Замісна гормональна терапія (ЗГТ) має безліч протипоказань та побічних ефектів, чим викликає закономірну обережність у лікарів.
Бо більшість побічних ефектів гормональної терапії є патологіями, які стосуються проблем внутрішньої медицини, не викликає сумнівів значна роль лікарів-терапевтів та фахівців вузького профілю (ендокринологів, кардіологів, гастроентерологів) у вирішенні питання щодо можливості проведення гормонотерапії для конкретної пацієнтки.
Докладніше про фактори, які необхідно враховувати при призначенні замісної гормональної терапії, читайте у статті на estet-portal.
strong>com.- Обстеження та показання до призначення замісної гормональної терапії
- Протипоказання до проведення менопаузальної/замісної гормональної терапії
- Комбінації гормонів для проведення замісної гормональної терапії ії
Обстеження та показання до призначення замісної гормональної терапії
Обов'язковим при призначенні замісної гормональної терапії є ретельне обстеження пацієнтки лікарем-терапевтом для встановлення індивідуальних показань та протипоказань до проведення гормональної терапії, для оцінки співвідношення користі та ризику в кожному окремо взятому клінічному випадку.
>Читайте нас у Instagram!
В даний час менопаузальна гормональна терапія (МГТ)визнана золотим стандартом лікування менопаузальних вазомоторних симптомів (МВС).
МВС істотно погіршують якість життя пацієнток за рахунок порушень нічного сну і корелюють з погіршенням стану серцево-судинної системи, а також з розвитком остеопороза.
Гормональна контрацепція: особливості призначення оральних контрацепцій strong>
Протипоказання до проведення менопаузальної/замісної гормональної терапії
За даними міжнародних рекомендацій, протипоказаннями до проведення МГТ є:
- вагінальні кровотечі неясної етіології;
- тяжка поразка печінки в активній фазі;
- особистий або сімейний анамнез раку молочної залози або ендометрію;
- ішемічна хвороба серця;
- інсульт в анамнезі;
- особистий або сімейний анамнез тромбоемболічних ускладнень.
Передусім слід враховувати, що гормональні препарати можуть викликати порушення ліпідного спектру крові.
Пероральні форми підвищують рівень тригліцеридів у середньому на 25%, тоді як для трансдермальних препаратів цей побічний ефект мінімальний.
Також пероральні препарати підвищують ризик біліарних порушень у 3,7 разів.
Ця категорія лікарських засобів погіршує склад жовчі за рахунок збільшення вмісту холестерину, а також знижує тонус та перистальтику жовчовивідних шляхів.
Ця обставина істотно підвищує ризик розвитку внутрішньопечінкового холестазу та утворення каменів у жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах.
Однак ризик холестазу та камнеутворення істотно знижується при застосуванні препаратів урсодезоксихолевої кислоти (УДХК).
Використання УДХК у дозуванні 8 мг/кг маси тіла здатне суттєво зменшувати порушення ліпідного спектру крові, покращувати показники роботи печінки та жовчовивідних шляхів — покращуються як рівні трансаміназ та маркери холестазу, так і результати ультразвукового дослідження, знижується маса тіла за наявності ожиріння.
Нова ера контрацепції: трансдермальні пластирі
За наявності будь-якої патології печінки та жовчовивідних шляхів трансдермальний спосіб застосування гормонотерапії має перевагу над пероральним шляхом, за рахунок виключення первинного проходження препарату через печінку та зниження навантаження на дезінтоксикаційну функцію печінки.
Під час проведення гормональної терапії можуть виникати характерні побічні ефекти прогестерону, такі як:
- нудота;
- здуття живота;
- набір ваги;
- затримка рідини;
- перепади настрою;
- головний біль;
- нагрубання молочних желез.
Комбінації гормонів для проведення замісної гормональної терапії
Дані побічні дії більш характерні для пероральних форм препаратів та мінімальні при застосуванні трансдермальних форм.
Існують альтернативи прийому стандартної комбінації естрогену та прогестерону.
Менопаузальна гормональна терапія: час розвіяти міфи
Оскільки прогестерон знижує ризик раку ендометрію ціною підвищення ризику раку молочної залози, слід розглянути альтернативну схему гормонотерапії — комбінацію естрогену з базедоксифеном.
Базедоксифен є селективним модулятором естрогенових рецепторів (ЕР), який вимикає ЕР у молочних залозах та протидіє проканцерогенному ефекту як ендогенних, так і екзогенних метаболітів естрогену.
Слід зазначити, що пацієнтки, у яких матка видалена, можуть приймати монотерапію естрогеном і не потребувати захисної дії прогестерону.
Поділіться:
Додати коментар