У статті проведено аналіз досвіду оптимізації діагностики та хірургічного лікування внутрішньопротокових новоутворень молочної залози з комбінованим використанням променевих та ендоскопічних методик та проведено порівняння з традиційними підходами до діагностики даної патології.
Результати оцінювали у відповідність до міжнародних протоколів ведення та лікування пацієнтів із новоутвореннями молочних залоз.
Тільки в нашій статті на estet-portal.com можете ознайомитися з найсучаснішими дослідженнями в області діагностики новоутворень молочної залози.
Об'єкт та методики дослідження
158 клінічних досліджень поділено на дві групи: у контрольній (n = 81) використовували традиційні методики діагностики та хірургічного лікування: рентгенологічний метод дослідження та ехографія, в основній (n = 77) − способи селективної галактодуктографії під ендоскопічним контролем;
Читайте нас у Instagram!
>Отримані зображення оцінювали відповідно до рекомендацій Японської асоціації грудної дуктоскопії (Japanese Association of Mammary Ductoscopy). Рідина (фізіологічний розчин), зібрану після ендоскопічної дуктоскопії, піддавали цитологічному дослідженню (дуктальний лаваж).
Патогістологічні дослідження (референтний метод) проводили шляхом світлової мікроскопії препаратів, пофарбованих гематоксиліном, еозином та пікрофуксином за ван Гізоном. При необхідності застосовували імуногістохімічні дослідження.
Рентгенологічні дослідження молочної залози
У структурі клінічних досліджень виявлено часті випадки рентгеннегативних новоутворень молочної залози (81,3%) та відповідно їх низьку (19,1-30,8%) діагностичну чутливість.
Жіночі груди після пологів: як виробляється молоко
Отже, роль рентгенологічного дослідження молочних залоз, у плані як встановлення показань/протипоказань до оперативного втручання, так і використання їх результатів для навігації трепан-біопсій, є мінімальною, що передбачає використання в обмеженій тактичній значущості зазначених діагностичних методик дослідження молочних залоз і таким чином таким чином вимагає проведення додаткових методів дослідження.
Інволюція молочної залози: діагноз або стан
Рентгенконтрастні методи дослідження молочних залоз
При порівнянні діагностичної ефективності традиційної галактодуктографії (ГДГ) та ендоскопічної мамодуктоскопії молочних залоз значної різниці за вивченими показниками не виявлено. Втім, встановлено, що ГДГ має певні переваги щодо передопераційної патогістологічної верифікації, оскільки після традиційного чи селективного контрастування сецернуючих проток молочних залоз та виявлення специфічних дуктографічних ознак новоутворень молочної залози − ліній «ампутації» або дефектів наповнення виникають умови для проведення стереотаксичної трепан-біопсії з розробленим способом.
Отже, випливає, що за відсутності ендоскопічних або дуктографічних ознак новоутворень молочної залози у пацієнток у віці.
При цьому через підвищену (у 2,5-5,0 рази) ймовірність раку молочної залози пацієнткам у пре- та менопаузальний період з негативними результатами як діагностичних методик першої лінії (рентгенологічне дослідження молочних залоз/ехографія), так і додаткових методів діагностики (галактодуктографія / ендоскопічна мамодуктоскопія) слід пропонувати оперативне втручання – відкриту біопсію.
Для полегшення інтраопераційного пошуку дрібних за розмірами новоутворень молочної залози, їх адекватного видалення з мінімальним обсягом прилеглих тканин, профілактики ішемічно-некротичних ускладнень з боку ареолярно-сосочкового комплексу (АСК) молочної залози, доцільно використовувати подвійне передоперування. під ендоскопічним та ЕГ-контролем з урахуванням особливостей артеріального кровопостачання АСК.
При використанні цього методу частіше (на 91,0%) проводять менш травматичні оперативні втручання - селективні дуктектомії, зменшується обсяг віддалених тканин, сприяє зниженню частоти післяопераційних ускладнень, скороченню термінів госпіталізації.
Так само, як свідчать результати патогістологічних досліджень, застосування цього способу сприяє більш аргументованому встановленню показань до оперативного втручання.
Так, у 61,7% хворих контрольної групи патогістологічні діагнози були представлені фіброаденоматозом, дуктектазією та запаленням, тобто патологічними станами, які не є новоутвореннями молочної залози та причинна роль яких при патологічних виділеннях із соска (ПВС) сумнівна. Навпаки, у пацієнток основної групи вказані діагнози не спостерігали.
Місяць боротьби з раком грудей на estet-portal. com
Показово, що у жінок основної групи після подвійного передопераційного ендоскопічно та ехографічно контрольованого маркування внутрішньопротокових новоутворень молочної залози з урахуванням індивідуальних особливостей артеріального кровопостачання АСК, переважали (90,9%) солітарні або множинні причини ПВС, які є реальною у хірургічному лікуванні.
Для встановлення оптимальної послідовності поєднаного використання розроблених методик у комплексі з традиційними підходами, полягає у застосуванні ендоскопічної мамодуктоскопії - єдиної на сьогодні методики, що забезпечує прямий візуальний контакт із новоутвореннями молочної залози, а також щоб уникнути таких дорогих технологій, як магнітно-резонансна томографія. .
Фотодинамічна терапія в лікуванні раку молочної залози
Використання традиційних та розроблених методик дослідження
Запропонований алгоритм забезпечує оптимальну структуризацію діагностичних та лікувальних заходів у пацієнтів із внутрішньопротоковими новоутвореннями молочної залози, виключає можливість безпідставного призначення зайвих, дублюючих досліджень, об'єктивним встановлення показань до оперативного втручання, дозволяє уникнути непотрібних операцій.
Показано, що послідовне поєднане використання відомих та розроблених методик відповідно до представленого алгоритму забезпечує суттєве (з 97,5 до 6,5%) зменшення сегмента більш травматичних оперативних втручань − центральних дуктектомій, помітне (з 41,0 до 34,0 хв) скорочення тривалості операцій, статистично значуще (p <0,05) (з 45,4 до 23,8 см3) зменшення обсягу віддалених тканин, достовірне (p <0,05) (з 11,1 до 3,9%) зниження частоти післяопераційних ускладнень та скорочення термінів госпіталізації.
Вузлова мастопатія вимагає ретельного обстеження у мамолога
Поділіться:
Додати коментар