Нитка обірвалася: причини звичного невиношування вагітності

Самомивільна втрата вагітності є несподівано поширеним явищем, що зустрічається приблизно у 15% усіх клінічно визнаних вагітностей, проте є ще багато вагітностей, які закінчуються перш, ніж будуть діагностовані.

Тільки 30% всіх зачатків призводять до живородження.

Самомивільна втрата вагітності може бути фізично та емоційно важкою для пари, особливо коли вони стикаються з звичним невиношуванням вагітності, також званим періодичним викиднем або звичним абортом.

Цей діагноз визначається як 3 послідовні втрати вагітності до 20 тижнів після останньої менструації.

На estet-portal.com читайте, що може стати причиною звичні втрати вагітності.

• Причини та діагностика звичного невиношування вагітності
• Звичне невиношування вагітності генетичної етіології
• Звичне невиношування вагітності анатомічної етіології
• Ендокринна етіологія звичного невиношування
• Інфекційна та імунологічна етіології звичного невиношування
• Зовнішні причини звичного невиношуванняя

Причини та діагностика звичного невиношування вагітності

До факторів, які можуть провокувати звичне невиношування вагітності, належать:

• хромосомні аномалії;
• нелікований гіпотиреоз;
• неконтрольований цукровий діабет;
• певні анатомічні порушення будови матки;
• антифосфоліпідний синдром (APS).

Інші можливі або можливі етіологічні фактори включають додаткові ендокринні порушення, спадкові та/або придбані тромбофілії, імунологічні порушення, інфекції та фактори навколишнього середовища.

Залежно від етіології звичного невиношування вагітності рекомендується наступна діагностична оцінка:

• Якщо причиною є хромосомні порушення, необхідно вивчити батьківський каріотип.
• Щоб виключити порушення у будові матки рекомендується УЗД, гістероскопія, гістеросальпінгографія.
• Для виявлення ендокринних порушень можливі тести на інсулінорезистентність, рівень пролактину в сироватці, тестування резерву яєчників, антитиреоїдні антитіла, ТТГ, тиреотропний гормон.
• Оцінка інфекційних етіологічних факторів не рекомендується, якщо пацієнт не має ознак хронічного ендометриту/цервіциту при обстеженні.
• При підозрі на аутоімунну етіологію визначають рівні аутоімунних антикардіоліпінових антитіл (IgG та IgM), стійкість до активованого білкау С.

Сучасні підходи до профілактики передчасних пологів

Звичне невиношування вагітності генетичної етіології

Приблизно від 2% до 4% звичних абортів пов'язано з батьківською структурною перебудовою хромосом, найчастіше з реципрокними або робертсонівськими транслокаціями.

Додаткові структурні порушення, пов'язані зі звичною втратою вагітності, включають хромосомні інверсії, вставки та мозаїцизм.

Генетичне консультування показано у всіх випадках звичного невиношування, пов'язаних із хромосомними аномаліями.

Залежно від конкретного діагнозу, спрямована терапія може включати екстракорпоральне запліднення з преімплантаційною генетичною діагностикою.

Використання донорських гамет може бути запропоноване у випадках, пов'язаних з генетичними аномаліями, які завжди призводять до ембріональної анеуплоїдиі.

Що потрібно знати про процедуру першого ЕКО

Звичне невиношування вагітності анатомічної етіології

Анатомічні аномалії становлять від 10% до 15% випадків звичного невиношування, і зазвичай вважається, що вони викликають викидень, перериваючи судинну мережу ендометрію і викликаючи ненормальну, неадекватну плацентацію.

Таким чином, ті аномалії, які можуть порушувати судинне постачання ендометрію, вважаються потенційними причинами звичних абортів.

До них належать:

• вроджені аномалії матки;
• внутрішньоматкові спайки;
• міома матки;
• поліпи.

Діагностична оцінка анатомічних аномалій матки повинна включати гістероскопію або гістеросальпінгографію.

