Ігнорування відносини між носом та підборіддям – поширена помилка під час підготовки до ін'єкційної ринопластики. Завдання лікаря в даному випадку – оцінити та розповісти пацієнтові про естетичні пропорції особи та оптимальні методи отримання хороших результатів корекції.
Нехірургічна профілактопластика, що включає ін'єкційну ринопластику, аугментацію підборіддя та в деяких випадках корекцію губ дермальними філерами, спрямована на створення фізичної рівноваги та покращення пропорцій особи. Про техніку проведення цієї процедури та її використання в клінічній практиці розповідає доктор Юсра Аль Мухтар (Yusra Al-Mukhtar).
Оцінка обличчя: ідеальне співвідношення носа та підборіддя
Одним із найпопулярніших стандартів, що описують ідеальне співвідношення підборіддя та носа, є наведений пластичним хірургом Маріо Гонсалес-Уллоа (Mario Gonzalez-Ulloa) у 2014 році (Рис. 1).
Доктор провів лінію, розташовану перпендикулярно до франкфуртської горизонтальної площини (що проходить через нижній край очної орбіти і верхній край зовнішнього слухового проходу) і тангенційно до назіону (місце перетину носолобного шва з передньою серединною лінією).
На думку Гонсалес-Уллоа, на обличчі з ідеальними пропорціями погоніон (найточніша точка підборіддя) має бути розташований на цій лінії або безпосередньо за нею.
Нехірургічна профілактопластика: особливості процедури та вибір препаратів
Перед процедурою необхідно провести оцінку особи загалом. Нехірургічна ринопластика передбачає ін'єкції дермального філера і найчастіше, але не завжди, спрямована на корекцію горбинки носа. Внаслідок цього перенісся вирівнюється, кінчик носа піднімається, а сам ніс візуально коротшає.
Читайте також: Трьохточкова нехірургічна ринопластика: техніка проведення та результати
>Пацієнти, яким раніше виконували хірургічну ринопластику, схильні до більшого ризику судинних ускладнень через попереднє втручання в анатомічні структури, тому при роботі з такими пацієнтами лікар, який виконує процедуру, повинен бути особливо обережним.
Корекція розміру та положення підборіддя, у тому числі його передньої проекції, довжини та симетрії, необхідна для отримання хороших естетичних результатів після нехірургічної ринопластики. Зокрема, ніс може візуально здаватися більшим у пацієнтів з недостатньою проекцією підборіддя. Досягнення балансу пропорцій носа та підборіддя дуже важливе для гармонії обличчя загалом.
Нехірургічна профілактопластика, що включає ін'єкційну ринопластику, аугментацію підборіддя та в деяких випадках корекцію губ дермальними філерами, спрямована на створення фізичної рівноваги та покращення пропорцій особи.
Для забезпечення довгострокових результатів профілактопластики автор використовує філери з волюмізуючою здатністю, високою еластичністю та поперечними зв'язками. Філер вибору повинен мати високий профіль безпеки та низький профіль ризиків. На думку автора, продукти з місцевим анестетиком у складі роблять процедуру комфортнішою для пацієнтів.
Мал. 1: ідеальне співвідношення підборіддя та носа по Гонсалес-Уллоа. Погоніон підборіддя знаходиться на одній лінії з лінією, перпендикулярною франкфуртській горизонтальній площині
Побічні ефекти та ускладнення після нехірургічної профілактики
Протипоказання до проведення профілактопластики аналогічні протипоказанням до будь-якої процедури корекції філерами:
• вагітність;
• лактація;
• імуносупресія;
• келоїдні рубці.
Для корекції великих носів, великих горбинок на спинці носа та скелетних аномалій II класу більше підходять хірургічні методи.
Можливі побічні ефекти після дермальних філерів – набряклість та гематоми – повністю дозволяються через 1-4 тижні. Після аугментації зона підборіддя може відрізнятися підвищеною чутливістю та набряклістю, що зачіпає навколишні м'язи. Пацієнтів необхідно попереджати про те, що це явище абсолютно нормально. Для зниження ступеня больових відчуттів призначають знеболювальні препарати.
Ускладнення філерів можуть включати інфекції та некроз тканин. Для зниження ризику інфікування необхідно:
• застосовувати асептичну техніку під час процедури;
• не торкатися обробленої ділянки та не наносити макіяж протягом мінімум 12 годин після корекції.
Некроз тканин внаслідок оклюзії судин – рідкісне, але дуже серйозне ускладнення, ризик виникнення якого можна знизити за рахунок гарного розуміння локальної анатомії та застосування безпечних технік ін'єкції.
Мал. 2: рекомендована глибина введення філерів у ніс та послідовність ін'єкції
Перед введенням філерів необхідно завжди виконувати аспірацію. Також автор рекомендує ін'єктувати препарат повільно, поступово збільшуючи його кількість. При цьому слід спостерігати за кольором шкіри, оскільки її збліднення вказує на оклюзію. У разі оклюзії судин необхідно негайно ввести гіалуронідазу.
Важливо попередити пацієнта про необхідність звернення до лікаря у разі зміни кольору шкіри, утворення виразок, пухирів, появи білих плям, оскільки ці симптоми можуть вказувати на некроз тканин.
Також необхідно обговорити з пацієнтом ризик втрати зору після введення філерів: по всьому світу було зафіксовано 150 випадків ускладнення, і область носа в даному контексті – ndash; зона найвищого ризику.
Випадок із практики: аугментація підборіддя та ін'єкційна ринопластика
Пацієнтка, 22 роки, звернулася до клініки автора зі скаргами на «великий» ніс. З метою корекції цього недоліку раніше було проведено хірургічну ринопластику. У ході аналізу профілю автор наголосив на наявності горбинки на носі, розміри якого насправді були нормальними. Підборіддя у профіль виглядало плоским, а погоніон підборіддя розташовувався на значній відстані від вертикальної лінії, описаної Гонсалес-Уллоа.
Таким чином, невелике підборіддя візуально збільшувало розміри носа та порушувало фізичну рівновагу обличчя.
Читайте також: Третя точка гармонізації обличчя: естетичне значення корекція форми підборіддя
З метою покращення пропорцій особи автор порекомендував пацієнтці нехірургічну профілактику: ін'єкційну ринопластику + аугментацію підборіддя.
Після належного очищення та дезінфекції було проведено корекцію носа філерами ГК. Препарат був введений у корінь носа, безпосередньо над та під горбинкою, а також у кінчик носа. З метою мінімізації ушкоджень процедура виконувалася тонкою голкою. Кожна доза дермального філлера (болюси по 0,1 мл) вводилася повільно на окістя або надхрящницю після виконання аспірації. Загальна кількість філера, введеного в ділянку носа, склала 0,6 мл.
Після цього тим же волюмізуючим філером на основі гіалуронової кислоти було проведено аугментацію підборіддя. Після проведення аспіраційної проби дермальний філер ін'єктували надокістково болюсами по 0,2 мл. Мета корекції – збільшення передньої проекції погоніону та висоти підборіддя у його нижчій точці. Загалом під підборіддя було введено 2 мл препарату.
Результат корекції – більш жіночний та естетично привабливий профіль (Мал. 3).
Результати нехірургічної профілактики зберігаються приблизно на 12-18 місяців, залежно від використовуваного філера.
Мал. 3: до та безпосередньо після корекції носа та підборіддя філером ГК
Практичний кейс: нехірургічна ринопластика, аугментація губ та підборіддя
Пацієнтка, 26 років, звернулася до клініки зі скаргою на «довгий ніс гачком» та недостатньо об'ємні губи. Під час оцінки автор діагностував неправильний прикус ІІ класу.
План корекції в цьому випадку включав нехірургічну ринопластику, а також аугментацію губ та підборіддя.
Ін'єкції в область носа проводилися в наступному порядку:
1. Корінь носа – 0,2 мл препарату на окістя.
2. Точка під горбинкою – 0,1 мл препарату на перихондрію.
3. Кінчик носа – 0,1 мл препарату на перихондрію.
4. Точка з'єднання носової перегородки та верхньої губи – 0,1 мл препарату перед носовою остю.
Щільний філер з ліфтинговою здатністю та місцевим анестетиком використовувався для проведення ін'єкційної ринопластики та аугментації підборіддя.
Для корекції підборіддя (збільшення проекції) знадобилося 1,5 мл продукту, який вводився невеликими болюсами (по 0,2 мл) латерально стосовно погоніону.
Для збільшення губ автор використав 1 мл дермального філлера. Основна мета корекції – збільшити об'єм нижньої губи і трохи загорнути її вниз, щоб замаскувати неправильний прикус.
Читайте також: Коррекція губ гіалуроновою кислотою: як отримати природний результат і уникнути ускладнень
Мал. 4: до та після корекції носа, підборіддя та губ дермальними філерами
Результати нехірургічної профілактики зберігаються приблизно на 12-18 місяців, залежно від використовуваного філера.
За матеріалами журналу Aesthetics
Поділіться:
Додати коментар