Ім'я пластичного хірурга зі США Оскара Раміреса не сходить зі сторінок професійної преси з 1988 року. Саме тоді Рамірес зробив свою першу ендоскопічну операцію з омолодження верхніх частин особи. До появи цієї методики боротися з обвислим овалом особи пропонували традиційним хірургічним ліфтингом. Оскар Рамірес запропонував іншу методику.
Оскар Рамірез,
доктор медицини, пластичний хірург, сертифікований Американською Колегією пластичної хірургії; отримав міжнародне визнання за інноваційні техніки у реконструктивній та косметичній хірургії, зокрема, ендоскопічній пластичній хірургії.
Техніка ендоскопічної підтяжки середньої зони обличчя
Оскар Рамірес запропонував прибирати не "зайву" шкіру, а підтягувати самі лицьові м'язи, проникаючи до них за допомогою ендоскопічного обладнання. При цьому величина розрізів стає мінімальною, а кількість скорочується до двох. Мало того, в операції, призначеної загалом для підтяжки чола і щік, виявився приємний додатковий ефект: неймовірним чином операція виправляє куточки рота, що опустилися від вантажу, і "розкриває" очі. Ефект такого ліфтингу зберігається більш тривалий, порівняно з традиційною операцією термін до 10 років, оскільки працює хірург з м'язами і фасціями, а не зі шкірою. Одночасно хірург прикріплює спеціальним способом у трьох точках ті м'язи, які відповідають за молодший вид обличчя. Після таких операцій шрамів у завушній області та на шиї немає. Розрізи виконуються у волосяній частині голови та у роті. Вони гояться через п'ять днів. У цьому хірургічному втручанні не травмуються ні судини, ні нервові закінчення. Цілком набряки зійдуть через два-три тижні, тоді ж зникнуть синці.
Описана техніка, з деякими змінами та акцентами використовувалася на більш ніж 500 пацієнтах з відмінними естетичними результатами та мінімальними післяопераційними ускладненнями. Раніше на досвіді ендоскопічної підтяжки середньої зони обличчя ми спостерігали кілька випадків тимчасової дисфункції кругового м'яза рота і леватора верхньої губи, що було пов'язано з натягом м'яких тканин середньолицьової зони. З того часу, модифікувавши інструментальну техніку та менше натягуючи м'які тканини, цього ускладнення вдалося уникнути.
Для кого можна застосувати ендоскопічний метод омолодження
Подокістковий ендоскопічний метод омолодження центрального овалу обличчя через малі та приховані розрізи, на мою думку, представляє передову техніку, близьку до ідеалу. Ця техніка застосовна до всіх пацієнтів незалежно від віку, статі, ступеня птозу м'яких тканин обличчя, появи зморшок або структурних змін.
Чиста ендоскопічна техніка без мобілізації та відсікання шкіри в області вушної раковини застосовується пацієнтам з ознаками раннього старіння, зазвичай у віці до 50 років. Для пацієнтів старше цього віку, або для пацієнтів з надмірно відвислою шкірою в області нижньої щелепи, або на шиї, - робиться така сама операція на центральному овалі особи, до якої додається модифікована шийно-лицьова підтяжка. Модифікована стандартна шийно-лицьова підтяжка виконується за допомогою розрізу, обмеженого коренем завитка, з обмеженим розсіченням шкіри і відсутністю маніпуляцій на елементах SMAS.
Підщелепну область шиї оперують будь-яким із описаних стандартних методів. Пацієнтів із чудовою еластичністю шкіри, мінімальними надлишками шкіри на шиї та з невираженими вилицями можна оперувати цим методом. Пацієнт із серйозним ураженням шкіри може отримати лікування вуглекислим лазером або хімічним пілінгом, навіть якщо до нього застосовувався подвійний метод із розрізами шкіри.
Якщо застосовувався в чистому вигляді ендоскопічний метод, вся особа може бути оброблена в “повному обсязі” і з необхідним числом процедур без побоювання за кровопостачання шкірних клаптів. Це можливо тому, що шкірні клапті повної товщини, збережені в ході операції, мають чудове кровопостачання. Пацієнт, підданий подвійному методу втручання, може отримувати повну обробку вуглекислим лазером центрального овалу обличчя та зі зменшеною силою в області розрізів клаптів шкіри. Це також безпечно, оскільки клапті, що викроюються при цьому методі в порівнянні з поверхневими та проміжними методами, менше страждають від ішемії.
