Слово татуювання (тату, tattoo, tattoo або tatu) походить від таїтянського tatau та маркезанського ta-tu – рана, знак 9 або ta – картинка та atu – дух). Необхідність руйнування частинок введеного ззовні пігменту виникає за бажання пацієнта вивести неактуальне татуювання, при імпрегнації шкіри в результаті травми і при корекції перманентного макіяжу (або його побічних ефектів).
Володимир Олександрович Цепенко >д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
та естетичної медицини "Віртус"
Методи видалення татуювань
До цього часу основним методом видалення татуювань було руйнування або видалення шару епідермісу механічними, хімічними або термічними способами, що супроводжується запальними процесами. При цьому відбувається трансепідермальне видалення пігменту на стадії ексудації. Запальна реакція також може сприяти активності макрофагів та посиленню фагоцитозу, що полегшує видалення пігменту під час фази загоєння.
Поява наносекундних лазерів уможливила видалення татуювань шляхом дистанційного термічного руйнування частинок пігменту, що не спричиняє серйозних пошкоджень самої кожні. Такий процес не лише набагато менш болісний, а й мінімізує ризик прояву побічних ефектів та рубцювання.
Видалення татуювань за допомогою лазера
Лазери з тривалістю імпульсу близько десятків наносекунд дозволяють видаляти татуювання за методикою селективного фототермолізу з мінімальним ризиком подальшого рубцювання. Міллісекундні лазери дають менш передбачувані результати при значно більшому термічному пошкодженні шкіри через значне перевищення періоду термічної релаксації гранул пігменту. В результаті обробки лазером безперервної дії виникають великі термічні пошкодження, що довго загоюються, схильні до значного рубцювання.
барвники різного кольору (іноді одного кольору, але різного хімічного складу), що входять до пігменту, ефективно поглинають світло з різними довжинами хвиль, але в результаті поглинання світла лише одним з них часто нагріванню піддається вся гранула. Підсумковий ефект може бути різним. від руйнування всіх компонентів фарби до руйнування лише деяких її складових (не обов'язково саме тієї, що поглинала світло). Як правило, органічні піддаються обробці краще (3-7 сеансів), ніж на оксидах металів (20 сеансів і більше).
Результат обробки істотно залежить і від щільності енергії випромінювання: якщо вона істотно менша за рекомендовану (для конкретного лазера), то нецільового термічного пошкодження тканин не відбувається, а пігмент видаляється неефективно. У протилежному випадку ефективність висока, але велике і нецільове термічне ушкодження: можлива поява субепідермальних пухирів, рубцювання. При щільності енергії 1-3 Дж/см2 всі лазери, що розглядаються, неефективні. У середньому за один сеанс татуювання освітлюється на 15-50% (залежно від типу пігменту та глибини його залягання).
Підвищення потужності лазера вимагає і збільшення інтервалу між сеансами, щоб шкіра встигла відновитися, інакше ризик рубцювання та інших побічних ефектів зростатиме. З іншого боку, велика маса роздробленого нагріванням пігменту потребує більше часу видалення макрофагами. Оптимальний інтервал становить від 1 до 2 місяців під час використання помірної потужності лазера.
Процес загоєння займає до 2 тижнів. Гіперпігментація зберігається 1-3, рідше за – 12 місяців, залежно від кольору шкіри пацієнта, довжини хвилі та потужності лазера. Надмірна щільність енергії випромінювання, особливо у короткохвильових лазерів, може призвести до перманентних пігментаційних змін, які потребують додаткового лікування та зберігаються протягом кількох років. Структурні зміни шкіри зазвичай зникають протягом 1-2 місяців. Через пошкодження судин фотоакустичні хвилі можуть виникати точкові крововиливи. При прояві ефекту вибуху тканин потрібне забезпечення безпеки дихальних шляхів медперсоналу та пацієнта. У пацієнтів, які застосовують золототерапію, існує ризик зміни кольору шкіри на сизий.
Найбільша здатність пігментів до поглинання світла (табл. 7, рис. 2.5-30):
- фіолетові – від 550 до 640 нм (зелено-жовто-оранжево-червоний);
- червоні – від 505 до 560-600 нм (зелений);
- помаранчеві та жовті – від 450 до 540 нм (синьо-зелений);
- жовто-коричневі – до 470-560 нм (синьо-зелений);
- тілесні – до 530 нм (синьо-зелений);
- зелені – від 600-630 до 730-800 нм (червоний);
- синьо-зелені – від 400-450 до 500-560 нм (синьо-фіолетовий та зелений);
- сині – від 620 до 750-800 нм (червоний);
- чорні та сірі – весь видимий діапазон світла, оптимально – від 600 до 800 нм;
- меланін – максимальне – до 600 нм.
