Чи можливе усунення вродженої клишоногості у дітей?

Правильне положення ступні при ходьбі дуже важливе для розвитку та нормального стану хребта. Крім плоскостопості, у дітей може бути вроджена клишоногість. Вроджена клишоногість є результатом дисплазії тканин і м'язів у ділянці ступні.

Причини цього можуть бути зовнішні впливи на плід під час вагітності, а також внутрішні причини - під час закладання органів під впливом деяких факторів на 3-4 тижні кінцевий сегмент (тобто ступня) не досягає повного повороту у сагітальній площині, що призводить до дисплазії м'язів. Ця дисплазія м'язів і викликає всі симптоми вродженої клишоногості у дитини.

Як проявляється вроджена клишоногість? З чим потрібно диференціювати клишоногість?

Симптоми вродженої клишоногості полягають у неправильному положенні ступні щодо ноги. Розглянемо, які м'язи та в якому положенні знаходяться, чому змушують ступню ноги бути в неправильному положенні. Ікроніжний м'яз знаходиться в стані еквінуса (підошовне згинання), задні м'язи гомілки знаходяться у стійкій супінації, а довгий згинач першого пальця постійно знаходиться в положенні приведення, що обумовлено дисплазією та фіброзним процесом у зв'язковому апараті надп'ятково - гомілковостопного суглоба.

Розвиток патогномонічних симптомів має 3 ступені тяжкості, які відрізняються кутом ротації ступні. В тяжкому ступені на ній утворюється борозна Едамса. При цьому ступня здається укороченою, а п'ята піднятою вгору. Після виявлення підозр на клишоногість у дитини необхідно провести диференціальну діагностику між захворюваннями, які схожі за клінічними проявами на вроджену клишоногість.

Диференціальна діагностика вродженої клишоногості:

• Артрогрипоз – вроджене захворювання рухового апарату, що проявляється аномаліями розвитку кісток, м'язів, суглобів, множинними вадами, контрактурами та тугорухливістю суглобів. При цьому захворюванні деякі м'язи відсутні або перебувають у стані дисплазії.
• Амніотичні перетяжки – при них є дефекти на гомілки, а також візуалізується глибока кругова перетяжка.
• Спастична клишоногість – при такому стані порушено тонус м'язів ступні, лікар пасивно може вивести ступню з такого положення, що неможливо зробити при вродженій клишоногості.

Специфічні ознаки вродженої клишоногості на рентгенограмі

Для підтвердження діагнозу проводять рентгенологічне дослідження, результат якого ретельно вивчається. Специфічні рентгенологічні ознаки вродженої клишоногості у дітей на рентгенограмі:

• Якщо провести лінію по осі першої та п'ятої плюсневих кісток, то утворюється кут, який має в нормі бути 25-28⁰, а при клишоногості він досягає 45-50⁰.
• Кут надп'яткового індексу зменшено.
• Якщо провести вісь по першій плюсневій і п'ятковій кістці, то кут у нормі повинен вийти 145-150⁰, а при вродженій клишоногості він становить 80-90⁰.

Лікування вродженої клишоногості складається з 3 періодів – до першого року життя, після першого року, та протирецидивне.

Як лікується вроджена клишоногість? Коли показано проведення операції?

Лікування має починатися на другому тижні життя після зрощення пупкового кільця. Позитивного ефекту вдається досягти регулярним проведенням масажу. Виконують так звану рересацію – насильницьке усунення дефектів і фіксацію ступні у правильному положенні фланелевими бинтами по Фінку - Ептінген.

Цей метод накладання пов'язки застосовують до 3-3,5 місяців, потім коригують деформацію при клишоногості гіпсовою пов'язкою за типом чобітка. Масаж зі стимуляцією м'язів може позбавити дитину від клишоногості. Якщо ці методи не мали позитивного ефекту, і вроджена клишоногість тільки прогресує, показано оперативне втручання за методикою Зацепіна. Операція проводиться лише після 7 років, оскільки до цього віку склепіння ступні вже повністю сформоване.