У сучасній дерматокосметології застосування лазерів дуже поширене. Дана технологія хірургічної корекції допомагає впоратися з багатьма різноманітними шкірними патологіями. Також варто відзначити, що лазерна корекція досить проста, за умови виконання професіоналом, і відрізняється не дуже високою вартістю. Але при всіх перевагах та простоті свого виконання, лазерна корекція супроводжується, як і будь-яка інша процедура, ризиком розвитку низки ускладнень. Тому сьогодні Estet-portal розповість про причини та фактори, що впливають на виникнення ускладнень у даній методиці корекційної хірургії.

Область застосування лазера та його види

Всі види лазерних хірургічних втручань у дерматології та косметології можуть бути умовно поділені на два типи: операції, в ході яких проводять видалення ділянки ураженої шкіри, включаючи епідерміс, та втручання, вибірково націлені на ліквідацію патологічних структур без пошкодження епідермісу. Результати операцій першого типу (абляційні) ближчі до того, що ми звикли розуміти під класичною хірургією.

У даному варіанті лазерне випромінювання, яке більш-менш однаково адсорбується всіма шарами шкіри, при досить високій енергії призводить до абляції (ablatio — танення, розмивання; у нашому випадку — видалення, ампутація).

Найчастіше для вирішення цього завдання використовують СО2-лазер, що працює при потужностях 15-25 Вт. При мінімальному діаметрі проекції променя на поверхні цей режим забезпечує щільність потужності 50-100 кВт/см2 - безперервний режим або режим continuous wave (CW) mode. За таких умов видаляються великі судинні пухлини, келоїдні рубці, великі кондиломи будь-якої локалізації, проводяться деякі маніпуляції на нігтях (врослий ніготь).

CW-режим СО2-лазера іноді використовують не тільки для блочного висічення, але і для пошарового "випаровування" (вапоризації) патологічної тканини, що досягається зменшенням щільності потужності за рахунок дефокусування променя. Саме таким чином ліквідуються потенційно злоякісні пухлини (базаліома, еритроплазія Кейра, актинічний хейліт), а також низка доброякісних новоутворень шкіри (НОК):

  • ангіофіброма;
  • сирингома;
  • трихоепітеліома;
  • нейрофіброму;
  • великі післяопераційні рубці;
  • запальні шкірні захворювання та вади розвитку (гранулема шкіри обличчя, кіста на пальці, кіста сальної залози, волосяна кіста, кіста потової залози);
  • інфекційні поразки шкіри (бородавки вульгарні, підошовні, рецидивні кондиломи);
  • судинні новоутворення (піогенна гранульома, ангіокератома, кавернозна гемангіома, кільцеподібна лімфангіома);
  • освіти, що зумовлюють косметичні дефекти (ринофіма, глибокі вугрові рубці, епідермальні невуси, лентиго, ксантелазми, деякі татуювання).