Таблиця 7
Пігменти, які часто використовуються при нанесенні татуювань
| Колір татуювання | Використовуваний барвник |
| Чорний | Вугілля, оксид заліза, сандал |
| Білий | Двоокис титану, оксид цинку |
| Тілесний | Оксид заліза |
| Блакитний | Алюмінат кобальту |
| Зелений | Діоксид титану, оксид хрому, малахітова зелень, фероціанід |
| Жовтий | Охра, сульфід кадмію, куркумін жовтий |
| Коричневий | Охра |
| Червоний | Сульфід ртуті, селенід кадмію, охра |
Основні типи лазерів для видалення татуювань
- Nd:YAG (1064 нм) – темні (чорні та сині) татуювання.
- Nd:YAG (532 нм) – червоні та помаранчеві татуювання.
- Лазер на барвниках (510 нм) – червоні, оранжеві та жовті татуювання.
- Олександритовий лазер (755 нм) – зелені, чорні та сині татуювання.
- Рубіновий лазер (694 нм) – зелені, чорні та сині татуювання.
Наносекундний рубіновий лазер, 694 нм
Рубіновий лазер високоефективний при видаленні чорних, синьо-чорних, пурпурових, фіолетових та зелених барвників. Червоний пігмент погано піддається обробці. Внаслідок відносно малої глибини проникнення випромінювання в шкіру обробка пігменту, що глибоко залягає, неефективна, велика частина енергії йде на нецільове нагрівання; застосування довгохвильових лазерів для руйнування залишкового пігменту при повторних процедур може бути дуже ефективним. Сильне поглинання меланіном унеможливлює безпечну обробку темної шкіри (IV-VI типи по Фіцпатрик). Рекомендована щільність енергії випромінювання – близько 6 Дж/см2, Велика – приводить до значного посилення побічних ефектів.
Гіпопігментація зустрічається у понад 50% пацієнтів і зазвичай триває до 6 місяців, часто зустрічається тимчасова гіперпігментація. Імовірність рубцювання та структурних змін – до 10%. Епідермальне охолодження суттєво знижує ймовірність прояву та інтенсивність усіх побічних ефектів (рис. 2.5-31, 2.5-32).
Наносекундний олександритовий лазер, 755 нм
Світло з довжиною хвилі 755 нм добре поглинається чорним, синім та зеленим пігментом; помаранчевий пігмент поглинає його значно слабше, а червоний -; Дуже слабко. Глибина проникнення випромінювання цього лазера трохи більша, ніж у рубінового, що покращує результати видалення глибоко розташованих гранул пігменту. Найменше поглинання світла меланіном спрощує обробку шкіри III типу за Фіцпатриком (обробка IV-VI типів не рекомендується). Поглинання гемоглобіном також значно слабше порівняно з рубіновим лазером. щільність енергії випромінювання 6-8 Дж/см2, що рекомендується.
В обробленій тканині рубцювання та атрофія не спостерігаються. У 50% пацієнтів після чотирьох і більше сеансів може виявлятися тимчасова гіпопігментація протягом декількох місяців. У 10% випадків спостерігаються тимчасові структурні зміни поверхні шкіри, що розсмоктуються за 3-9 місяців.
Наносекундний Nd:YAG лазер, 1064 (532) нм
При використанні Nd:YAG лазера синьо-червоні пігменти видаляються добре; зелені, жовті, білі та червоні погано піддаються обробці, а фіолетові та помаранчеві практично не піддаються впливу.
Рекомендована щільність енергії випромінювання становить близько 12 Дж/см2. Завдяки великій довжині хвилі глибина проникнення світла досить велика, щоб руйнувати навіть глибоко залягаючі гранули пігменту: біопсія демонструє фрагментацію частинок чорного пігменту на глибинах до 1,5 мм.
Слабке поглинання випромінювання меланіном дозволяє успішно обробляти навіть темну шкіру, можливе видалення татуажу повік без сильного пошкодження вій. Імовірність та інтенсивність гіпо- та гіперпігментації мінімальна, випадки рубцювання також практично не спостерігаються. Структурні зміни зазвичай розсмоктуються протягом 1-2 місяців.
