Побічним ефектом більшості хірургічних та багатьох лазерних процедур є рубцювання. Хоча самі рубці зазвичай не несуть будь-якої загрози здоров'ю, проте пацієнтів нерідко непокоїть зовнішній вигляд рубця, особливо під час локалізації на відкритих ділянках тіла. Лазерна медицина пропонує можливість корекції рубців без побічних ефектів чи рецидивів.

lazernoe-lechenie-rubtsovykh-deformatsij-kozhiВолодимир Олександрович Цеп >д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
та естетичної медицини "Віртус"

Загальноприйнято класифікувати рубці на нормотрофічні, атрофічні, гіпертрофічні, келоїдні.

Для визначення параметрів лазера та мінімальної необхідної кількості обробок важливими є такі фактори: колір, текстура та будова рубця, а також досвід попередніх обробок (табл. 5).

lazernoe-lechenie-rubtsovykh-deformatsij-kozhi

Необхідно брати до уваги давність існування рубця, тип впливу, що призвів до його утворення, та тривалість формування. Рубці, що існують менше одного року, зазвичай більш еритематозні, ніж тривалий час. Хоча свіжі рубці легко піддаються корекції судинним імпульсним лазером, вони, як правило, зменшуються, організовуються протягом року, що дозволяє не застосовувати будь-яку додаткову обробку. Однак лікування настійно рекомендується при погіршенні стану рубця для запобігання його патологічному розростанню.

Також важливі відомості про те, чи проводилися обробки рубця раніше, оскільки розвиток додаткового фіброзу при невдалих спробах видалення суттєво ускладнює лікування. Атрофічні рубці, що раніше піддавалися дермабразії, можуть погано піддаватися шліфуванні СО2 лазером через подальше ущільнення тканини.

Лазерна обробка атрофічних рубців

Абляційне шліфування шкіри. Шліфування СО2 та Er:YAG лазерами (8-10 Дж/см2) атрофічних рубців середнього ступеня тяжкості дозволяє покращити їх зовнішній вигляд та еластичність шкіри на 50-80% (рис. 2.5-24).

lazernoe-lechenie-rubtsovykh-deformatsij-kozhi

Відновлення колагену з подальшим клінічним розгладженням рубця відбувається протягом 12-18 місяців після процедури, тому повторну обробку слід проводити не раніше, ніж через один рік з метою точної оцінки клінічних покращень.

Неабляційне лазерне відновлення шкіри (Nd:YAG, 1320 нм; діодний, 1450 нм) набуло широкого поширення у зв'язку із значно меншим ризиком розвитку побічних ефектів, ніж при абляційному шліфуванні. Випромінювання цих лазерів проникає у шкіру досить глибоко, без сильного термічного ушкодження дерми та епідермісу.

Рекомендується проводити три послідовні обробки з інтервалом в один місяць. Найбільший рівень поліпшення (40-50%) настає приблизно через 3-6 місяців після останньої обробки.

Імпульсні судинні лазери (Nd:YAG, 532 нм; PDL, 575-595 нм та ін.) застосовуються з метою зменшення васкуляризації рубцевої тканини, що сприяє зникненню гіперемії атрофічних рубців та покращенню їхнього зовнішнього вигляду.

При гіпертрофічних та келоїдних рубцях коагуляція судин прискорює дозрівання рубцевої тканини з метою їх підготовки до подальшої вапоризації.

Хоча застосування неабляційних методик сприяє розсмоктуванню атрофічних рубців з мінімальними побічними ефектами, ступінь клінічного поліпшення значно поступається лазерному шліфуванню. Тому в кожному конкретному випадку необхідно обирати найбільш доцільний метод лікування.

Фракційна лазерна абляція дозволяє досягти більшого клінічного поліпшення порівняно з неабляційним лазерним відновленням шкіри та водночас значно скорочує тривалість післяопераційного періоду порівняно з абляційним шліфуванням. Виготовляється за допомогою відповідних СО2 та Er:YAG лазерів.

В основному фракційна абляція використовується в терапії комбінованих видів рубців: поєднання атрофічних та гіпертрофічних рубців, а також у терапії розтяжок. Слід зазначити, що терапія рубців за допомогою фракційної лазерної абляції вимагає більшої кількості процедур порівняно з абляційними технологіями.

Лазерна обробка гіпертрофічних рубців та келоїдів

Обробка рубців імпульсним судинним лазером призводить до значного зменшення еритеми, відновлення еластичності та зменшення розмірів рубця. Клінічні спостереження підтверджуються структурним аналізом поверхні шкіри, вимірами висоти рубця та показників еластичності. Якщо рубцювання супроводжується свербінням, може знадобитися застосування антигістамінних препаратів усередину, проте обробка рубців судинним лазером також сприяє усуненню симптомів.

