Ендокринологічна безплідність – другий за частотою народження жіночого безпліддя, становить близько 20-40 % всіх випадків безпліддя. Збої в роботі ендокринної системи, що відбиваються на репродуктивну функцію, можуть відбуватися на двох рівнях: на гіпоталамо-гіпофізарному рівні, і безпосередньо на рівні яєчників. Патологічних станів, які провокують збій у роботі ендокринної системи, є дуже багато. Тактика лікування ендокринологічного безпліддя визначається залежно від того, яким захворюванням воно було спричинене. Саме тому практикуючому гінекологу-ендокринологу необхідно знати та вміти диференціювати такі захворювання між собою. Від грамотності лікаря безпосередньо залежить, чи зможе пацієнтка з ендокринологічною безплідністю завагітніти, виносити та народити здорову дитину.
Основні причини, що викликають ендокринологічну безплідність у жінок
Ендокринологічна безплідність або недостатність яєчників може бути первинною та вторинною. При первинній недостатності порушення в ендокринній системі відбуваються ще до початку пубертатного періоду, отже, менструальний цикл дівчинки не встановлюється та безпліддя розвивається у цьому ж періоді. При вторинній недостатності яєчників безпліддя розвивається на тлі захворювання, що призводить до порушень у роботі репродуктивної системи, яка раніше нормально функціонує. Генно-хромосомна патологія є однією з провідних причин, що порушують роботу ендокринної системи. Такі захворювання, як гонадотропний гіпогонадизм, синдром Шерешевського-Тернера, гермафродитизм та багато інших хромосомних патологій можуть бути причиною недостатності яєчників. Збільшення синтезу андрогенів, і вірилізуючий синдром, що викликається ними, також є часто причиною недостатності яєчників. На тлі гіперандрогенії розвиваються такі захворювання, як адреногенітальний синдром, синдром полікістозних яєчників, синдром Морріса та інші. Гіперпролактинемія, обумовлена зниженням синтезу дофаміну в гіпоталамусі, а також порушення продукції простагландинів, також є частими причинами ендокринологічного безпліддя. Дослідження останніх років свідчать про те, що стресовий фактор, такий актуальний у цей час, відіграє важливу роль у порушеннях роботи гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, і, як наслідок, може викликати безплідність.
Гіперпролактинемія, обумовлена зниженням синтезу дофаміну в гіпоталамусі, а також порушення продукції простагландинів, також є частими причинами ендокринологічного безпліддя. Дослідження останніх років свідчать про те, що стресовий фактор, такий актуальний у цей час, відіграє важливу роль у порушеннях роботи гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, і, як наслідок, може викликати безплідність. Гіперпролактинемія, обумовлена зниженням синтезу дофаміну в гіпоталамусі, а також порушення продукції простагландинів, також є частими причинами ендокринологічного безпліддя. Дослідження останніх років свідчать про те, що стресовий фактор, такий актуальний у цей час, відіграє важливу роль у порушеннях роботи гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, і, як наслідок, може викликати безплідність.Методи діагностики, що підтверджують ендокринологічну безплідність
Вибір методів діагностики недостатності яєчників залежить від передбачуваного захворювання, яке провокує такий стан. Важливу роль грає грамотно зібраний акушерський анамнез, проведення гінекологічного огляду, і навіть функціональні тести, необхідні лікаря у тому, щоб дізнатися, чи є цикл жінки ановуляторным. Визначення рівнів гіпофізарних та репродуктивних гормонів, безумовно, є найважливішим моментом у діагностиці ендокринологічної безплідності. Саме рівні гормонів вкажуть на якому рівні ендокринної системи стався збій. Інструментальні дослідження допомагають візуалізувати патологію залоз ендокринної системи: широко застосовуються рентгенологічні та ультразвукові дослідження. За допомогою ендоскопічного дослідження можна не лише візуально оцінити патологічний процес, а й зробити біопсію ураженої залози. Медико-генетичне консультування є обов'язковим у разі підозри на хромосомну патологію.
Методи консервативного та оперативного лікування ендокринологічної безплідності
Схему терапії пацієнтки з ендокринологічною безплідністю необхідно підбирати строго відповідно до встановленого діагнозу. Існує помилкова думка, що ендокринна патологія лікується тільки за допомогою гормонотерапії. Але гормони є лише одним із компонентів комплексного лікування недостатності яєчників, і повинні підбиратися строго індивідуально. При гіпоталамо-гіпофізарній недостатності призначаються гонадотропні гормони з метою ініціації овуляції – рилізинг-горомони, при естрогенній недостатності – естрогени, недостатності лютеїнової фази – прогестерон. У разі підтвердження ановуляторного циклу у пацієнтки рекомендовано застосування препарату кломіфенцитрат та його аналогів, які справляють антиестрогенний ефект та посилює вироблення гіпофізарних гормонів. Глюкокортикостероїди мають позитивний ефект при адреногенітальному синдромі. Оперативне лікування застосовується у разі виявлення гормонпродукуючих пухлин та новоутворень ендокринних органів. Крім того, застосовуються ендоскопічні оперативні втручання на яєчниках, такі як діатермокоагуляція та термокаутеризація. За відсутності позитивного ефекту від усіх перерахованих вище методів терапії пацієнтці рекомендується застосування екстракорпорального запліднення.
Поділіться:
Додати коментар