Жирові трансплантати стабільні, аутологічні і є складовою частиною тканин реципієнтної зони. Здатність такого матеріалу до омолодження тканин у місці введення обумовлюється стовбуровими клітинами у стромальній васкулярній фракції ліпоаспірату. Трансплантація жирової тканини не може замінити дермальні філери на основі ГК, які залишаються основним продуктом для ремоделювання м'яких тканин, оскільки для її проведення потрібна хірургічна підготовка. Однак, ця процедура є привабливою альтернативою для лікарів, які мають можливість запропонувати її своїм пацієнтам. У цій статті пластичний хірург Ентоні Макквіліан (Anthony Macquillian) розповідає про основи пересадки жирової тканини в область обличчя, показання та протипоказання до проведення процедури.
Що є процедурою трансплантації жирової тканини
Трансплантація жирової тканини – це пересадка жирових клітин (адипоцитів) з однієї частини тіла (донорська зона) до іншої (реципієнтна зона). Техніка трансплантації має на увазі повне відділення жирової тканини від мережі кровопостачання в донорській зоні, а життєздатність пересаджених клітин у реципієнтній зоні забезпечується наступною васкуляризацією.
Кровопостачання є критично важливим для виживання трансплантату, оскільки в іншому випадку відбувається некроз та резорбція жиру, що веде до втрати обсягу в реципієнтній зоні.
Оскільки процес вростання капілярів після пересадки займає кілька днів, клітини виживають за рахунок дифузії кисню та поживних речовин із рідини, що оточує тканину. Це означає, що тільки клітини, розташовані біля поверхні блоку тканин, зможуть вижити за рахунок надходження вказаних вище речовин.
Чим менше розмір частинок жиру, тим вища ймовірність приживання пересадженої тканини.
Трансплантація жирової тканини з метою аугментації
Трансплантація жирової тканини все частіше застосовується для омолодження або аугментації кількох ділянок тіла , Найчастіше – грудей, рук та обличчя. Дві основні переваги такого методу:
- повна аутологічність трансплантату (відсутність ризику алергічних реакцій);
- дуже низький ризик інфікування після васкуляризації.
На дотик трансплантат реагує, як звичайна тканина, він може використовуватися як основа для введення жиру в майбутньому, якщо це буде необхідно. На думку автора, аутологічний жир є оптимальним матеріалом для ін'єкційної аугментації.
Завдяки появі технологій мікрофільтрації, які дозволяють фільтрувати, очищати та зменшувати розмір частинок, стало можливим створення наножиру. Трансплантація наножиру полягає у введенні часток дуже малих розмірів або практично рідкого жиру для корекції тонких зморшок.
Незважаючи на те, що точний механізм дії наножиру невідомий, вважається, що його омолоджуючий ефект обумовлений стимулюючою дією стовбурових клітин та факторів росту на синтез колагену та еластину.
Показання до проведення наноліпофілінгу:
- коригування дрібних зморшок – інтрадермальні ін'єкції наножиру;
- фотопошкодження шкіри – інтра- та судермальні ін'єкції наножиру;
- дисколорація шкіри (наприклад, в області нижньої повіки) – інтра- та субдермальні ін'єкції наножиру.
Трансплантація жирової тканини: протокол проведення процедури
Забір жирових клітин для пересадки виконується за допомогою ліпосакції, в ході якої, на відміну від ліпосакції для контурної пластики тіла, аспірація жиру здійснюється спеціальними системами, які зазвичай фільтрують аспірат і відокремлюють живі клітини від нежиттєздатних адипоцитів і жиру.
Метою такого підходу є введення в реципієнтну зону тільки живої тканини, щоб уникнути її резорбції та втрати обсягу.
Для паркану великих обсягів трансплантату (наприклад, для аугментації грудей або стегон) використовують спеціальні системи. Однак при необхідності трансплантації менших обсягів жирової тканини більшість лікарів використовують тонку ліпосакційну канюлю та шприц.
Робота з жировим трансплантатом має свої особливості: на відміну від філерів на основі ГК, адипоцити чутливі до тиску, що необхідно брати до уваги під час введення. А консистенція жиру залежить від місця ін'єкції.
Мал. 1: Цільові зони обличчя для трансплантації жирової тканини. Цифри позначають стандартні обсяги жиру, що вводиться в мл.
Для аугментації вилицевої та скроневої області використовується переважно «сухий» (незвільнений) жир, проте в періорбітальну область вводять більш рідкий трансплантат (деякі практикуючі лікарі розбавляють жир сольовим розчином у пропорції 70:30).
Виходячи зі свого досвіду, автор стверджує, що введення рідкого трансплантату в періорбітальну область знижує ймовірність появи ущільнень під тонкою шкірою повік.