У той час, як гіпертрофічні рубці зазвичай демонструють значне поліпшення після обробки судинним лазером, для досягнення аналогічних клінічних результатів при обробці щільних келоїдів може знадобитися одночасна ін'єкція кортикостероїдів (дипроспан не більше 1 мл за одну процедуру). Додаткові ін'єкції кортикостероїдів після лазерної обробки не призводять до значного покращення клінічних результатів і повинні застосовуватися лише за найбільш виражених гіпертрофічних рубців (рис. 2.5-25).

lazernoe-lechenie-rubtsovykh-deformatsij-kozhi

Всю поверхню рубця рекомендується обробити лазерними імпульсами, що не перекриваються, із щільністю енергії випромінювання 4,5-7 Дж/см2. При обробці рубців у чутливих областях (передня поверхня грудної клітки) та у пацієнтів з IV і вище фототипами шкіри за Фітцпатриком слід знижувати щільність енергії на 0,5-1 Дж/см2 та більше. Під час обробки лазером пацієнти відчувають поколювання, а протягом деякого часу (до 30 хвилин) після обробки спостерігається невелике місцеве підвищення температури шкіри.

Видалення келоїдів за допомогою СО2 лазера менш травматично, ніж висічення скальпелем, при якому відзначається високий відсоток повторного виявлення келоїдів (50-70%).

Попереднє лікування келоїдів за допомогою судинного лазера та ін'єкцій дипроспану з подальшою вапоризацією СО2 лазером є оптимальним алгоритмом лікування келоїдних рубців, що мінімізує ймовірність рецидиву.

При обробці гіпертрофічних та келоїдних рубців середнього та високого ступеня рубцювання шліфування застосовується для видалення аномальної тканини, що стимулює синтез нового колагену та еластину в обробленій ділянці та навколишніх тканинах. При лікуванні таких рубців можна порекомендувати первинну обробку судинним лазером для зменшення васкуляризації рубцевої тканини. Через деякий час (6-10 тижнів) проводиться шліфування поверхні рубця абляційним лазером, що дає відносно прийнятний результат. У разі потреби не менш як через рік може бути проведена ще одна процедура.

Клінічні рекомендації:

  • обробку гіпертрофічних або келоїдних рубців судинним лазером краще проводити з двомісячними або тривалішими інтервалами для максимального загоєння тканини;
  • при обробці годі було чекати виникнення пурпури,т.к. вона не є кінцевою метою обробки;
  • абляційна вапоризація найбільш ефективна при обробці атрофічних рубців середнього та тяжкого ступеня рубцювання;
  • атрофічні рубці легкого та середнього ступеня рубцювання добре піддаються неабляційній лазерній обробці;
  • остаточний результат корекції рубця оцінюється лише через кілька місяців після завершення серії обробок.

Ускладнення при лазерній обробці рубців та їх корекція

Імпульсні судинні лазери (Nd:YAG, 532 нм; PDL, 575-595 нм)

Після обробки рубців судинним лазером гіперемія та набряк зберігаються протягом 2-3 днів. У періоди між процедурами потрібен суворий захист від сонячних променів, щоб уникнути стимулювання синтезу пігменту в оброблених ділянках шкіри. Обробки зазвичай проводять з 6-8-тижневими інтервалами, проте можуть знадобитися більш тривалі інтервали між обробками при розташуванні рубців на ділянках, що довго загоюються (наприклад, кінцівках).

Абляційне лазерне шліфування шкіри

Очікувані побічні ефекти безпосередньо після обробки включають значну еритему, набряк, серозні виділення. Еритема зазвичай проходить самостійно і не вимагає спеціального лікування, її ступінь пропорційний глибині абляції. Інші можливі ускладнення включають виникнення вугрових висипів, кіст сальних залоз (міліум) та диспігментації. Короткочасна гіперпігментація є основним побічним ефектом, але відбувається самостійно за 1-2 місяці. Приєднання вторинної інфекції та розвиток запалення може призвести до повторного грубого рубцювання.

Фракційний фототермоліз

До очікуваних ускладнень, характерних для будь-якої лазерної обробки, відносяться гіперемія і набряк. Для лікування цих ускладнень використовуються препарати, що містять регенерант декспантенол: пантенол, бепантен і т.д. у різних формах випуску, а також зрошення області обробки термальною водою. Зазвичай ці ускладнення проходять протягом 3-5 днів.

Далі буде.

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити