Імпетиго – хвороба літньої спеки та тісних колективів

Імпетиго є поверхневою шкірною інфекцією, яку викликають стафілококи або стрептококи. Це найпоширеніший бактеріальний дерматит, особливо серед дітей, дуже заразний, причому він активізується в літній період, оскільки збудники імпетиго інтенсивно передаються за безпосереднього контакту та високотемпературного навколишнього середовища.

Влітку дерматологи нерідко відзначають невеликі епідемії імпетиго, особливо в місцях скупчення людей. таких як, наприклад, турбази чи табори відпочинку. Передачі інфекції сприяють наступним факторам:

• довкілля
• висока температура;
• висока вологість;
• скученість людей;
• погана гігієна.

Індивідуальні особливості

• погане харчування;
• ослаблений імунітет;
• наявність супутніх та послаблюючих організму захворювань;
• передувала або одночасна системна терапія антибіотиками, кортикостероїдами, імуносупресивними або протипухлинними препаратами.

Клінічні характеристики та особливості перебігу імпетиго

З точки зору клініки імпетиго можна розділити на дві різні форми: імпетиго контагіозне (або вульгарне) та імпетиго бульозне. Перша форма може викликатися стафілококами або стрептококами, або тими та іншими одночасно. Друга форма завжди викликається лише стафілококами. Бактерії синтезують екзотоксини, які викликають справжній акантоліз кератиноцитів верхнього шару епідермісу з подальшим розвитком везикул та бульбашок.

Контагіозне імпетиго спочатку характеризується появою однієї або кількох округлих везикул невеликого розміру, які містять прозору рідину та оточені еритематозним обідком. З-за поверхневої локалізації ці везикули можуть розкриватися, що призводить до ерозій, або можуть залишатися цілісними. Однак їх вміст стає гнійним і розвивається пустула. Потім і ерозії, і пустули підсихають, перетворюючись на кірки. Корки досить товсті, щільно прилягають і мають характерний жовтуватий відтінок, що нагадує колір меду. При видаленні кірки оголюється волога, яскраво-червоного кольору еритематозно-ерозивна поверхня.

Типова локалізація імпетиго – відкриті поверхні тіла, особливо ніс, щоки, губи та підборіддя. Потім шляхом аутоінокуляції можуть уражатися закриті ділянки.

Типові прояви імпетиго та можливі ускладнення

<Б>Бульозне імпетиго проявляється окремими везикулами та/або бульбашками, які поширюються на тулубі та шкірних складках. Ці вогнища круглі, часто дуже великі, мляві, що містять прозору рідину, спочатку серозну, а потім гнійною. Вогнища може супроводжувати легка еритема. Обидві форми імпетиго характеризуються наявністю легкої сверблячки.

Загальний стан пацієнта при імпетиго досить хороший, тільки при дифузних інфекціях іноді може спостерігатися лихоманка. Обидві форми імпетиго можуть спонтанно вирішуватись протягом кількох тижнів. При адекватній терапії тривалість захворювання становить 5-10 днів.

Вогнища гояться, не залишаючи рубців. Тимчасова гіпер- або гіпопігментація може персистувати протягом кількох тижнів.

Ускладнення (лімфангіт, гнійний лімфаденіт, бешиха, септицемія) надзвичайно рідкісні. Гострий гломерулонефрит хоча зараз зустрічається рідше, ніж у минулому, проте залишається важким ускладненням. Зазвичай він виникає через 3-4 тижні після виникнення вогнищ на шкірі та спочатку характеризується протеїнурією та мікрогематурією.

Рецидиви імпетиго можливі, якщо бактеріальні вогнища не піддаються адекватній ерадикації у пацієнта та у його найближчому оточенні.

Сучасний погляд на лікування імпетиго

Швидка постановка діагнозу та проведення адекватної терапії обмежують поширення інфекції. Пацієнта необхідно ізолювати до одужання, простежити за тим, щоб він користувався індивідуальною особистою та постільною білизною.

У ранніх стадіях та при локалізованому імпетиго достатнім буває лікування місцевим антибіотиком, який слід використовувати не довше 14 днів, щоб уникнути розвитку резистентних форм бактерій. Ефективні аплікації з мупіроцином, обробка осередків фузидинової кислоти. При бульозному імпетиго показаний гентаміцин сульфат у формі крему, але при цьому не можна одночасно застосовувати цей препарат системно. Бензоїлпероксид може успішно застосовуватися як засіб для профілактики рецидивів (2-3 вмивання або ванни на тиждень).

Таким чином, обережне та зважене призначення антибіотиків, а також дотримання профілактичних заходів при імпетиго сприяють швидкому одужанню пацієнта без ризику розвитку ускладнень.