Введення жиру в реципієнтну зону може виконуватися у різний спосіб – всі вони вимагають використання канюлі чи голки. Багато практикуючих фахівці використовують голку з широким отвором для ін'єкції трансплантата, проте більшість хірургів використовує канюлю з тупим кінчиком 0,7-0,9 мм, оскільки при використанні голки підвищується ризик пошкодження кров'яних судин.
Для трансплантації жирової тканини в область обличчя автор вважає за краще використовувати канюлю з тупим кінчиком 0,9 мм.
Більшість лікарів вважає за краще вводити препарат у міру контрольованого вилучення канюлі. Однак деякі досвідчені фахівці застосовують і інші техніки, такі як розпилення » (Air brushing) – швидке введення дуже малих обсягів матеріалу за допомогою дуже тонкої канюлі та множинних проходів.
Забір жирової тканини для трансплантації: вибір донорської зони
Як зазначено вище, після васкуляризації та інтеграції в оточуючі тканини обличчя живі жирові клітини відповідають зміну нутритивного статусу пацієнта. Тому важливо пам'ятати, що:
- Вага пацієнта має бути стабільною до проведення пересадки жирової тканини (інакше результат буде непередбачуваним).
- Наступний набір ваги позначиться на зовнішньому вигляді обличчя.
Щоб знизити ймовірність виникнення вищеописаних проблем, необхідно правильно вибрати донорську зону – ділянка тіла, яка при наборі або зниженні ваги залишається відносно незмінною.
На практиці це означає, що для трансплантації жирової тканини в область обличчя першою донорською зоною вибору є внутрішня сторона коліна, за якою слідує латеральна частина стегна і живіт.
Протипоказання до проведення трансплантації жирової тканини
Як будь-яка інша процедура, трансплантація жирової тканини має свої протипоказання. Насамперед для її проведення у пацієнта має бути достатня кількість жиру в донорській області, що у разі аугментації особи, як правило, не є проблемою.
Важливо пояснити пацієнтові, що певний ступінь резорбції трансплантату – ndash; нормальне явище, тому для отримання максимального результату може знадобитися повторна процедура.
Автор зазначає, що у його практиці абсолютним протипоказанням до омолодження особи аутологічним жиром є куріння.
Важливо пояснити пацієнтові, що для роботи з зонами, в яких знаходяться рубці, знадобиться щонайменше дві процедури – для усунення рубця та формування основи для подальшого введення жиру. Введення трансплантату пацієнтам, які перенесли хірургічну операцію на цільовій зоні, ускладнюється через формування хірургічних рубців.
В ідеалі, революмізація особи здійснюється в рамках хірургічної процедури на особі або до її проведення. У разі постановки філерів на основі ГК дуже важливо дочекатися їх повної резорбції перед введенням жиру, оскільки наявність філера перешкоджатиме васкуляризації жирової тканини, що призведе до відмирання та резорбції адипоцитів.
Ускладнення після трансплантації жирової тканини для омолодження обличчя
У минулому однією з основних проблем, пов'язаних з трансплантацією жирової тканини, була поява ущільнень (комкуватості) у трансплантаті, особливо в періорбітальній ділянці. Завдяки новим технологіям з'явилася можливість вводити жир у рідкішій консистенції, що значно знизило частоту виникнення таких ускладнень. У разі появи ущільнень у зонах, що не піддаються масажу, можна скоригувати проблему шляхом введення розбавлених стероїдів.
Найчастіше ускладнення після пересадки жирової тканини – втрата обсягів трансплантату. Однак правильні техніки забору та введення матеріалу дозволяють знизити ймовірність цього явища.
Інфекції після пересадки аутологічного жиру розвиваються вкрай рідко, проте як запобіжний засіб автор завжди призначає пацієнтам тижневий курс антибіотиків після операції.
Ризик емболії у разі введення жиру в судину, особливо в очну артерію, можна мінімізувати шляхом використання канюлі з тупим кінчиком та введення матеріалу в міру вилучення канюлі. Травматизація нервів, судин та самого ока при використанні канюлі також можлива, хоч і вкрай малоймовірна за умови правильного ін'єкції трансплантату.
Після трансплантації жирової тканини: про що слід попередити пацієнта
Після трансплантації жирової тканини в область обличчя важливо попередити пацієнта про необхідність мінімізувати тиск на реципієнтну зону, а також уникати впливу холоду щонайменше протягом тижня.
Вживання великої кількості вуглеводів протягом 4 тижнів після операції допомагає трансплантату прижитися за рахунок дії інсуліноподібного фактора росту.
Важливо попередити пацієнта, що оцінити ефект процедури можна буде через 3 тижні, а остаточний результат – ndash; приблизно через 6 місяців.
Читайте також: Нові методики проведення процедури ліпофілінг
За матеріалами журналу Aesthetics.
Поділіться:
Додати коментар