Корекція ясенної посмішки онаботулотоксином А
У деяких людей під час посмішки чи сміху видно більшу частину слизової оболонки ясен. У таких людей часто спостерігаються чітко виражені носогубні складки з глибокими борознами. Деякі пацієнти разом із довільним укороченням верхньої губи також мимоволі опускають кінчик носа.
Існують і такі пацієнти, у яких уздовж губного жолобка верхньої губи під час сміху чи розмови формується поперечна складка. Бувають і випадки, коли у пацієнтів спостерігаються всі перераховані вище процеси. Горизонтальна борозна вздовж верхньої губи частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку або у тих, чия шкіра пошкоджена впливом сонця, внаслідок чого вона втратила еластичність і об'єм м'яких тканин, що сприяє формуванню зморшок під час руху верхньої губи. Багато хто з цих пацієнтів курить.
Функціональна анатомія
Естетика ідеальної видимості зуба при усмішці залежить від особливостей структурної та топографічної анатомії, але приблизно становить три чверті висоти зубної коронки верхніх різців за умови видимості слизової оболонки ясен розміром не більше 1-2 мм. Існує багато причин появи ясенної посмішки, наприклад, збільшена відстань між губами та надмірне скорочення м'язів, що піднімають верхню губу. Додаткові причини включають подовження висоти обличчя, створене надмірною вертикальною довжиною верхньої щелепи, вроджену коротку верхню губу і короткі коронки зі зміщенням позиції різців або без нього.
Згідно з Рубіном, існує три основні типи посмішки. Перший тип є найбільш поширеним (67% пацієнтів) і характеризується переважанням великого вилицю в русі губ. "Ікла" посмішка знаходиться на другому місці за частотою виникнення (35%) і характеризується високим підняттям центру верхньої губи, при якому видно ікла. Такий тип посмішки забезпечується в основному скороченням м'яза, що піднімає верхню губу. Третім та найменш поширеним видом посмішки є "зубна посмішка" (2%). Особливістю цієї посмішки є одночасне відділення верхньої та нижньої губи, при такій посмішці видно всі зуби – повністю чи частково. Цей тип посмішки є результатом скорочення всіх м'язів, що піднімають верхню губу, та м'язів, що опускають нижню губу.
Пацієнти із звичайними або збільшеними ікловими посмішками, як правило, мають глибокі носогубні борозни та чітко виражені носогубні складки. Ці два явища, як правило, з'являються разом, оскільки скорочення м'яза, що піднімає верхню губу і крило носа, створює висхідну носогубну складку, піднімаючи водночас центральну частину верхньої губи вгору на кілька міліметрів, що також призводить до надмірної видимості альвеолярної частини ясен. . За наявності таких гіперкінетичних м'язів, що піднімають верхню губу, часто трапляється асиметрія посмішки.
Дозування онаботулотоксину А для корекції ясенної посмішки
Для нехірургічного подовження верхньої губи необхідно послабити (але не паралізувати) середні м'язи, що піднімають губу, ін'єкціями онаботулотоксину А. Це можна здійснити, коли пацієнт перебуває у положенні напівлежачи. Пальпуйте носощелепну борозну кінчиком вказівного пальця. Надлишковий тиск у цій галузі може викликати дискомфорт у пацієнта, тому робити це потрібно якомога швидше. Коли пацієнт усміхається за такої позиції вказівного пальця, можна відчути скорочення м'яза, що піднімає верхню губу і крило носа. У точці максимальної товщини м'яза потрібно ввести голку в борозну носолицю на глибину приблизно 3-5 мм. Введіть 1-2 одиниці онаботулотоксина А внутрішньом'язово і прямо над періостом іклової ямки. Якщо центральні м'язи, що піднімають губу, дуже сильні, може знадобитися додаткова одиниця онаботулотоксина А. Ця процедура проводиться тільки для пацієнтів із надмірною ясенною посмішкою і у яких промацується м'яз, що піднімає верхню губу та крило носа.
Ще одна технологія полягає у введенні 1-2 одиниць онаботулотоксина А в порожнину рота в черевця двох центральних м'язів, що піднімають верхню губу, шляхом проходу голки через ясенно-губну борозну над альвеолярним краєм у тій самій точці борозни носолицею, описана вище. Мінімальна доза онаботулотоксина А повинна лише розслабити центральні м'язи, що піднімають верхню губу, щоб вона не піднімалася до кінця. Якщо найбільша кількість ясен видно у центральній частині губ, можна ввести 1 одиницю онаботулотоксина А в м'яз, що опускає перегородку носа в основі колумели.
Ускладнення після онаботулотоксину А
Ризик лікування пацієнтів з ясенною усмішкою дуже великий через анатомію різних взаємозалежних м'язів та їх сполук зі шкірою верхньої губи та круговим м'язом рота. Використання електроміографії під час проведення процедури забезпечить більш точне розташування голки та дозволить уникнути некоректних результатів під час ін'єкцій онаботулотоксину А.
Неточне введення голки або передозування в цій галузі може призвести до птозу губи та асиметрії посмішки, яка може супроводжуватися порушенням роботи щічного сфінктера, складністю вимови певних звуків та нездатністю руху верхньої губи під час повної посмішки. М'язи, що піднімають верхню губу, можна легко пошкодити навіть найменшою кількістю випадкової дифузії онаботулотоксину А.
За матеріалами журналу Prime.
Поділіться:
Додати коментар