У режимі 532 нм лазер чудово справляється з червоними татуюваннями (які практично не піддаються рубіновому та олександритовому лазерам); помаранчевий та фіолетовий пігменти також піддаються обробці лазером, а жовті, зелені та блакитні практично не піддаються обробці. Однак у цьому режимі суттєво скорочується глибина проникнення світла у шкіру та підвищується ймовірність побічних ефектів (особливо при обробці темної шкіри).
Лазери на барвниках, 510, 575-600 нм
Випромінювання імпульсних лазерів на барвниках досить ефективно для руйнування червоного, помаранчевого та жовтого татуювального пігменту, проте його поглинання меланіном та гемоглобіном досить велике. Мала глибина проникнення випромінювання всередину шкіри дозволяє обробляти тільки пігмент, що неглибоко залягає. Сильне поглинання меланіном помітно ускладнює обробку навіть шкіри III фототипу за Фіцпатриком, ймовірність пігментаційних змін значно вища, ніж після обробки рубіновим лазером.
Аргоновий лазер, 488, 514 нм; СО2 лазер, 10600 нм
При вмілому використанні ці лазери мають перевагу перед хімічними та механічними методами, суттєво поступаються наносекундним імпульсним лазерам. Сильне термічне пошкодження призводить до руйнування дерми 91-2 мм. аргоновий, 3-5 мм – СО2), наслідком чого є тривалий період загоєння (до 2 місяців) та висока ймовірність великого гіпертрофічного рубцювання. Значна частина пігменту часто залишається.
Побічні ефекти при лазерній обробці
Гіпопігментація пов'язана з поглинанням меланіном коротких світлових хвиль, як правило, носить тимчасовий характер і повністю зникає протягом 4-12 місяців.
До гіперпігментації незалежно від типу лазера, що використовується, більш схильні темношкірі пацієнти. Сонцезахисний крем з високим фактором захисту та відбілюючі засоби допомагають позбутися гіперпігментації протягом декількох місяців, але іноді цей процес може бути тривалішим.
Структурні зміни та рубцювання зустрічаються досить рідко. Тимчасові структурні зміни виникають досить часто, але зникають протягом 1-2 місяців. Збільшення інтервалів між процедурами до 2-3 місяців значно знижує ризик постійних структурних змін. Рубцювання можливе при обробці лазером, що потрапили в шкіру під час травми горючих речовин.
Алергічна реакція на продукти розпаду пігментів татуювання можлива, і в таких випадках подальше лазерне видалення татуювання не рекомендується. У майбутньому можливе створення міжнародного реєстру потенційно небезпечних барвників, татуювання з якими не оброблятимуть лазер.
Корекція перманентного макіяжу
Головною відмінністю перманентного макіяжу від звичайного татуювання є порівняно мала глибина внесення пігменту – основна його маса міститься у нижніх шарах епідермісу, і в процесі десквамації останнього відбувається поступове самостійне усунення пігментації. До необхідності корекції найчастіше призводить неправильне нанесення пігменту, його нерівномірна втрата.
Традиційні способи видалення перманентного макіяжу - хірургічне висічення, вишкрібання пігменту та ін'єкції дубильної кислоти – можуть призвести до завороту або вивороту століття, деформації червоної облямівки губ, рубцювання. При вапоризації пігменту аргоновим лазером відбувається значне термічне пошкодження, що веде до випадання вій та інших ускладнень. Рекомендується абляція Er:YAG лазером верхнього шару шкіри невеликої товщини разом з більшою частиною пігменту та мінімальними побічними ефектами.
Наносекундні лазери переважні при видаленні татуажу на обличчі (татуаж брів, тарзальне розсіювання пігменту), проте при цьому важко уникнути тимчасової або незворотної втрати пігментованого волосся внаслідок термічного пошкодження. Велика щільність енергії випромінювання та занадто короткі імпульси підвищують ризик пошкодження тканин.
Дослідження показали, що багато пігментів, що містять діоксид титану або оксид заліза, змінюють свій колір під впливом наносекундних лазерів через те, що окис заліза змінює свій колір з коричневого на чорний при температурі вище 1400°С.
Отже, при корекції кольорового татуажу рекомендується тестова обробка невеликих ділянок для оцінки можливих побічних ефектів.
Поділіться:
Додати коментар