lazernaya-khirurgiya-v-praktike-dermatokosmetologa-kak-predupredit-oslozhne
                        ></p>
<h2>Можливі причини ускладнень при застосуванні лазера</h2>
<p>У широкому розумінні причини всіх ускладнень, які можуть спостерігатися внаслідок застосування лазерів для лікування НОК, умовно можуть бути поділені на причини ендогенного та екзогенного характеру.</p>
До перших можуть бути віднесені всі спочатку присутні особливості організму хворого (патологічного і непатологічного характеру), здатні вплинути як безпосередньо на перебіг самого оперативного втручання, так і на адекватність перебігу післяопераційного репаративного процесу. Всі вони, у свою чергу, можуть бути поділені на загальні та місцеві.</p>
<h2>Ендогенні фактори ризику ускладнень</h2>
<p>Оцінюючи значимість загальних ендогенних факторів ризику розвитку інтраопераційних та післяопераційних ускладнень і не зупиняючись докладно на кожному з них, зазначимо лише, що всі вони добре відомі та завжди враховуються у загальнохірургічній практиці, але найчастіше уникають уваги лазерного хірурга-косметолога. Це насамперед такі:</p>
<ul>
<li>гормональні порушення (цукровий діабет, гіпертиреози, гіперальдостеронізм);</li>
<li>порушення системи згортання крові;</li>
<li>імунні розлади (імунодефіцити);</li>
<li>алергія;</li>
<li>спадкові, інфекційні, пухлинні процеси;</li>
<li>системні синдроми та хвороби (наприклад, порушення функції сполучної тканини, що призводять до формування гіпертрофічних та келоїдних рубців) та ін.</li>
</ul>
<p>Крім того, існує ціла низка динамічних і непатологічних станів організму, які можуть стати причиною досить серйозних ускладнень, що розвиваються після лазерного втручання. Зокрема, йдеться про сезонні УФ-індуковані або лікарсько індуковані періоди активізації меланоцитарної системи (післяопераційні гіперпігментації), циклічні зміни активності згортання крові у жінок (інтраопераційні кровотечі) тощо.</p>
<p>Кілька детальніше слід зупинитися на місцевих факторах ризику розвитку ускладнень лазерного хірургічного лікування НОК. До них насамперед належать характеристики самої освіти, що підлягає видаленню.</p>
<ol>
<li>Лінійні розміри НОК (за нашими спостереженнями, за розмірами лазерної рани до 1 см2 ймовірність формування післяопераційного рубця становить 50%, до 2 см2 - 70%, 3 см2-100%, за умови деструкції розташованих нижче епідермісу шарів шкіри) .</li>
<li>Глибина залягання пухлини в шкірі (при розмірах лазерної рани > 1 см2 ймовірність формування післяопераційного рубця прямо пропорційна її глибині. Пошкодження базальної мембрани > 1 см2 — прямий ризик виникнення післяопераційних гіпопігментацій).</li>
<li>Етіологія НОК. Вірусна природа походження багатьох новоутворень і властива їм патоморфологічна картина, що характеризується проникненням у нижні шари шкіри, має на увазі глибоку ексцизію таких пухлин, щоб уникнути рецидивів. Це відповідно збільшує ймовірність таких ускладнень як кровотечі, порушення пігментації, рубцювання.</li>
<li>Нозологічна форма НОК, що визначає вихідний ступінь доброякісності пухлини, що видаляється (доброякісна, умовно доброякісна, місцеводеструювальна, злоякісна). Очевидно, що у деяких випадках питання косметичної реабілітації можуть відійти на другий план у зв'язку з необхідністю розширення обсягу операції з метою забезпечення її радикальності.</li>
<li>Локалізація НОК. Видалення пухлин у зонах активного кровопостачання становить ризик розвитку гострих та рецидивних геморагій. Це такі зони: обличчя, волосиста частина голови, область геніталій, промежини, періанальна область. При операціях в останніх трьох зонах, крім усього іншого і цілком зрозумілих причин, збільшується ризик інфікування післяопераційної рани. Особливої ​​обережності вимагають операції з видалення пухлин у безпосередній близькості від природних отворів (анус, зовнішній отвір уретри, губа та ін) залізистих проток (протоки слинних залоз, слізна протока, протока Бартолінієвої залози та ін). У цих ситуаціях великий ризик розвитку і ранніх, і пізніх післяопераційних ускладнень (формування ретенційних залозистих кіст, їх інфікування та нагноєння, функціональні розлади), у першому випадку за рахунок гострого післяопераційного набряку, у другому - за рахунок рубцевої атрезії. Певної обережності вимагають операції у зонах ймовірної механічної травматизації та подразнення — шкірні складки, області щільного контакту з одягом.</li>
