Про шкоду куріння для здоров'я, про те, що кількість сигарет, що щодня викурюються, чітко корелює з ризиком серцево-судинних і легеневих захворювань, знають усі. А ось про те, що куріння сильно впливає на зовнішній вигляд і здоров'я шкіри, на загоєння шкірних покривів після косметологічних процедур, на розвиток дерматологічних захворювань в області рота і, нарешті, на передчасне утворення зморшок. відомо далеко не всім пацієнтам лікаря-косметолога.
Куріння є однією з найчастіших причин смерті, якій людина може запобігти. Тим часом у світі щороку тютюн забирає близько 3 млн людських життів. Куріння чітко пов'язане з розвитком раку легень, емфіземи, хронічного бронхіту, стенокардії, інсульту, викликає раптову смерть, аневризму аорти та захворювання периферичних судин, а також іншу серйозну патологію внутрішніх органів.
Мені відомі та ще менш вивчені зовнішні прояви та наслідки куріння. Хоча шкірні прояви як наслідки куріння і не такі зловісні в порівнянні з хворобами внутрішніх органів, вони є цілком реальними і є причиною значної кількості смертей.
Захворювання шкіри, які провокуються курінням
Знання про вплив куріння на шкіру дуже потрібні лікарям як ще один аргумент для пояснення пацієнтам небезпеки куріння та для пропаганди здорового способу життя. Можливо, саме це дозволить деяким хворим зупинитися і викинути цигарки назавжди зі свого життя, особливо це стосується тих людей, які дбають більше про свій зовнішній вигляд, ніж про потенційну небезпеку для внутрішніх органів.
Лейкоплакію
Лейкоплакія є зроговінням слизової оболонки порожнини рота або червоної облямівки губ, що супроводжується запаленням, що виникає, як правило, у відповідь на хронічне екзогенне роздратування. Першорядне значення у патогенезі лейкоплакії має вплив гарячого тютюнового диму, який викликає в епітелії збільшення ядер клітин, розмірів клітин та раннє зроговіння.
При локалізації лейкоплакії на червоній облямівці губ велике значення у її виникненні надається хронічній травмі мундштуком, цигаркою або сигаретою (тиск), систематичному припіканню губи при докурюванні сигарети до кінця, а також несприятливим метеорологічним умовам, в першу чергу. Хоча лейкоплакія розвивається не тільки у курців, куріння часто відіграє значну етіологічну роль у розвитку цієї патології.
Лейкоплакія курців Таппейнера (ЛКТ)
Це захворювання є різновидом лейкоплакії слизової оболонки порожнини рота. Виникає воно на слизовій оболонці твердого піднебіння, причому виключно у курців. У літературі можна зустріти інші назви цього патологічного процесу: нікотиновий лейкокератоз піднебіння, нікотиновий стоматит, небо курця. Слизова оболонка твердого піднебіння, і іноді і примикає до неї відділу м'якого піднебіння, представляється злегка ороговілої, сірувато-білої, часто складчастої. На цьому фоні добре стають помітні червоні точки, що зиють устя вивідних проток дрібних слинних залоз.
При різко вираженому процесі ці червоні точки розташовуються на вершині невеликих вузликів напівкулястої форми. Це захворювання особливо часто зустрічається у багатокурців, а також у людей, які палять трубки або цигарки. Незважаючи на назву хвороби, основною причиною захворювання є вплив смол та високої температури, а не нікотину. На відміну від інших форм лейкоплакії, це захворювання швидко проходить протягом приблизно 2 тижнів після припинення куріння.
Нікотиновий лейкокератоз мови
Нікотиновий лейкокератоз мови (НКЯ), відомий також під назвою "мова курця", - гомогенна лейкоплакія з напівсферичними вдавленнями, що вражає передні 2/3 спинки язика. Захворювання виникає виключно у курців, частіше у курців цигарки, і, як правило, супроводжує ЛКТ. НКЯ, як і ЛКТ, найімовірніше пов'язані з впливом смол і високих температур.
Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт
При цій формі гінгівіту найбільш характерні перфоровані виразки сосочків між зубами. Хворі скаржаться на болючість, кровоточивість та неприємний запах з рота, а у важких випадках розвиваються лімфаденопатія та загальні явища інтоксикації. Захворювання виникає виключно у курців і чітко залежить від кількості сигарет, що викурюються (з числа обстежених хворих 75% викурювали не менше 3 пачок цигарок за добу). Таким чином, куріння – найважливіший фактор ризику цього захворювання.
Роль куріння в етіології та патогенезі псоріазу
Хоча і не доведено чіткого зв'язку між курінням та розвитком псоріазу, у низці досліджень показано деяку асоціацію між цими двома явищами. Тим не менш, встановлено, що у жінок, які викурюють 1 пачку цигарок на день, ризик виникнення псоріазу в 3,3 рази вищий, ніж у жінок, які не палять.
Крім цього, встановили зв'язок між кількістю викурених сигарет на день та ризиком виникнення псоріазу – найбільший ризик мали особи, які викурюють 20 сигарет і більше на день. Основними патологічними процесами, за допомогою яких тютюновий дим може впливати на генез псоріазу, ймовірно, є порушення в імунній системі, порушення мікроциркуляції в шкірі, а також ослаблення антиоксидантного захисту організму, які спостерігаються у людей, що палять.
Вплив куріння на загоєння ран
Незважаючи на віковий клінічний досвід та десятки наукових досліджень, лише у 1977 р. L. Mosley та F. Finseth науково довели та обґрунтували негативний вплив куріння на швидкість загоєння ран. У 1978 р. ці ж автори в експериментальній моделі на тваринах показали, що системне застосування нікотину істотно погіршує процес загоєння ран.
Куріння погіршує післяопераційну загоєння ран. При обстеженні жінок, яким виконувалася лапаротомія, встановили, що при поздовжньому розрізі ширина рубця у пацієнтів, що палять, становить в середньому 7,4 мм, у некурців - 2,7 мм, а при поперечному - 2,8 і 2 ,1 мм відповідно.
Ретроспективно проаналізувавши всі косметичні операції на обличчі, виконані в клініці за 6 років, Т. Reєs та співавт. виявили 10,2% ускладнень, що виявлялися у відшаруванні шкіри різних ступенів. Пацієнти, що палять, склали 80% цієї групи. Автори встановили, що у пацієнтів, що палять, які піддаються косметичним операціям на обличчі, ризик відторгнення шкірних клаптів у 12,46 рази вищий, ніж у некурців.
При виконанні ліфтингу на обличчі відшарування шкіри спостерігається у 5% пацієнтів, що не палять, у 8,3% раніше курили і у 19,4% курців. Через це було навіть розроблено спеціальну модифікацію ліфтингу, у якому виконується дуже обмежене впровадження у шкіру. Результати відразу покращилися: жодного випадку відшарування шкіри у пацієнтів, включаючи 32% курців. Однак навіть за такої щадної методики виявили статистично достовірну вищу кількість випадків випадання волосся в області операційного поля у курців, ніж у некурців.
Встановлено пряму залежність між кількістю пачок сигарет, що викурюються, в день і розвитком некрозу шкірних трансплантатів при реконструктивних операціях. У пацієнтів, які викурюють більше 1 пачки цигарок на добу, в 3 рази частіше розвивався некроз, ніж у некурців, а у викурюючих 2 пачки в 6 разів частіше.
Давно відома судинозвужувальна дія сигаретного диму. Хоча цей дим містить більше 4000 отруйних компонентів, встановлено, що основною речовиною, що має судинозвужувальний ефект і порушує кровотік, є нікотин. Справжній механізм цього впливу невідомий, але, можливо, вся справа у викликаній нікотином активації секреції вазопресину.
Куріння активує симпатичну нервову систему, що також призводить до звуження периферичних кровоносних судин. Крім того, катехоламіни, викид яких посилюється при активації симпатичної нервової системи, є кофакторами утворення кейлонів – глікопротеїдів, що гальмують епітелізацію.
Куріння знижує оксигенацію тканин. Воно також збільшує вміст карбоксигемоглобіну, який ще більше погіршує оксигенацію тканин, обмежуючи кисневу ємність крові. Крім того, куріння викликає агрегацію тромбоцитів, зменшує утворення простацикліну, відкладення колагену, підвищує в'язкість крові.
Викурювання лише 1 сигарети може викликати звуження судин шкіри на період до 90 хв. При цьому, наприклад, на 24 – 42% знижується кровотік у пальцях кисті. J. Jensen та співавт. встановили, що куріння протягом 10 хв призводить до зниження майже 1 год парціального тиску кисню в тканинах. Автори дійшли висновку, що середній курець (1 пачка на добу) більшу частину доби проводить у стані гіпоксії.
З усього сказаного слід, що дуже корисно радити хворим, що палять, утримуватися від цієї звички до і після будь-яких хірургічних операцій. Однак поки що залишається неясною необхідна тривалість такого періоду помірності. По можливості рекомендується утримуватися від куріння на строк від 1 до 3 тижнів до операції і від 5 днів до 4 тижнів після.
Вплив куріння на утворення зморшок
Куріння викликає передчасне старіння та утворення зморшок на обличчі. Вперше це було відзначено ще 1856 р. 1965 р. M. Ippen і співавт. запропонували термін "сигаретна шкіра" для позначення блідо-сірої зморшкуватої шкіри. Таку шкіру вони виявляли у 79% курців і лише у 19% некурців у віці 35-84 років.
Встановлено, що кількість зморшок корелює з кількістю пачок сигарет, що викурюються за рік. Автори вважають, що куріння має більш виражений вплив на утворення зморшок, ніж сонячне випромінювання.
- виступаючі лінії або зморшки на обличчі;
- виснажені риси обличчя з підкресленою лінією кісток черепа;
- атрофічна, трохи пігментована, сірувата шкіра;
- набрякова шкіра з помаранчевим, пурпуровим або червонуватим відтінком.
Ризик передчасної появи зморшок посилюється при збільшенні кількості викурених цигарок за рік, і ті, що викурюють більше 50 пачок на рік, у 4,7 раза частіше мають зморшки, ніж ті, що не палять тієї ж статі та віку. Деякі автори вважають вплив сонячних променів потужнішим чинником появи зморшок, ніж куріння. Очевидно, що взаємодія цих факторів призводить до ще більшого ефекту.
Дослідження показали, що організм жінок більш чутливий до дії сигаретного диму, ніж організм чоловіків. Досі невідомі справжні механізми, за допомогою яких сигаретний дим викликає передчасне старіння шкіри, але найімовірніше це багатофакторний процес.
Було встановлено, що еластин у шкірі у курців щільніший і фрагментованіший, ніж у некурців. Ці зміни в еластичних волокнах подібні до змін, що відбуваються від впливу сонячних променів, з тією лише різницею, що у курців вони зачіпають сітчастий сітчастий. " target="_blank" rel="follow noopener noreferrer">шар дерми, а не сосочковий, як це має місце при актинічному еластозі.
Цигарний дим посилює активність еластази нейтрофілів, сприяючи цим утворенню неповноцінного еластину. In vitro сигаретний дим блокує поперечні зв'язки в еластині. Хронічна ішемія дерми, ймовірно, сприяє пошкодженню еластичних волокон, а також зменшує синтез колагену.
Зморшки від куріння можуть також з'являтися з- через прооксидантну дію сигаретного диму, а також внаслідок зниження рівня вітаміну А і, отже, захисту від вільних радикалів. Виражене зниження насиченості водою рогового шару шкіри у курців також веде до передчасного та надмірного утворення зморшок.
Посилення гідроксилювання естрадіолу, викликане сигаретним димом, викликає у жінок стан відносної гіпоестрогенії, який, можливо, спричиняє сухість та атрофію шкіри, потенційно сприяючи цим утворенню зморшок. Той факт, що не у всіх курців з'являється "обличчя курця", говорить про ймовірну роль генетичних факторів у механізмах утворення зморшок.
Наприкінці слід повторити, що для деяких пацієнтів небезпека передчасного та вираженого зморшки є набагато потужнішою мотивацією до того, щоб кинути палити, ніж навіть небезпека будь-яких смертельних захворювань, викликаних курінням.
За матеріалами rmj.ru
Поділіться:
Додати коментар