Особливості методу підокістя
Хірурги, які виконують операції на проміжному шарі, критикують тих, хто віддає перевагу піднакостічному методу за те, що окістя погано тягнеться і не дає можливості як слід натягнути викроєний клапоть. Це твердження частково правильне, тому що клапоть проміжного шару більше виділяється і краще натягується, ніж з окістям. Однак у піднадкістковій техніці ця, мабуть, негативна особливість перетворена на один із найпозитивніших аспектів операції: мобілізація різнорідних тканин в єдиному блоці.
Ви можете зробити це, перетинаючи окістя у ключових пунктах: по верхньому краю орбіти — для підйому брів і чола, по нижньому краю вилицьової дуги та верхньої щелепи — для натягу щоки. Вертикальна мобілізація в блоці дає ефективніший підйом згаданих структур. Крім того, натяг таких структур, як внутрішні частини брів і кути рота, може бути зроблено більш ефективно.
Надкісткова техніка також дозволяє укладати ці складні клапті на необхідній відстані від зони розсічення. Відсутність натягу шкіри при фіксації блоку та перехресний метод фіксації ниток призводять до об'ємного омолодження обличчя, чого не можна досягти за інших методів.
Як згадувалося, натяг жирових прошарків Біша не тільки ліквідує набряки вилиць (псевдогриж), а й забезпечує об'ємне омолодження середньої зони обличчя. Є й інші прийоми об'ємного омолодження інших обов'язкових елементів центрального овалу обличчя: брів, перенісся, підборіддя. Об'ємне омолодження підборіддя забезпечується ментопексією або використанням об'ємного імпланту. Об'ємне омолодження брів досягається перехресним натягом тканин або введенням жиру. Об'ємне омолодження перенісся здійснюється пересадкою жиру або спеціально розробленим імплантом.
Варто згадати, що при збереженні в цілості проміжного шару, особливо в середньолицевій зоні, можливо введенням жиру, не побоюючись його подальшої міграції, забезпечити об'ємне омолодження цієї зони обличчя. Поднадкостничний простір також є зручним для красивого збільшення або зменшення основної скелетної підтримки. У цьому випадку ви маєте інший різновид об'ємної модернізації особи.
Найсуттєвіша особливість піднадкісткового ендоскопічного омолодження в порівнянні з методами проміжного шару - це безпека процедури. Я вже згадав, що при цьому методі можна уникнути розрізу на столітті. Підокістяний простір - це безпечне шосе, яке уникає контакту з важливими гілками лицевого нерва — скронева гілка, що проходить у виличній дузі, гілки до кругового м'яза ока, що проходять у проміжку між великим виловим м'язом і круговим м'язом ока, головний виличний нерв і його гілки - глибокі і поверхневі щодо великого вилкового м'яза, крайовий нижньощелепний нерв під підшкірним м'язом. ), що перетинає нижню межу нижньої щелепи і т. д.
Для тих, хто воліє наднадкістковий доступ, є великий шанс пошкодження мімічних м'язів далеко від місця прикріплення в протилежність піднадкісткової техніки, коли підйом основи м'язів - нетравматична процедура. У надкістковому та проміжному методах також обмежується розсічення тканин нижче і на рівні вилиць. Це не дає можливості об'ємної підтяжки середньолицьової зони та вертикального ліфтингу обличчя.
Інші критикують піднакостічний метод порівняно з відкритим методом за тривалий лицьовий набряк. Той самий ступінь набряку особи помічена в більшості проміжних методів підтяжки особи. У перших поколіннях ендоскопічних методів, описаних у 1994 році, ще відзначався набряк обличчя, але значно менший, ніж у відкритих методів. З введенням техніки, описаної тут, ступінь лицьового набряку став мінімальним. Крім того, чутливість у скроневих та щелепних областях зберігається. Ці дві важливі особливості роблять відновлювальний період коротшим. У середньому пацієнти повертаються до роботи через 2-3 тижні.
Таким чином, омолодження центрального овалу особи може бути виконано з використанням принципів піднадкісткових ендоскопічних методів. Важливі модифікації до оригінального повного ендоскопічного ліфтингу особи, описаного автором, забезпечують не тільки збереження цілісності та функції нижньої частини кругового м'яза ока, але також здатність реконструювати центральний овал і надати пацієнтові об'ємне відновлення обличчя. А це одна з головних особливостей молодої особи. Все це робиться за допомогою малих та прихованих розрізів. Особливо важливим є збереження судинно-нервових структур і як наслідок мінімізація набряків та областей нечутливості на обличчі. Всі ці фактори сприяють більш швидкому реабілітації пацієнта.
За матеріалами nso-seti.ru
Поділіться:
Додати коментар