Гістероскопічна резекція внутрішньоматкових спайок та внутрішньоматкових перегородок показана, якщо виявлено ці відхилення.

Міомектомію слід розглядати у випадках підслизових міом або міоми будь-якого типу розміром понад 5 см.

Було показано, що резекція значно покращує показники народжуваності з 57% до 93%.

Читайте найцікавіші статті в Telegram!

Ендокринна етіологія звичного невиношування

До числа ендокринологічних порушень, пов'язаних з приблизно 17%-20% звичних абортів, належать:

• дефект лютеїнової фази;
• синдром полікістозних яєчників;
• цукровий діабет;
• захворювання щитовидної залози;
• гіперпролактинемія.

Оцінка ендокринних порушень при звичному аборті повинна обов'язково включати вимірювання рівня тиреотропного гормону (ТТГ).

Інші тести, які можуть бути показані, включають:

1. тестування резистентності до інсуліну;
2. тестування резерву яєчника;
3. пролактин сироватки за наявності нерегулярних менструацій;
4. тестування антитіл проти щитовидної залози;
5. біопсію ендометрію в лютеїновій фазіе.

Синдром полікістозних яєчників: метформін vsкломіфену цитрат

Інфекційна та імунологічна етіології звичного невиношування

Відомо, що деякі інфекції, включаючи Listeria monocytogenes, Toxoplasma gondii, краснуху, вірус простого герпесу (ВПГ), кір, цитомегаловірус та коксаківіруси, відіграють важливу роль у спорадичній спонтанній втраті вагітності.

Пропоновані механізми інфекційних причин втрати вагітності включають:

• пряму інфекцію матки, плода або плаценти;
• плацентарна недостатність;
• хронічний ендометрит або ендоцервіцит;
• амніоніт.

Оскільки більшість цих механізмів є ізольованими подіями, видається, що інфекція відіграє обмежену роль як причинний фактор при звичному аборті.

Ті специфічні інфекції, які, як вважають, відіграють роль у невиношуванні вагітності, включають мікоплазму, уреаплазму, Chlamydia trachomatis та HSV19.

Хламідійна інфекція: профілак лікування за допомогою нанотехнологій

Один конкретний аутоімуний розлад, антифосфоліпідний синдром, вимагає особливої ​​уваги, оскільки він був явно пов'язаний з багатьма поганими акушерськими наслідками, включаючи звичне невиношування вагітності.

Після постановки діагнозу рекомендації з лікування включають аспірин у низьких дозах (81–100 мг/добу) та профілактичний гепарин з низькою молекулярною масою у здорових жінок (тобто відсутність системного аутоімунного захворювання, такого як системний червоний вовчак або тромбоз в анамнезе).

Зовнішні причини звичного невиношування

Три конкретні впливи - паління, прийом алкоголю і вживання кофеїну, заслуговують на особливу увагу, враховуючи їх широке поширення і природу, що модифікується.

Хоча матерінський алкоголізм асоціюється з вищими показниками спонтанної втрати вагітності, зв'язок із більш помірним прийомом внутрішньо залишається незначним.

Здається логічним, що куріння сигарет може збільшити ризик мимовільного аборту, заснований на прийомі нікотину, сильного вазоконстриктора, який, як відомо, зменшує кровотік матки та плаценти.

Проте, зв'язок між курінням і втратою вагітності залишається спірним.

З'являються деякі докази того, що кофеїн, навіть у кількостях від 3 до 5 чашок кави на день, може збільшити ризик спонтанної втрати вагітності.

Хоча діагноз звичного невиношування беремоенності може бути досить руйнівним, лікареві та пацієнту корисно пам'ятати про відносно високу ймовірність успішної наступної вагітності.

Прогноз конкретної людини залежатиме як від основної причини втрати вагітності, так і від кількості попередніх втрат.

Корекція ендокринних розладів, анатомічних аномалій має найвищі показники успіху, приблизно від 60% до 90%.

Чи можуть антибіотики спровокувати мимовільний аборт

Поділіться: