Як впоратися з нетриманням сечі: золотий стандарт лікування

Нетримання сечі є не лише психологічно вкрай болючим питанням для жінок, але ще й дуже поширеною проблемою, яка у віці старше 40 років тією чи іншою мірою зустрічається у кожної другої пацієнтки. Проте вікові зміни структури тазового дна – далеко не єдиний фактор розвитку цього захворювання.

Першочергове місце у його формуванні займає родова травма, особливо у разі повторних пологів або народження великих дітей. З віком ризик виникнення мимовільного сечовипускання неухильно зростає і, за деякими оцінками, може досягати 75-80% у пацієнток віком від 50 років.

Тетяна Віталіївна Шевчук, завідувач департаменту гінекології клініки Medical Club

Чому виникає нетримання сечі і як з нею впоратися

Стресове нетримання сечі – це мимовільна її втрата при фізичному навантаженні, кашлі, сміху, чханні, стрибках, статевому акті тощо, тобто у ситуаціях, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску. За наявності порушеної фіксації уретри вплив цих факторів призводить до втрат сечі при напрузі.

На сьогоднішній день «золотим стандартом» у лікуванні стресової інконтиненції (нетримання сечі при напрузі)  є постановка  вільної синтетичної петлі (TVT-O, tension-free vaginal tape). Ця міні-операція за останні 5 років виконана у понад 200.000 жінок.

Її вагомими перевагами є низька травматичність, висока ефективність, довічний ефект, швидкість виконання та можливість здійснення під різними видами анестезії, що робить її популярною та можливою навіть для літніх жінок. Ефективність цієї операції у лікуванні стресового нетримання сечі становить 90-97%.

Тривалість такого втручання становить 15-20 хвилин, і воно може здійснюватися як під наркозом, так і під спінальною анестезією, а також у разі супутнього опущення органів малого тазу доповнюватись пластикою піхви. Час перебування у стаціонарі – як правило, до доби. Повернення до повноцінної активності (включаючи статеве життя, водні процедури та фізичні навантаження) відбувається вже через 2-3 тижні після операції.

Читайте по темі: "Стресове нетримання сечі"

Сутність хірургічної операції, що проводиться при нетриманні сечі

Операція полягає у проведенні та розміщенні під уретрою плетеної стрічки (петлі, слінгу) із синтетичного матеріалу пролену, яка забезпечує підтримку та фіксацію сечовипускального каналу та усуває його надмірну рухливість. Для її введення виробляється 3 мінімальних проколу шкіри (довжиною близько 1 см кожен) - під уретрою і на внутрішніх поверхнях стегон (в області пахових складок), які вшиваються, що розсмоктується. шовним матеріалом і мало залишають слідів (рис. 1, 2).

Мал. 1  Розташування петлі в тканинах таза (передня проекція)

Мал. 2  Розташування петлі в тканинах таза (бічна проекція)

Пролен є унікальним сучасним матеріалом, що не піддається процесам розсмоктування, не викликає запальних та алергічних реакцій. Плетіння даної стрічки продумано таким чином, що розмір її пір дозволяє проходження клітин сполучної тканини фібробластів, що виробляють фібрин -  каркасний білок сполучної тканини.

Згодом цей імплантат «проростає» сполучнотканинними волокнами і стає матриксом, що зміцнює уретру і утримує сечу в сечовому міхурі навіть при сильному тиску в ньому (наприклад, при кашлі, сміху, чханні і т.д.). Ось чому повний лікувальний ефект петлі може повністю наступити не відразу, а протягом 1-6 місяців після її постановки.

Можливі ускладнення після операції, що проводиться при нетриманні сечі

Як і за інших видів хірургічних втручань, при постановці цього імплантату можливі ускладнення. Ось найпоширеніші з них (наводяться на основі даних світової статистики).

1. Функціональні порушення

• Післяопераційні болі можуть проявлятися в проміжній, пахвинній ділянці, в нижній частині живота, на рівні кульшових суглобів, ногах, стопах - 15-20%.
• Порушення при сечовипусканні (подовження акту сечовипускання, порушення чутливості, викривлення струменя сечі, необхідність додаткового напруження, неповне спорожнення сечового міхура) -  5-15%.
• Формування гіперактивного сечового міхура (частих, виражених позивів до сечовипускання) - 5-10%.

2. Структурні порушення

• Недостатня ефективність операції – 10-15%.
• Формування ерозій (виходу) частини петлі у піхву або уретру –  1-5%.
• У разі наявності у пацієнтки змішаного нетримання сечі (стресового та ургентного) дана операція не призводить до зменшення симптоматики, обумовленої ургентним нетриманням сечі (часті непереборні позиви до сечовипускання у денний та нічний час). Для лікування цього виду нетримання застосовують медикаменти.
• Запальні захворювання сечостатевого тракту – 1-5%.
• Інфікування імплантату, що може призвести до необхідності хірургічного лікування або його вилучення - 1%.

Більшість функціональних ускладнень, як правило, проходять самостійно в строк від кількох днів до 6 місяців  і не завжди потребують додаткової терапії.

Для жінок репродуктивного віку слід зазначити, що  у разі планування ними після операції вагітності, враховуючи неможливість розтягування TVT-O під час вагінальних пологів, їм рекомендується розродження шляхом планового кесаревого розтину.