Асимптомну бактеріурію виявляють у вагітних під час профілактичних обстежень досить часто, що пов'язано з фізіологічними змінами в області малого тазу, збільшенням тиску на сечовивідні шляхи, що сприяє ослабленню місцевого імунітету та зростанню ризику інфікування.
Дізнайтеся у статті на estet-portal.com про особливості перебігу, діагностики та лікування запальних захворювань сечовивідних шляхів під час вагітності
Лікування бактеріурії під час вагітності
Після виявлення бактеріурії, лейкоцитурії вагітної слід обов'язково повторити лабораторні дослідження сечі після ретельної гігієни зовнішніх статевих органів, оскільки результати аналізів можуть бути помилковими внаслідок наявності додаткових виділень.
Читайте нас у Instagram!
>При повторному виявленні патологічних змін у загальному аналізі сечі необхідно виконати бактеріологічне дослідження сечі з метою виявлення ступеня бактеріурії та чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
Флуконазол при вагітності: прихована небезпека
Виявлену у вагітних асимптомну бактеріурію необхідно усунути із застосуванням антибактеріальної терапії відповідно до встановлення Європейської асоціації урологів (European Association of Urology - EAU, 2011) (ступінь доказовості А, рівень доказовості 1а). На сьогодні EAU рекомендовано наступні антибактеріальні засоби для лікування асимптомної бактеріурії вагітних (ступінь доказовості А):
1) нітрофурани (100 мг кожні 12 год протягом 3-5 днів),
2) амоксицилін (500 мг кожні 8 год протягом 3-5 днів),
3) амоксицилін / клавуланова кислота (500 мг кожні 12 год протягом 3-5 днів),
4) цефалексин (500 мг кожні 8 год протягом 3-5 днів),
5) фосфоміцин (3 г одноразово),
6) сульфаметоксазол / триметоприм (крім І та ІІІ триместр вагітності).
Ці ж препарати слід застосовувати для лікування гострого циститу під час вагітності. При лікуванні асимптомної бактеріурії та гострого циститу вагітних слід віддавати перевагу коротким курсам (3 дні) антибактеріальної терапії (EAU, 2011) (ступінь доказовості А, рівень доказовості 1а). Після завершення терапії необхідно провести повторні бактеріологічні дослідження сечі та призначити курс профілактики.
Переклампсія в анамнезі: як знизити ризик інсульту
Гострий пієлонефрит у період вагітності
Гострий пієлонефрит вагітних − яскравий приклад вторинного обструктивного пієлонефриту. Гострий пієлонефрит спостерігається рідше, ніж хронічний запальний процес в активній фазі. У зв'язку з високою частотою пієлонефриту (≈10% вагітних), а також особливостями його виникнення, клінічного перебігу, діагностики, лікування, наслідків і можливостей профілактики, це захворювання заслуговує на окремий опис.
Гострий пієлонефрит вагітних − одне з найчастіших і серйозних ускладнень середини та другої половини вагітності. Найчастіше він виникає у жінок, які не народжували, ніж при повторних вагітності. У перших тонус передньої черевної стінки збережений краще та протидіє відхиленню збільшеної матки вперед, що призводить до більшого її тиску на розміщені сечоводи.
Прогестерон під час вагітності: плюси та мінуси підвищеної секреції гормону
Патогенез пієлонефриту під час вагітності
Під час вагітності, матка в основному відхилена вправо. Деякий несприятливий вплив на сечовивідні шляхи здійснюють зміни гормонального фону вагітних, але внаслідок збільшення матки певну роль відіграють механічні фактори, що порушують відтік сечі з нирок.
Оскільки гострий пієлонефрит вагітних розвивається зазвичай у середині або другій половині вагітності, механічний фактор і обструкцію верхніх сечовивідних шляхів, що виникає внаслідок цього, вважають визначальними у розвитку захворювання. З обструкцією пов'язане розширення верхніх відділів сечоводів.
Стресове нетримання сечі: діагностика та лікування сьогодні
Особливості патогенезу захворювання дозволяють стверджувати, що основне значення у виникненні гіпотонії сечовивідних шляхів та порушенні уродінаміки належить нейрогуморальним факторам на тлі механічного тиску збільшеної матки на сечоводи. Гіпотонія сечоводів у поєднанні з їх обструкцією збільшеною маткою призводить до уростазу, застою сечі в сечоводах та мисках нирок та сприяє інфікуванню.
Сприятливими для розвитку пієлонефриту факторами є анатомічні особливості (широка коротка уретра, опущення стінок піхви, нефроптоз).
Симптоматика та діагностика гострого пієлонефриту під час вагітності
Симптоми гострого пієлонефриту вагітних такі ж, як і при вторинному гострому пієлонефриті іншого походження. Захворювання починається гостро, йому часто властиво тяжкий перебіг з інтоксикацією. Клінічна картина складається з болів у ділянці ураженої нирки, гектичної лихоманки, часто відзначають головний біль, загальну слабкість, значне погіршення загального стану, озноб. Іноді є симптоматика ниркової кольки. Можливий розвиток уросепсису.
Найранішою ознакою гострого пієлонефриту вагітних, і такою, що передує йому, буває асимптомна бактеріурія. поява бактерій у сечі без будь-яких інших ознак захворювання. У цей ранній період хвороби, застосовуючи протимікробне лікування, можна усунути бактеріурію та перервати розвиток хвороби. Для цього жінки, особливо починаючи з середини вагітності, повинні регулярно проводити аналіз сечі, у тому числі на бактеріологічний посів.
Діагноз гострого пієлонефриту під час вагітності доводиться встановлювати переважно за клінічними, лабораторними ознаками, даними хромоцистоскопії, минаючи променеві методи діагностики.
В останні роки велике значення у діагностиці гострого пієлонефриту у вагітних, як та інших урологічних захворювань, набуло УЗД, яке нешкідливе і для вагітної, і для майбутньої дитини. УЗД визначає ступінь розширення ниркової балії, а також дозволяє виявити/виключити осередкові гнійно-деструктивні зміни в паренхімі нирки. УЗД та при необхідності магнітно-резонансне дослідження рекомендовані EAU (2011) (ступінь доказовості В) для обстеження вагітних завдяки мінімальному впливу цих методик на розвиток плода.
Рентгенологічні та радіоізотопні дослідження протипоказані вагітним у зв'язку з можливістю шкідливого впливу на плід.
Процедури при вагітності: за та проти. Частина 2
Поділіться:
Додати коментар