<li>Тип кровопостачання НОК. Мається на увазі наявність або відсутність магістрального судини, що живить, здатного з'явитися джерелом масивної кровотечі як безпосередньо під час операції, так і через деякий час після неї (при травматизації або резорбції кров'яного згустку). За нашими спостереженнями, серед НОК епітеліального походження найчастіше магістральний тип кровопостачання можна виявити у підошовних бородавок (до 60% випадків), гігантського контагіозного молюска (до 50% випадків), атипових кератоакантом та нодулярних форм базальноклітинного раку шкіри (до 3); серед сполучнотканинних пухлин - у дерматофібром (близько 20%), твердих фібром (не менше 10% спостережень).
<li>Стан шкірного покриву в області розташування НОК. Маються на увазі фонові захворювання шкіри, які, з одного боку, здатні вплинути на загоєння післяопераційної лазерної рани, а з іншого - можуть бути спровоковані впливом лазерного випромінювання: гострі та хронічні запальні захворювання шкіри, атопії, передпухлинні процеси та ін.</li>
</ol>
<h2>Екзогенні фактори ризику ускладнень</h2>
<p>Екзогенні причини ускладнень оперативного методу лікування НОК можна розділити на дві великі групи: ускладнення, зумовлені недотриманням пацієнтом рекомендацій лікаря щодо тактики ведення післяопераційної лазерної рани, та ускладнення, зумовлені порушенням принципів та тактики раціонального використання лазерної техніки при проведенні операцій з приводу НОК ( неадекватний вибір методу лікування, неправильний розрахунок режимів лазерного впливу, недосконалість техніки виконання процедури та ін.)</p>
<p>Таким чином, як випливає з вищевикладеного, фактори ризику виникнення ускладнень лазерної оперативної допомоги, що робиться з приводу НОК, дуже різноманітні. Вони можуть стати причиною невдач на всіх етапах лікування: під час операції, найближчими годинами і днями після неї, через тривалий період часу. У зв'язку з цим доречно розділити дані ускладнення на такі категорії: інтраопераційні ускладнення, ранні та пізні післяопераційні ускладнення.</p>
<ol>
<li>Інтраопераційні ускладнення:
<ul>
<li>гостра кровотеча;</li>
<li>гостра лімфорея;</li>
<li>гострий глибокий та/або поширений поверхневий опік тканин;</li>
<li>ушкодження навколишніх тканин та органів (зворотні та незворотні, з порушенням або без порушення функції).</li>
</ul>
</li>
<li>Ранні післяопераційні ускладнення:
<ul>
<li>локальні та регіональні набряки, включаючи гострий алергічний набряк;</li>
<li>обширний післяопераційний некроз;</li>
<li>гематоми (інфіковані, неінфіковані);</li>
<li>вторинні кровотечі;</li>
<li>лімфорея, лімфостаз;</li>
<li>інфекційне запалення рани (обмежене та необмежене, включаючи бешихове запалення, флегмони тощо);</li>
<li>лімфоаденіт, лімфангоїт;</li>
<li>ранній рецидив;</li>
<li>рання дисемінація;</li>
<li>активація фонових захворювань.</li>
</ul>
</li>
<li>Пізні післяопераційні ускладнення:
<ul>
<li>формування стриктур, рубцевих деформацій;</li>
<li>формування гіпертрофічних та келоїдних рубців;</li>
<li>атрезії природних отворів та залізистих проток;</li>
<li>формування ретенційних, у тому числі залозистих кіст (з нагноєнням, без нагноєння);</li>
<li>гіпер- та гіпопігментації;</li>
<li>парестезії, порушення шкірної чутливості в зоні операції та по ходу пошкодженої гілки шкірного нерва;</li>
<li>лімфостаз;</li>
<li>пізні рецидиви та дисемінації;</li>
<li>метастазування;</li>
<li>втрата функції органів та тканин у зоні оперативного втручання (часткова, повна).</li>
</ul>
</li>
</ol>
<p>Підбиваючи підсумки, варто звернути увагу на той факт, що в абсолютній більшості випадків ускладнення в лазерній хірургії НОК виникають помилково лікарів, зробленої при оцінці статусу хворого або природи захворювання, або неправильно вибрали тактику лікування.</p>
<p>Не слід забувати про те, що лазерна хірургія в цілому та лазерна хірургія НОК зокрема, що належать до однієї з наймолодших галузей хірургічної спеціальності, не тільки підкоряються всім правилам, прийнятим у традиційній хірургії та онкології, а й мають низку специфічних особливостей , пов'язаних з унікальними можливостями лазерної техніки, яка може забезпечити потрібний результат тільки у разі її грамотного та професійного використання.</p>
<p>За матеріалами www.lvrach.ru</p>


                        

                        

                        <div id=