Птоз брів – одна з найчастіших причин звернення пацієнтів до пластичного хірурга, оскільки цей вид гравітаційного опущення тканин обличчя вважається найвиразнішою ознакою старіння, що починається. Клінічні спостереження показують, що гравітаційне опущення брови та птоз брови з однієї або двох сторін – явище досить часто і зустрічається як у літніх, так і молодих людей.
Причини розвитку птозу
Поява ранніх ознак старіння у молодих пацієнтів може бути обумовлена вродженою або набутою гіпереластичність сполучної тканини. Крім того, односторонній або двосторонній птоз брови відзначається у пацієнтів із пошкодженням лобової гілки лицевого нерва. Нерідко низьке положення брів буває асиметричним і сильніше проявляється на тій половині обличчя, де знижений м'язовий тонус, у вигляді згладженості носогубної складки, опущення кута рота, відставання половини губи при посмішці або розмові і більш млявої міміки. Найчастіше дана асиметрія не пов'язана із захворюванням і є фізіологічною особливістю пацієнта, тому може залишатися тривалий час непомітною для нього.
Слід зазначити, що стандартів довжини, ширини, конфігурації та положення брів не існує, але більшість пацієнтів вважають за краще мати високо розташовані або підняті брови, брови "будиночком" або "на зльоті". Таку перевагу поділяють і багато пластичних хірургів, особливо коли ситуація потребує корекції псевдоблефарохалазису.
Низьке положення або птоз брови характеризується наступним симптомокомплексом: положенням усієї брови або зовнішньої її частини нижче верхнього краю орбіти, зменшенням відстані від нижнього краю брови до верхнього війного краю, розслабленістю м'яких тканин верхньої третини обличчя. Причинами розслаблення або зниження тургору м'яких тканин лобової та скроневої областей найчастіше є морфофункціональні зміни, характерні для вікової атрофії, які проявляються у вигляді глибоких горизонтальних зморшок та борозен на шкірі чола. Дані ознаки старіння закладаються в перпендикулярному напрямку по відношенню до скорочення м'яза і бувають різного ступеня виразності.
Визначення положення брів при птозі
Найпоширеніший спосіб, що дозволяє визначити положення брови, полягає у візуальній оцінці даного анатомічного утворення по відношенню до верхнього краю орбіти. Нормальним положенням брови вважається тоді, коли її нижній край розташований вище верхнього краю орбіти. Якщо нижній край брови знаходиться на рівні верхнього краю орбіти, це свідчить про її низьке становище або опущення, а якщо нижній край брови розташований нижче верхнього краю орбіти, це є ознакою птоза брови. Нерідко трапляються ситуації, коли тіло брови займає нормальне становище, тобто. розташоване вище або краєм кісткової орбіти, а зовнішній край брови опущений. Дана клінічна картина характерна для птозу зовнішнього краю ("хвоста") брови. Як правило, така брова нагадує пряму лінію і не має вигину вгору.
Техніка операцій при корекції птозу брів
В останнім часом широко використовують хірургічні техніки із застосуванням ендоскопічного обладнання, що дозволяє хірургу через невеликі розрізи під контролем зору проводити досить широке відшарування тканин для подальшого переміщення та фіксації в потрібному положенні. Мабуть, з цих причин сучасна ендоскопія поступово витісняє загальноприйняті способи бровпексії у випадках, коли пацієнт не має значної розслабленості м'яких тканин верхньої третини обличчя.
Хірургічна корекція птоза зовнішнього краю брови з доступом через верхню повіку – досить ефективний і простий у виконанні спосіб, що не залишає додаткових рубців над бровами і не потребує спеціального обладнання. Зазвичай цей етап виконують після проведення верхньої блефаропластики, з використанням доступу через верхню повіку. Для цього проводять відшарування м'яких тканин під круговим м'язом ока догори у напрямку до брови. У проекції зовнішньої половини брови відсікають глибоку фасцію venter frontalis m. occipitofrontalis від окістя. Потім відшаровують м'які тканини під цим м'язом по окістя до середини висоти чола або трохи вище. Відшарування роблять тупо від зовнішнього краю брови до її середини з урахуванням виходу гілок надочноямкового та надблокового нервів. Така площа відшарування сприяє кращому розправленню шкіри поблизу брови та сприяє формуванню досить міцного рубця, що утримує зовнішню частину брови у вищому положенні. Після переміщення брови догори її фіксують у найвищій точці в потрібному положенні зовнішнім П-подібним або внутрішнім швом до окістя синтетичною мононитию 2-0 або 6-0 відповідно. Зовнішній шов накладають через шкіру, захоплюючи м'яз (venter frontalis m. occipitofrontalis) та окістя. Гемостаз по ходу операції здійснюють за допомогою електрокоагуляції судин, що кровоточать. Рану верхньої повіки вшивають внутрішньошкірно синтетичною мононітью 5-0 або 6-0. При необхідності аналогічну операцію виконують з іншого боку. Шви на повіках знімають на 4–ту добу, а П–подібний шов над бровою – на 10–12–ту добу.
Слід зазначити, що корекція птозу брів у пацієнтів з вираженою розслабленістю м'яких тканин верхньої третини особи не ефективна без усунення їх надлишків, тому в цих випадках доцільно застосування хірургічних технік з широким відшаруванням тканин для створення їх мобільності з використанням ендоскопічної техніки або у вигляді класичної підтяжки м'яких тканин чола коронарним доступом. У разі розташування шкірного розрізу слід визначати відповідно до пропорціями особи.
Аналіз віддалених результатів від 1 року до 3 років показав високу ефективність диференційованого підходу до хірургічної корекції птозу повік, оскільки всі пацієнти були задоволені результатом операції. На підставі аналізу післяопераційних результатів виділено складові успішної бровпексії: проведення комплексної оцінки стану тканин верхньої та середньої третини особи та застосування оптимально ефективної хірургічної техніки у кожному конкретному випадку.
Безперечно, бровпексія є операцією вибору для пацієнта, і позитивні ефекти її очевидні: відсутність нависаючої складки в області верхньої повіки, "відкритий" погляд, гарна форма і високе положення брови, "гладкий" лоб з розправленими поперечними зморшками.
>За матеріалами сайту rmj.ru
Очі – це цілий світ, відображення душі, дзеркало емоцій та пристрастей. Широко розкритий погляд привертає увагу, викликає теплі посмішки і привітну реакцію у відповідь оточуючих. Пропонуємо Вам кілька непростих питань про блефаропластику, на які відповів один із провідних фахівців у цій галузі естетичної хірургії – Давид Рубенович Гришкян:
Поділіться:
Додати коментар