Аутоиммунные заболевания щитовидной железы у беременных

Аутоімунні захворювання щитовидної залози посідають друге місце серед ендокринологічної патології вагітних. Гіпотиреоз виникає у 0,3-0,5% вагітних, субклінічний гіпотиреоз -; у 2-3%, гіпертиреоз має місце у 0,1-0,4% майбутніх матерів.

Аутоімунний тиреоїдит – найчастіша причина порушення балансу гормонів щитовидної залози. Хвороба Грейвса становить понад 85% усіх випадків гіпертиреозу, тоді як тиреоїдит Хашимото є найпоширенішою причиною гіпотиреозу.

Стаття estet-portal.com допоможе розібратися у порушеннях роботи щитовидної залози у вагітних.

Хвороба Грейвса-Базедова як аутоімунне захворювання у вагітних

Хвороба Грейвса-Базедова – аутоімунне захворювання щитовидної залози розвивається в результаті атаки рецепторів, призначених для тиретропного гормону (ТТГ) антитілами, які замість ТТГ стимулюють щитовидну залозу до вироблення гормонів. Антитіла не піддаються контролю та зворотному зв'язку.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) стимулює роботу щитовидної залози. Гестаційний гіпертиреоз частіше розвивається при багатоплідній вагітності, при якій рівень ХГЛ вищий.

My default image

Материнські ускладнення гіпертиреозу включають:

•    викидень,

•    інфекцію,

•    прееклампсію,

•    передчасні пологи,

•    застійну серцеву недостатність,

•    відшарування плаценти.

Читайте нас у Telegram

Фетальні та неонатальні ускладнення включають:

•    внутрішньоутробну смерть плода,

•    недоношеність,

•    гіпотрофію,

•    фетальну тахікардію (ЧСС ≥ 160 уд/хв),

•    водянку.

Гіпертиреоз новонародженого може включати:

•    тахікардію,

•    застійну серцеву недостатність,

•    прискорене окостеніння скелета,

•    обмеження зростання.

Лікування гіпертиреозу внаслідок аутоімунного захворювання щитовидної залози

Антитиреоїдні препарати (пропілтіоурацил, метимазол) є методом першої лінії при гіпертиреозі у вагітних. Метимазол у дозах до 20-30 мг/добу безпечний для матерів-годувальниць та їх дітей. Пропілтіоурацил при дозах до 300 мг/добу є агентом другої лінії через побоювання з приводу тяжкої гепатотоксичності.

Як без аналізів виявити Базедову хворобу

Бета-блокатори (наприклад, атенолол, надолол, пропранолол) ефективно полегшують симптоми гіперметаболічних станів, але прийом вагітними допустимий протягом 2 тижнів. Використання радіоактивного йоду протипоказане під час вагітності.

Сироватковий ТТГ слід оцінювати кожні 4 тижні протягом першої половини вагітності і, принаймні, один раз між 26 та 32 тижнями вагітності.

Тиреоїдектомія викликає ремісію у більшості пацієнтів із хворобою Грейвса. Показання до хірургічного лікування (рекомендується проводити у другому триместрі):

•    потрібні високі дози антитиреоїдних препаратів (пропілтіоурацил > 300 мг, метимазол > 20 мг);

•    розвивається гіпотиреоз плода при дозі, необхідної для лікування матері;

•    підозра на злоякісне новоутворення.

Гіпотиреоз як аутоімунне захворювання у вагітних

Хашимото тиреоїдит розвивається в результаті вироблення аутоантитіл проти ферменту пероксидази щитовидної залози, у 50-70% пацієнтів виявляються антитіла до тироглобуліну.

Чому розвивається аутоімунний тиреоїдит

Складається з трьох фаз:

1.    гіпертиреоїдна (виникає через руйнування тироцитів);

2.    гіпотиреоїдна;

3.    еутиреоїдна.

Атрофічний хронічний тиреоїдит розвивається внаслідок блоку антитілами рецепторів до ТТГ, клінічно проявляється гіпотиреозом.

Фетальні або неонатальні ускладнення гіпотиреозу:

•    передчасні пологи;

•    меротворення;

•    відстрочене дозрівання кісток;

•    зоб;

•    водянка новонародженого;

•    дефекти неврологічного розвитку.

Післяпологовий тиреоїдит – варіант хронічного аутоімунного тиреоїдиту Хашимото. Характеризується наявністю антимікросомальних антитіл. Розвивається у 20-40% жінок на 1-8 місяці після пологів.

Лікування гіпотиреозу внаслідок аутоімунного захворювання щитовидної залози

Синтетичні гормони щитовидної залози (левотироксин, ліотиронін та ліотрикс) використовуються при гіпотиреозі. Метою лікування гормонами щитовидної залози є нормалізація значень ТТГ у сироватці матері в межах контрольного діапазону (перший триместр – 0,1-2,5 мМЕ/л, другий триместр – 0,2-3,0 мМЕ/л, третій триместр – ;0,3-3,0 мМЕ/л).

Субклінічний гіпотиреоз визначається як стан, при якому ТТГ дорівнює 2,5 та 10 мМЕ/л з нормальною концентрацією Т3 та Т4.

Всі вагітні та годуючі жінки повинні щодня приймати 250 мг йоду. Перевищувати дозу до 500-1100 мг на день не можна через небезпеку фетального гіпотиреозу.

My default image

Аутоімунні захворювання щитовидної залози – ризик для матері та дитини

Аутоімунні захворювання щитовидної залози розвиваються у 5% вагітних, деякі жінки вступають в антенатальний період у стані декомпенсації хронічної патології щитовидної залози.

Порушення балансу тиреоїдних гормонів несприятливо впливає на здоров'я вагітної жінки та призводить до серйозних порушень розвитку та внутрішньоутробної патології плода.

Сучасні рекомендації щодо лікування аутоімунних захворювань щитовидної залози дозволяють коригувати рівень тиреодних гормонів і тим самим убезпечити матір та дитину від порушень метаболізму.

Можна Вас зацікавить стаття на нашому сайті estet-portal.com у розділі «Ендокринологія»Алгоритми діагностики та лікування патологій щитовидної залози

За матеріалами Medscape

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити