За останні роки методологічний арсенал косметології поповнився низкою малоінвазивних маніпуляцій. Серед них найбільшу популярність здобули ін'єкційні методики, основною з яких є терапія препаратами ботулотоксину. Однак за всієї своєї ефективності, комерційної привабливості та ілюзії простоти виконання ін'єкцій терапія препаратами ботулотоксину пов'язана з низкою побічних явищ.
Лікар дерматовенеролог, провідний спеціаліст з малоінвазивних методик клініки "Центр здорової естетології" Ігор Руденко.
Побічні ефекти при проведенні терапії препаратами ботулотоксину
Поява побічних ефектів нерідко безпосередньо пов'язана з технікою проведення процедури. Майже завжди присутні неспецифічні явища, пов'язані з проколом шкіри та голкою. Можуть спостерігатися локальна болючість та крововилив. Фармакологічно зрозумілі побічні ефекти включають надмірну слабкість м'язів-мішеней і парез сусідніх м'язів.
Побічні ефекти різняться залежно від місця введення токсину. Їхня вираженість і частота є дозозалежними. Вкрай рідко відзначався системний вплив препаратів ботулінічного нейротоксину на нервові закінчення інших м'язів та холінергічні синапси вегетативної нервової системи.
Всі ефекти (як побічні, так і позитивні), що виникають при терапії ботулінічним токсином, є повністю оборотними
Необхідне використання препаратів ботулотоксину з профілем безпеки І–II рівня доказовості (докази, отримані в результаті метааналізу великої кількості добре спланованих рандомізованих досліджень або засновані на результатах хоча б одного добре спланованого рандомізованого дослідження).
Види препаратів з ботулотоксином
Клінічна практика відповідно до принципів доказової медицини хоч і знижує кількість використовуваних препаратів, проте суттєво підвищує безпеку виконуваних процедур. На даний момент таких препаратів на ринку України всього два –. ботокс і диспорт. Найбільш вивченим препаратом ботулінічного токсину продовжує залишатися ботокс. Зокрема, за даними Кокранівської бібліотеки, цей препарат було вивчено у 192 клінічних дослідженнях (у тому числі 82 міжнародних багатоцентрових), що в рази перевищує такі для інших препаратів ботулінічного токсину. Останнім часом істотний внесок у вивчення ботоксу зробили унікальні наукові дані, отримані під час вивчення його застосування для лікування мігрені (клінічна програма PREEMPT).
Далі розглянемо ускладнення в типових зонах, що зазнають впливу препаратів ботулотоксину.
Ускладнення в області перенісся (глабела) та лоба
При введенні препаратів ботулотоксину у зазначеній зоні найбільш важливо уникнути птозу брів (важкі брови) та верхніх повік. Птоз брів (рис. 1) є найчастішим ускладненням під час проведення маніпуляції у сфері чола. Також можливе підняття латерального краю брови через нерівномірне розслаблення м'яза (комічна брова, "брова доктора Спока" (названа на честь відомого члена команди зорельоту "Enterprise" у телевізійному серіалі "Зоряний шлях"), коса брова).
Botulinum Toxin в Clinical Dermatology, edited by Anthony V Benedetto. 2006
Для профілактики птозу брів ін'єкції ботулотоксину рекомендується робити на 2-3 см вище їхнього краю. Це дозволить невеликій кількості волокон m. Frontalis утримувати брову на колишньому рівні.
Рекомендовано одночасно з областю чола працювати і з глабелою, щоб нівелювати депресорну дію на брову m. corrugator supercilii. Хорошим способом профілактики використання малих доз концентрованого розчину. Все частіше вдаються до ослаблення м'язів, а не до їхнього паралічу, хоч це і призводить до прискорення реіннервації в оброблених м'язах.
Повністю вилікувати птоз брів не можна. Якщо він має місце, слід заспокоїти пацієнта, пояснивши, що позиція брови нормалізується протягом 3-4 місяців. Можливе блокування депресорної частини m. orbicularis oculi невеликими дозуваннями, що дає можливість підняти брову на 2-3 мм.
При розвитку ефекту "брови доктора Спока" необхідно ін'єкувати невеликі дози ботулотоксину в частину м'язу, що все ще функціонує. Однак, слід пам'ятати, що надмірна корекція може закінчитися опусканням латерального краю брови.
Ускладнення в області верхньої повіки після ін'єкцій ботулотоксину
Розвиток птозу верхньої повіки (рис. 2) відбувається при введенні препаратів ботулотоксину нижче орбітальної перегородки. У цьому випадку рекомендовані -адренергічні антагоністи у вигляді очних крапель, які необхідно застосовувати по 1-3 краплі щодня, доти поки зберігаються симптоми. Ці препарати стимулюють мюллерівський м'яз і піднімають верхню повіку. Не зайвим у цьому випадку буде призначення курсу процедур міостимуляції.
Гематоми та легкий головний біль є транзиторними побічними ефектами, і їх тривалість становить від декількох годин до 1-2 днів після ін'єкцій.
Ускладнення в періорбітальній ділянці після ін'єкцій ботулотоксину
Ін'єкції ботулінічного токсину в цій зоні можуть підкреслювати надлишок жирової тканини, розташованої під нижньою повікою (мішки під очима). Часте побічні явища – формування набряклості. Крім того, можливі опускання та відвисання нижньої повіки з недостатнім її закриттям та/або розвиток порушення сльозовиділення з подальшим виникненням симптому сухого ока. Рідкісним ускладненням при суттєвому передозуванні або порушенні адекватної безпечної відстані від ока може бути диплопія та параліч m. rectus lateralis oculi через локальну дифузію токсину. При введенні препарату у m. zygomaticus major може розвинутись асиметрія посмішки та/або опущення куточка рота та посилення зморшок скорботи.
Необхідно діагностувати можливий розвиток побічних явищ як посилення мішків під очима. У пацієнтів із надлишком шкіри біля латерального кантуса ока при введенні препаратів ботулотоксину утворюється небажана складка шкіри під оком та посилення діагональних зморшок у виличній зоні. Як і в зоні чола, гарною практикою буде введення малих концентрованих доз на відстані 1-1,5 см від латерального краю очниці.
Пацієнтам із позитивним sluggish snap test не рекомендується вводити препарат у медіальну підочноямкову область, оскільки це викличе стійку пухкість, фестончатість шкіри та зумовить негативний косметологічний ефект.
Втрата сфінктерної функції кругового м'яза ока (рис. 3) можлива при дифузії препарату на пальпебральну частину, що призводить до розвитку мимовільного моргання або форсованого закриття ока. У косметологічній практиці це властиво літнім пацієнтам із ослабленою septum orbitalе, а також пацієнтам, які перенесли операцію блефаропластики нижньої повіки.
Botulinum Toxin в Clinical Dermatology, edited by Anthony V Benedetto. 2006
При виникненні набряклості рекомендовано призначення протинабрякових препаратів протягом тижня (верошпірон, фуросемід).
У разі відвисання нижньої повіки та порушення сльозовиділення необхідно симптоматичне лікування з обов'язковим залученням офтальмолога для попередження розвитку кератиту.
Ускладнення в області рота, підборіддя, шиї
Робота з круговим м'язом рота може призвести до часткової неспроможності m. orbicularis oris з тимчасовою втратою здатності свистіти або пити через трубочку. Іноді можливе короткочасне (протягом 7-10 днів) порушення мови.
Існує негласне правило, яке рекомендує не проводити процедури одночасно на верхній та нижній губі, а виконувати їх послідовно.
Надмірна слабкість m. depressor anguli oris може зробити асиметричною посмішку, особливо якщо токсин введений занадто медіально. При проведенні процедури в області підборіддя може спостерігатися асиметрія рухів рота та теоретично можливе недостатнє закриття рота.
Передозування препаратів ботулотоксину в ділянці шиї може призвести до розвитку дисфагії, зміни тембру голосу, слабкості м'язів-леваторів шиї. Необхідно пам'ятати, що платизм лежить поверхнево, тому ін'єкції повинні проводитися всередині або підшкірно. Частота ускладнень у цій зоні низька, і всі вони, як правило, пов'язані з надмірним використанням препарату та надто глибокими ін'єкціями.
У більшості випадків побічні реакції в зоні рота та шиї дозволяються самостійно протягом 1-2 тижнів за умови використання помірних дозувань.
Побічні ефекти та протипоказання до виконання ін'єкцій препаратів ботулотоксину
1. Часті легкі побічні реакції нетривалого характеру.
Розвиваються при ін'єкціях:
- відчуття поколювання, печіння або болю;
- набряклість;
- почервоніння;
- легкий головний біль.
Залежні від техніки проведення ін'єкцій:
- екхімози, що тривають від 3 до 10 днів;
- асиметрія;
- асиметрична посмішка;
- слабкість шиї;
- недостатній косметичний ефект.
Рідкісні, ідіопатичного характеру:
- оніміння та парестезії;
- локальні тонічні скорочення;
- легка нудота та раптове блювання;
- легке нездужання та міалгії (місцеві та загальні).
2. Тривалі серйозні побічні реакції, що залежать від техніки проведення ін'єкцій:
- блефароптоз;
- птоз брів;
- диплопія;
- посилена сльозотеча або ксерофтальмія з кератитом або без нього;
- ектропіон (з можливим розвитком ксерофтальмії);
- лагофтальм;
- дисфагія;
- дизартрія.
3. Тривалі серйозні побічні реакції, які не залежать від техніки проведення ін'єкцій:
- реакції гіперчутливості;
- уртикарний висип;
- задишка;
- набряк м'яких тканин;
- анафілаксія.
Протипоказання до проведення ботулінотерапії
- емоційна лабільність пацієнтів із завищеними очікуваннями;
- нейром'язові захворювання (міастенія, синдром Ітона – Ламберта);
- алергія до будь-якого з компонентів препарату (ботулотоксин, желатин, лактоза);
- прийом препаратів, які можуть змінювати ефект ботулотоксину (наприклад, аміноглікозиди, хінін, блокатори кальцієвих каналів);
- вагітність або період годування груддю.
Таким чином, препарати ботулотоксину є ефективним засобом у боротьбі з мімічними зморшками. Однак поряд із позитивним результатом можливий ряд побічних ефектів. Для запобігання розвитку небажаних явищ необхідно використовувати препарати з доведеною безпекою та мінімальною дифузією. Знання особливостей застосування препаратів ботулотоксину дозволяє уникнути побічних явищ, а при їх виникненні допомагає ефективно впоратися з ними.
За матеріалами kiai.com.ua
Поділіться:
Додати коментар