Стресовим нетриманням (інконтиненцією) сечі у жінок називається її мимовільне виділення під час будь-якої фізичної напруги (кашлю, сміху, натужування чи чхання), що викликає підйом внутрішньочеревного тиску. Стресове нетримання сечі (скор. СНМ) в урогінекології частіше називають нетримання сечі при напрузі. Суть даної урологічної патології полягає у «видавлюванні» урини із сечового міхура у момент підвищення тиску у животі. Внаслідок пошкодження зв'язкового апарату та сфінктерів уретри перелічені структури не можуть протидіяти виливу сечі. Характерно, що мимовільне сечовипускання при СНМ відбувається без скорочення м'язового шару сечового міхура. Як діагностують СНМ, які розроблені сучасні методи лікування патології відповість estet-portal.com.
Стресове нетримання сечі: її види
Класифікується стресове нетримання сечі за низкою критеріїв:
1. За механізмом розвитку патології:
• СНМ, обумовлене анатомічними причинами – усунення, слабкість зв'язкового апарату (ускладнені пологи, травматичні гінекологічні операції, опущення статевих органів);
• СНМ, обумовлене фізіологічними змінами, які викликали розлад функцій сфінктерів – недостатність естрогенів (клімакс, постменопауза, видалення яєчників).
2. За ступенем тяжкості:
• краплинна – обсяг виділеної урини протягом 4 годин становить менше 50 мл;
• легка – кількість мимовільно виділеної сечі становить 50 – 100 мл;
• середня – обсяг урини дорівнює 100 – 200 мл;
• важка – виділення сечі за 4 години досягає 200 ndash; 300 мл;
• вкрай важка – обсяг урини перевищує 300 мл.
Стресове нетримання сечі: як діагностують
Діагноз СТМ виноситься на підставі:
• вивчення анамнезу (паритет, фактори ризику, умови праці) та скарг пацієнтки;
• вивчення щоденника сечовипускання;
• проведення гінекологічного огляду з одночасним виконанням функціональної проби (встановлюється мимовільне закінчення урини при кашлі або натужуванні);
• виконання одногодинного підкладочного тесту (пацієнтка випиває 0,5 л рідини і 60 хвилин робить фізичні вправи: ходьба, нахили);
• УЗ-дослідження матки, придатків, нирок;
• загального та бактеріологічного аналізу сечі;
• уроуфлоуметрії;
• цистометрії.
Щоденник сечовипускання пацієнтці пропонують вести 2 дні. У ньому необхідно відзначати обсяг виділеної урини за одне сечовипускання, кількість сечовипускань протягом 24 годин, кожен епізод мимовільного виходу сечі, кількість витрачених прокладок, фізичну активність.
Стресове нетримання сечі: сучасні варіанти лікування
Тактика лікування СНМ визначається причиною та ступенем патології. Усунення проблеми можливе за допомогою медикаментозних, немедикаментозних та хірургічних методів.
Консервативне лікування стресового нетримання сечі
Безопераційне лікування застосовується в ранні стадії патології та включає:
• Гімнастика
Пацієнтці рекомендується щоденне виконання вправ за Кегелем. Тривалість занять щонайменше 20 хвилин. Гімнастика сприяє зміцненню м'язів промежини.
• Фізіотерапія
Застосовуються ректальні, вагінальні або уретральні датчики, через які пропускають гальванічні, електромагнітні або імпульсні струми, що викликають скорочення м'язів промежини.
• Медикаментозна терапія
Пацієнткам з естрогенною недостатністю (у перименопаузальному періоді) призначається замісна гормонотерапія, яка покращує кровообіг та харчування, підвищує скорочувальну активність м'язів малого тазу. Для підвищення тонусу м'язів сфінктерів уретри та сечового міхура призначається альфа-адреноміметик. У ряді випадків показаний прийом препарату, який руйнує холінестеразу, яка бере участь у збудженні нервових волокон. В результаті тонус м'язів сечоводів, сечового міхура та сфінктерів уретри та детрузора підвищується. Для нормалізації емоційного стану зарубіжні автори рекомендують прийом антидепресантів.
Хірургічне лікування стресового нетримання сечі
Найкращі результати досягаються хірургічними методами. Оперативне втручання виконується за безуспішності консервативного лікування, 2-4 ступеня тяжкості патології, опущення статевих органів, цистоцеле.
Основні методики оперативного лікування:
• Введення гелів в уретру
Об'ємоутворюючий препарат (гель) вводиться під слизову оболонку уретри, де він утворює своєрідні «подушки» навколо сечівника. Гель вводиться в кілька точок, у результаті просвіт уретри звужується.
• Передня кольпорафія
За допомогою цієї операції відновлюється нормальна анатомія уретри та сечового міхура.
• Позадилонна уретроцистоцервікопексія
Під час операції зміцнюються лобково-міхурові зв'язки, які відповідають за утримання сечового міхура в анатомічно правильному положенні.
• Слінгові операції
Рецидиви СНМ після слінгових операцій виникають у 6-30% випадків. Не виключена ймовірність розвитку ускладнень: пошкодження сечового міхура, уретри, судин малого тазу, розвиток непрохідності уретри та гнійно-некротичних процесів у лонних кістках.
Один із ефективних методів лікування стресового нетримання сечі. Позитивні результати досягаються 90%. Операція заснована на протезуванні урогенітальної діафрагми шляхом встановлення імплантанту – синтетичної петлі. Після хірургічного втручання імплантант проростає власною тканиною хворий і стає новою фасцією діафрагми, підтримуючи уретру при підйомі внутрішньочеревного тиску.
Читайте також: posle-rodov-i-chem-ona-polezna" rel="follow">Кому необхідна інтимна пластика після пологів і чим вона корисна
Поділіться:
Додати коментар