Відомо, що чоловіки нічого не бояться так, як лікарів. Вони можуть тиждень пролежати в ліжку з температурою, не звертаючись за допомогою, але щонайменші патологічні зміни відбуваються з чоловічими статевими органами – відвідування лікаря стає обов'язковим пунктом на порядку денному. Одним із таких станів є варикоцеле – варикозне розширення вен насіннєвого канатика. Проблема варикозного розширення вен спостерігається у 20 % чоловіків репродуктивного віку. При цьому більш ніж у 90% випадків варикоцеле розвивається зліва. Саме зміни зовнішнього вигляду чоловічих статевих органів змушує пацієнтів звертатися за медичною допомогою.
Причини виникнення розширення вен насіннєвого канатика
Етіологія та патогенетичні механізми розвитку варикоцеле на сьогоднішній день залишаються недостатньо вивченими питаннями. Дослідження говорять про те, що розширення яєчкової вени та виникнення варикоцеле є компенсаторною реакцією організму на стан ниркової гіпертензії. Виділяють такі фактори, що зумовлюють виникнення варикоцеле:
- дефект клапанів яєчкової вени;
- неможливість венозних стінок протистояти тиску крові, що є результатом вродженої слабкості;
- анатомічні особливості: різна довжина та маленький просвіт вен насіннєвого канатика;
- впадання під прямим кутом лівої яєчкової вени в ниркову вену.
Вторинне варикозне розширення вен насіннєвого канатика розвивається внаслідок здавлення насіннєвої вени новоутвореннями або запальним інфільтратом у черевній порожнині.
Клінічна картина варикоцеле: стадії та симптоми
Відповідно до клінічної картини варикоцеле, протягом захворювання прийнято виділяти три ступені:
- При варикоцелі першого ступеня у вертикальному положенні тіла протягом всього насіннєвого канатика вени лозовидного сплетення розширені, але не опускаються нижче за верхній край яєчка. При першому ступені варикозного розширення вен насіннєвого канатика клінічні прояви захворювання відсутні.
- При варикоцелі другого ступеня вени всього лозовидного сплетення розширені, розтягують оболонки насіннєвого канатика і опускаються рівня між краями яєчка. При цьому відповідна половина мошонки та часто саме яєчко збільшені та опущені, кремастерний рефлекс знижений. Під час фізичного навантаження хворі скаржаться на виникнення неприємних відчуттів у мошонці. Характерною ознакою другого ступеня варикоцеле є те, що при зміні положення тіла з вертикального на горизонтальне розширені вени спадаються.
- При варикоцелі третього ступеня значно розширені вени опускаються за нижній край яєчка, на дно мошонки. Ця половина мошонки стоншується, подовжується, набуває синюшного відтінку. Яєчко опущене і атрофоване, кремастерний рефлекс значно ослаблений або може бути відсутнім. Болісні відчуття у мошонці виникають навіть у стані спокою, при цьому зміна положення тіла не полегшує стан хворого.
Варикоцеле може ускладнюватися флебітом розширених вен насіннєвого канатика, а також розвитком безпліддя, що виникає внаслідок морфологічних змін у яєчках.
Діагностичний процес варикоцеле: основні методи
Діагностика варикозного розширення вен насіннєвого канатика не є складним процесом: вже при огляді та пальпації мошонки можна визначити ступінь варикоцеле та функціональний стан яєчка. Важливо пам'ятати, що обстеження пацієнта з варикоцеле обов'язково має проводитись у двох положеннях тіла: горизонтальному та вертикальному. З інструментальних методів дослідження для уточнення етіологічних факторів варикоцеле застосовують ультразвукове сканування, урографію, ниркову ангіографію та термографію. Селективна ниркова флебографія допомагає оцінити стан ниркової та яєчкової вен, а кольорова допплерівська ультрасонографія допомагає визначити невеликі форми варикоцеле. Дослідження еякуляту та біопсія яєчка проводиться у разі, якщо пацієнт з варикоцеле подає скарги на безпліддя.
Хірургічне лікування варикоцеле та прогноз для пацієнта
Лікування варикоцеле є виключно хірургічним, оскільки консервативні методи лікування є неефективними при цьому захворюванні. Найбільш широко поширеними операціями є переривання анастомозу між нирковою та нижньою порожнистою веною, з метою припинення ретроградного надходження крові із системи ниркової вени. Для лікування пацієнтів з варикоцеле запропоновані також такі методи, як трансвенозна емболізація та трансфеморальна ендоваскулярна облітерація яєчної вени. Склерозуючі засоби вводять у яєчну вену за тією самою методикою, що й при емболізації артерій. В цілому, при своєчасному лікуванні прогноз для життя і репродуктивної функції пацієнта сприятливий. Але слід пам'ятати про те, що при значних змінах гемотестикулярного бар'єру,
Поділіться:
Додати коментар