення гіалуронової кислоти;
  • безпека зазначених доз гіалуронідази підтверджена в ході досліджень, присвячених терапії інфаркту міокарда.

Автор сподівається, що цей спосіб допоможе відновити зір пацієнтам, які зіткнулися з цим важким ускладненням.

За матеріалами J Clin Aesthet Dermatol

Більш цікавих відео на нашому YouTube-каналі!

 

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити