Коли до кабінету лікаря дерматокосметолога приходить пацієнт, який прагне зменшити вікові зміни на обличчі, фахівець повинен об'єктивно поінформувати його про різні способи корекції. як косметичних, так і хірургічних - і про можливі результати дії. Часто пацієнти не бажають і чути про оперативне втручання та віддають перевагу консервативним методам. Але не викликає сумніву необхідність співпраці хірургів та дерматокосметологів як у комплексному лікуванні проблем вікової особи, так і в період передопераційної підготовки, післяопераційної реабілітації пацієнта.
Проте деякі питання подібної взаємодії викликають розбіжності серед фахівців.
Найбільша розбіжність зустрічається під час обговорення наступних принципових питань:
Що розуміти під естетичною деформацією, і за якого ступеня її виразності виникає необхідність корекції?
Які оптимальні способи усунення деформації, які призведуть до більш менш тривалого естетичного ефекту?
Що краще – усунення наявної деформації чи її тимчасовий камуфляж?
І, нарешті, хто ставить завдання та визначає обсяг майбутнього втручання: лікар чи пацієнт? Чи розповідає лікар пацієнтові про всі наявні у нього деформації та, відповідно, можливості щодо їх усунення, чи акцентує увагу лише на тих деформаціях, методиками виправлення яких він володіє?
У дискусії беруть участь:
- Сергій Нудельман, пластичний хірург, директор Центру косметології та пластичної хірургії (Єкатеринбург);
- Ірина ЖУКОВА, кандидат медичних наук, генеральний директор лікувально-косметичного центру «Космед» (Москва);
- Тетяна ІЛЕШИНА, кандидат медичних наук, дерматокосметолог косметичного салону «Вероніка» (Москва);
- Олена ГУБАНОВА, кандидат медичних наук, дерматокосметолог, провідний спеціаліст з ін'єкційних методик компанії «Валлекс М» (Москва).
Що розуміти під естетичною деформацією, і за якого ступеня її виразності виникає необхідність корекції?
Безперечно, під естетичною деформацією слід розуміти лише те, що не влаштовує самого пацієнта. Думка лікаря при цьому зовсім неістотна. Необхідність корекції залежить лише від волі та бажання самого пацієнта.
Які оптимальні способи усунення деформації, які призведуть до більш менш тривалого естетичного ефекту. Що краще – усунення наявної деформації чи її тимчасовий камуфляж?
Переважно тільки те, що віддає перевагу самому пацієнту, який отримав, природно, всю необхідну об'єктивну інформацію від кількох незв'язаних між собою лікарів. Звідси випливає відповідь і першу частину питання. Ступінь оптимальності також визначається поінформованим пацієнтом. При цьому лікар повинен виступати як незалежний радник.
І, нарешті, хто ставить завдання та визначає обсяг майбутнього втручання: лікар чи пацієнт? Чи розповідає лікар пацієнтові про всі наявні у нього деформації та, відповідно, можливості щодо їх усунення, чи акцентує увагу лише на тих деформаціях, методиками виправлення яких він володіє?
Виходячи з вищесказаного, стає зрозумілим, що у постановці завдання та визначенні обсягу втручання пріоритетним рішенням є рішення пацієнта. І лише його. Незалежна думка лікаря (якщо це можливо) має бути продиктована міркуваннями максимальної нетравматичності для пацієнта, що, звичайно ж, не повинно сягати абсурду. Наприклад, якщо лікар бачить, що результат досягнутий тільки при ритідектомії, а пацієнт наполягає на поверхневому пілінгу, єдиним виходом із ситуації є однозначна відмова від цього пацієнта.
С. Нудельман. Кожен обирає свій шлях у хірургії. Я впевнений, що саме лікар має бути поводирем для пацієнта, а не навпаки. Обов'язок лікаря – донести до пацієнта в максимально доступній формі інформацію про майбутні дії щодо виправлення деформацій та переконати його в розумності власного підходу. Є побажання пацієнта і є репутація лікаря.
Якщо лікар впевнений у правильності прийнятих рішень, він не має права керуватися лише побажаннями пацієнта і йти, з його точки зору, свідомо хибним шляхом. Позиція лікаря та його підходи, без сумніву, визначають і коло тих пацієнтів, з якими він працює. Пацієнти дуже чуйно відчувають позицію лікаря. Одним подобається, що вони мають можливість використовувати спеціаліста для вирішення поставлених ними самими ж завдань, хоча, як правило, знання таких пацієнтів обмежуються статтями з глянцевих журналів.
Інша частина пацієнтів очікує компетентних рекомендацій саме від лікаря, висловлюючи лише побажання щодо тих деформацій, які найбільше турбують їх і створюють комплекси, що заважають почуватися впевненими. Віддавати все на відкуп пацієнтові – ndash; Досить зручна позиція для деяких лікарів. У разі невдачі завжди можна послатися на те, що нам замовили – ми зробили, ви ж самі цього хотіли. Кваліфікація лікаря багато в чому визначається його вмінням донести до пацієнта свої переконання. Відмова у лікуванні або втрата пацієнта після проведеної консультації означає шлюб у роботі.
Різниця у підходах визначає різницю позицій, і, як ми бачимо, не лише між косметологами та хірургами, а й усередині кожної з цих спеціальностей. З іншого боку, об'єктивна необхідність виходити з інтересів пацієнта змушує нас шукати розумних компромісів.
Саме розумні компроміси, а не меркантильний конформізм. Така поведінка передбачає не відмову від власних принципів, а лише їхню осмислену зміну, насамперед у бік залучення до спільної роботи з пацієнтом лікарів різних спеціальностей, що дає можливість виправдати найсміливіші очікування пацієнтів та задовольнити власні естетичні амбіції. Саме тому така дискусія цікава та корисна як косметологам, так і хірургам.
Постараємося за допомогою представлених фотографій, виходячи з тієї реальної інформації, яку вони несуть, сформулювати цей об'єднаний підхід до естетичної корекції вікової особи.
Пацієнтка №1
С. Нудельман. Пацієнтка 1 з досить вираженими віковими змінами тканин, переважно у середній та нижній третинах особи та області шиї.
У верхній третині обличчя – асиметрія положення брів, ліва очна щілина дещо більше прагне круглої форми, ніж мигдалеподібна права. Існує невеликий гіпертонус m. corrugator та m. procerus, що призвело до формування видимих статичних зморшок в області перенісся. За рахунок зниження еластичності шкіри є її невеликий наплив в області зовнішнього кута лівого ока, це також посилюється нижчим стоянням лівої брови.
У середній зоні обличчя є виражене сплощення малярської зони за рахунок усунення м'яких тканин вниз. Це змінює овал обличчя, наближаючи його до більш трапецієподібної форми.
У підочноямковій ділянці позначена носослезная борозна, також є зміщення донизу кордону між нижнім століттям і щокою і, у зв'язку з цим, подовження нижньої повіки. Куточки рота дещо опущені і переходять у складку маріонетки. Верхня губа дещо сплощена за рахунок атрофії підшкірного жиру в області губи та часткової атрофії альвеолярного відростка на верхній щелепі.
Червона облямівка верхньої губи тонка, із втратою об'єму. Лінія нижньої щелепи і, відповідно, овал особи деформовані та нечіткі. В області шиї спостерігається виражена деформація платизми, є розбіжність її медіальних країв, гіпертонус у вертикальному напрямку та зниження тонусу. у горизонтальному. За рахунок цього йде утворення деформуючих шкірно-м'язових тяжів по всій площі розповсюдження м'язів.
Також у пацієнтки відзначається зниження еластичності та оптичної прозорості шкіри, наявність мережі рельєфних статичних та поверхневих зморшок, зумовлених фотостарінням шкіри.
Якби пацієнтка була налаштована на реальне усунення наявних вікових деформацій, можна було б запропонувати їй таке:
- у верхній зоні обличчя – ендоскопічний ліфтинг чола з переважним переміщенням тканин в області зовнішнього відділу лівої брови з одночасним усуненням гіперкорекції m. corrugator, m. procerus, m. frontalis. Також необхідно провести верхню блефаропластику з мінімальним видаленням підшкірного жиру, щоб унеможливити ефект "запавших очей". в майбутньому. Додатково можна було б провести кантофіксацію праворуч і кантопексію зліва, що дозволило б вирівняти стояння зовнішніх кантусів і запобігти їх опусканню в майбутньому;
- у середній зоні обличчя – нижня блефаропластика з мінімальним висіченням шкіри не більше 1-2 мм. З метою усунення нососльозної борозни – поднадкостничная відшарування блоку тканин у малярській області з подальшим переміщенням їх латерально вгору з фіксацією до окістя орбіти в області латерального кантуса.
Це дозволить згладити нососльозну борозну, зміцнити пресептальну та претарзальну порцію m. orbicularis oculi, давши їй додаткову точку опори, і вкоротити по вертикалі видиме опущення кордону між нижнім віком та щокою. Далі – SMAS-ритідопластика для формування овалу обличчя, усунення носогубних складок та «складок маріонетки» та стабілізації куточків рота.
З метою створення додаткового обсягу – плікація відшарованої SMAS над вилицевою дугою. Переміщення клаптя SMAS в завушну область з фіксацією цього клаптя в натягу.
Весь комплекс оперативних втручань дасть можливість створити хороший овал особи зі збільшенням обсягу в малярській області та її зменшенням у щічній області.
В області шиї ефект може дати переважно платизмопластику. Необхідне проведення медіальної платизмопластики з ушиванням медіальних країв платизми та проведенням медіальної платизмотомії. Відкрита або закрита ліпектомія у підщелепній ділянці. При необхідності – корсетна плікація платизми з метою усунення птозу підщелепних слинних залоз.
Необхідне також проведення латеральної платизмопластики та платизмотомії. Всі описані раніше заходи призведуть до відновлення овалу обличчя та допоможуть сформувати правильний шийно-підборіддя кут близький до 90° та усунути статичну та динамічну деформації платизми.
Для поліпшення міцності та естетичних характеристик шкіри я порекомендував би закінчити операцію проведенням одного з видів пілінгу, наприклад ербієвим лазером. Для усунення деформації шкіри в області верхньої губи потрібне здійснення ліпофілінгу. У післяопераційному періоді оптимальними процедурами будуть: мезотерапія, масаж, лімфодренаж та інші реабілітаційні заходи у лікаря косметолога-реабілітолога.
Якщо пацієнтка перебуває в постменопаузальному періоді, необхідна консультація гінеколога-ендокринолога для можливого призначення замісної гормональної терапії.
У віддаленому післяопераційному періоді – обов'язкове спостереження у лікаря-косметолога та спеціаліста з аnti-ageing терапії. Важливо не тільки досягти естетичного результату, а й якомога довше зберегти його.
Пацієнтка 1– ідеальна кандидатура для ліфтингу, є явища шкірного птозу. З високим ступенем отримання дуже ефектного результату її може оперувати і пластичний хірург-початківець. В даному випадку я порадив би акуратно виконаний звичайний шкірний ліфтинг. Необхідність платизмопластики може бути з'ясована лише під час операції. при такому гіпостенічному типі шкірної конституції платизму може виявитися тонкою та нееластичною, що робить небажаними маніпуляції з нею; до того ж, правильна тракція шкіри цілком здатна «придавити» платизму. Збіднення середньої третини особи буде заповнено перерозподіленою шкірою, хоча може знадобитися і плікація підшкірних шарів у цій зоні. Звичайно, пластика верхніх повік зайвої не буде.
І. Жукова.
У пацієнтки 1 дійсно спостерігаються значно виражені ознаки вікових змін. зморшки періорбітальної та періоральної областей, птоз м'яких тканин, а також деформація шиї та овалу обличчя. Я повністю погоджуюся з колегами хірургами, що в даній ситуації оптимальних естетичних результатів можна досягти лише при комплексному лікуванні.
Показано поєднання оперативного ліфтингу, блефаропластики, хімічного пілінгу на серединному рівні та контурної пластики середньої зони обличчя препаратами гіалуронової кислоти. Надалі – ревіталізація шкіри методами мезотерапії (Placentex, x-AND, вітаміни, мікроелементи, судинні засоби).
Є. Губанова. Мені дуже імпонує підхід І. Жукової. Єдине, я б все ж таки підготувала шкіру до пластики, тобто провела б попередній курс омолодження.
Безумовно, моє перше питання: як ви ставитеся до пластичної операції? Якщо пацієнтка мотивована, на мій погляд, у її випадку ідеальна наступна послідовність етапів омолодження: пілінги ТСА, потім мезотерапія фібробластами, гіалуроновою кислотою, вітамінами та мікроелементами, догляд активною клітинною косметикою та зволожуючі процедури.
Далі другим етапом має бути пластична операція, третій етап – реабілітація (фізіотерапія), на четвертому заключному етапі, після зняття набряків, – ін'єкції ботулінічного токсину в області верхньої третини обличчя та шиї. Можна запропонувати альтернативні варіанти. У пацієнтки завжди має бути вибір!
Варіант №2:
- курс омолодження шкіри той самий;
- операція плюс відразу лазерний вплив або через 3 6 місяців – дермабразія;
- ботулотоксин та контурна пластика гелями з гіалуроновою кислотою (ГГК).
Варіант №3:
- феноловий пілінг або дермабразія;
- ботулотоксин та контурна пластика ГГК;
- пластична операція, якщо пацієнтку не влаштовуватиме «новий тонус обличчя».
Тільки консервативні методики без глибоких пілінгів дадуть лише поверхневий ефект омолодження шкіри.
Т. Ілєшина. Пацієнтці 1 я провела б кілька серединних, або серединно-глибоких пілінгів шкіри обличчя та шиї поєднанням ТСА та гліколевих кислот високих концентрацій, можливо – глибокі пілінги області навколо рота. Не виключено лазерне шліфування шкіри обличчя із застосуванням ербієвого лазера. Далі або в проміжках між пілінгами – курс мезотерапії ревіталізуючими препаратами (Ial-system, фетальні препарати).
У курс мезотерапії необхідно ввести ліполітичні коктейлі для особи з метою ліквідації жирових грудочок у ділянці вилиць. Введення філерів допоможе надати об'єму верхній губі. Філери також бажано ввести в область носогубних складок. Необхідно провести обробку платизми препаратом ботулотоксину, його добре використовувати в області перенесення і лоба для нівелювання зморшок.
Пацієнтка №2
І. Жукова. Тепер було б цікаво почути думку хірургів та косметологів щодо пацієнтки, представленої на фото 2.
Є. Губанова. Таке враження, що ця пацієнтка вже робила пластику або в неї непогана спадковість. Я б їй дала років 45. Існують ознаки фотостаріння та мімічні зморшки верхньої третини обличчя. Мої пропозиції такі:
- попрацювати зі шкірою серединними пілінгами, виконати хімічну блефаропластику (фенолом) за умови відсутності постійного фотосенсибілізуючого фактора;
- поєднання мезотерапії з апаратною косметологією та доглядом з відбілюючими процедурами;
- введення ботулотоксину в область верхньої третини особи та контурна пластика ГГК;
- блефаропластика верхньої повіки.
На мій погляд, показань для кругової пластики немає.
І. Жукова. У пацієнтки 2 переважно виражені мімічні зморшки чола та періорбітальної області, а також явища нерівномірної пігментації шкіри обличчя. Я згодна з Є. Губановою, що, в першу чергу, необхідний курс пілінгових процедур серединного рівня впливу, надалі – блефаропластика. Показано також ревіталізуючу мезотерапію та косметичні засоби у поєднанні з апаратними методами впливу (мікрострумова стимуляція, ультразвуковий фонофорез).
Т. Ілешина. Ця пацієнтка безсумнівно потребує терапії пілінгами, проте для неї я обрала б ретиноєві та гліколеві. Курс постпілінгової мезотерапії ревіталізуючими препаратами, лікування глибоких зморшок навколо очей та на лобі мезотерапевтичними техніками за допомогою гелевих препаратів після корекції цієї області препаратом «Ботокс». Введення філерів у губи та носогубні складки.
Аналіз стану пацієнтки 2 дуже скрутний. Найімовірніше, в недалекому минулому їй вже проведено пластику обличчя в тій чи іншій модифікації, причому з дуже непоганим результатом. Домінуючим естетичним недоліком у разі є виражені інволюційні зміни орбітальних областей. Верхня блефаропластика дасть дуже хороший результат, причому підйом брів абсолютно марний.
Радіальні зморшки в області нижніх повік у даному випадку є важкою проблемою, оскільки, судячи зі схильності шкіри до гіперпігментації, і лазерне шліфування, і хімічні пілінги тут абсолютно протипоказані. Можна подумати про механічну дермабразію, оскільки остання викликає все ж таки меншу пігментацію, хоча при подібному типі шкіри дуже ймовірно отримання помітної атрофії або вираженої демаркаційної лінії. Отже, я б порадив обмежитися препаратом ботулотоксину.
Пацієнтка №3
І. Жукова. Пацієнтка 3 має виражені вікові зміни. Переважає птоз м'яких тканин при значному підшкірно-жировому шарі, особливо – в ділянці щік з деформацією овалу обличчя. Крім того, різко позначені мімічні зморшки періорбітальної області та середньої зони обличчя – ndash; перенісся, носогубні складки та кути рота. Показано комплексне лікування – блефаропластика плюс «Ботокс» в області очей, ліфтинг обличчя у поєднанні із контурною пластикою середньої зони. На завершення – серединний пілінг та активний косметичний догляд.
Є. Губанова. Я не зовсім згодна з послідовністю, запропонованою І. Жуковою. Пацієнтка 3 – жінка після 60 з варіантом «жирового старіння особи».
Перший етап – запропонувати їй спробувати схуднути на 5 кг.
Другий етап – кругова пластика з блефаропластикою.
Третій етап – дермабразія.
Четвертий етап – ботулотоксин і контурна пластика зморшок і складок ГГК, що залишилися, в деструктуровані губи – перманентний чи твердий імплантат.
П'ятий етап – підтримка ефекту методами мезотерапії, поверхневими пілінгами, апаратними методиками, доглядом клітинної косметики.
Ботулотоксин та контурна пластика не прибере статичні глибокі зморшки обличчя, тому, на мій погляд, ідеальним методом омолодження такого роду товстої шкіри буде саме дермабразія, а не лазерна дія.
Т. Ільошина. На мій погляд, випадок пацієнтки 3 найбільш складний для дерматокосметолога. Вона навряд чи колись вдавалася до агресивних втручань, і корекція інволюційних змін на особі цієї пацієнтки вимагатиме значних тимчасових та матеріальних витрат, а результати можуть бути для неї мало задовільними. На початку необхідно провести лікування серединно-глибокими пілінгами, доповнивши їх глибокими пілінгами областей навколо рота та навколо очей.
У курс постпілінгової терапії ревіталізуючими препаратами необхідно включити ліполітичні коктейлі та вводити їх у ділянку щік, вилиць та подвійного підборіддя, а також гелеві препарати – для лікування зморшок, що залишилися після пілінгів в області очей і рота. Рекомендується призначити ін'єкції «Ботокса» в області перенесення та очей, введення філерів у губи, татуаж брів.
Справді, пацієнтка 3 є найскладнішим випадком, і тому краще було б взагалі відмовитися від неї. Складність обумовлена поєднанням наступного: товсте кругле обличчя з короткою (швидше за все, тому що на знімку цього не видно) шиєю, генералізована підшкірна гіпертрофія та дрібноморщинистий тип шкірного в'янення. Боюся, більшість лікарів запропонує їй глибоку ритідектомію плюс лазерне шліфування всього обличчя. На моє переконання, у цьому випадку вона не отримає ефекту омолоджування.
Тому у роботі з нею найважливіша частина – це передопераційна дискусія. Необхідно сформувати правильний рівень очікувань. При адекватності пацієнтки та її наполегливості я б обмежився пластикою верхніх повік плюс brow-lift, пластикою нижніх повік з будь-якими ремоделюючими маніпуляціями на слізних борознах, міні-ліфтингом з метою відновлення тільки правильної параболи овалу і локальною ліпосакцією окремих зон обличчя. >
Все це переноситься набагато легше, ніж, наприклад, композитна ритідектомія, а результат буде таким же, якщо не краще. При збереженому прагненні пацієнтки до операції (у чому я дуже не впевнений), другим етапом могло б бути лазерне шліфування всього обличчя. Але, повторюю, кінцевий результат навряд чи задовольнить і самого лікаря, і пацієнтку.
Пацієнтка №4
І. Жукова. У пацієнтки 4 вікові зміни виражені помірно, є початкові прояви птозу м'яких тканин з формуванням "втомленої особи". В даному випадку можливе досягнення хороших естетичних результатів при використанні курсу гліколевого пілінгу у поєднанні з мезоліфтингом, які при необхідності можуть бути доповнені контурною пластикою препаратами гіалуронової кислоти. Показано також активні косметичні anti-ageing процедури з метою підтримки досягнутих результатів.
Є. Губанова. Не згодна з першою частиною. Якщо ж ми хочемо досягти довгострокового результату, і пацієнтка 4 готова до оперативного втручання, то, звичайно ж, блефаропластика і кругова підтяжка в поєднанні з ліпосакцією підборіддя допоможуть. нам цього досягти.
Далі – все інше: ботулотоксин, контурна пластика ГГК, поверхневі або серединні пілінги (гліколеві, ТСА), лазер для підтримки ефекту – мезотерапія. Догляд – активна клітинна косметика.
Т. Ільошина. Пацієнтці 4 я б запропонувала фотоомолоджування шкіри обличчя або курс серединних пілінгів у поєднанні з мезотерапією. До курсу мезотерапії необхідно включити ліполітичні коктейлі для нижньої третини особи та корекції подвійного підборіддя. Препаратом «Ботокс» бажано пролікувати зону «міжбровья». Я рідко проводжу корекцію інволюційних змін особи без призначення певних коригуючих препаратів, які оптимізують відновлювальний період і значно посилять усі процедури, що здійснюються. Крім того, пацієнтка має бути проконсультована гінекологом-ендокринологом щодо можливого призначення замісної гормонотерапії.
Поліпшення зовнішності пацієнтки 4, на мій погляд, цілком можливо за допомогою пластики верхніх повік, пластики нижніх повік з обов'язковою кантопексією (можна припустити циліарну слабкість) та ліпосакцією всієї субментальної зони.
С. Нудельман. На мій погляд, усі представлені пацієнтки потребують тієї чи іншої міри хірургічної корекції, яка має бути доповнена остаточним дерматологічним огранюванням. У жодній із представлених пацієнток неможливо досягти повноцінного естетичного результату, використовуючи лише моно-хірургічний чи косметичний підхід. Можна сперечатися тільки про ступінь чи правомірність того чи іншого методу, що застосовується.
Т. Ілешина. На закінчення хотілося б сказати, я впевнена, що пластична операція значно покращила б зовнішній вигляд представлених до обговорення пацієнток, але, як дерматокосметолог, виходжу з припущення, що операція їм не показана з якихось причин. >
Узагальнюючи свої враження, можу сказати, що загалом погоджуюсь з думкою всіх дерматологів-косметологів, тим більше, що нового вони нічого не сказали з тієї простої причини, що нового і чогось принципово незвичайного сказати неможливо. Але чому мовчанням обійдено такі дуже важливі моменти:
- матеріальна сторона питання. Адже пропоновані косметологами програми можуть виливатися в неймовірні суми;
- тривалість циклу лікування – від початку до повного відновлення. Пропозиції косметологів припускають, що у пацієнток є нескінченно багато вільного часу та терпіння, і вони готові піклуватися про поліпшення своєї зовнішності (з дуже скромними результатами, наприклад, у пацієнтки 3) своєю основною професією. Але наші пацієнтки – це живі люди, а чи не ляльки. А ось саме це, на мою думку, повністю забуто;
- соматичний статус. Про нього ніхто не говорить, хоча, наприклад, феноловий пілінг, що пропонується, вимагає від пацієнток відмінного здоров'я.
Тепер, що стосується думок хірургів, то загалом вважаю, що пропозиції С. Нудельмана невиправдано травматичні.
І. Жукова. Аналізуючи всі рекомендації щодо можливих шляхів хірургічних та косметологічних методів «омолодження» запропонованих пацієнток, а також на основі практичного досвіду багаторічного спостереження як за оперованими пацієнтами, так і за тими, хто надавав перевагу консервативному лікуванню, на мій погляд, можна зробити такі висновки.
Безперечно, пластична хірургія дозволяє здійснювати справжні “чудеса” і з нею ніщо не може зрівнятися за можливістю досягнення естетичних результатів.
Косметологічні методи впливу дуже добре доповнюють хірургічні операції. Про це, крім усього іншого, свідчить той факт, що багато хірургів самі активно використовують у своїй роботі різні види пілінгів, контурну пластику тощо.
Не можна забувати про велику кількість пацієнтів, які не хочуть і ніколи не робитимуть пластичної операції. Тому косметологічні методи омолодження дуже актуальні та продовжуватимуть удосконалюватися. На мій погляд, некоректно порушувати питання – що більш ефективно, оскільки це спроба порівняти незрівнянні речі, які результату принести не може. Наше завдання – максимально об'єднати зусилля хірургів та косметологів на користь як пацієнтів, так і лікарів.
Є. Губанова. Дуже важливо запропонувати нашим пацієнтам нехірургічні методи лікування, при цьому в жодному разі не применшуючи переваг пластичної хірургії, а часом і доповнюючи її. Ці дві самостійні області не можуть ототожнюватися, але вони мають бути дружніми. Я бажаю нам взаєморозуміння, розвитку високопрофесійних взаємин на користь пацієнтів, удосконалення існуючих та застосування нових технологій.
С. Нудельман. Немає жодних сумнівів, що до того самого естетичного результату можна наблизитися, використовуючи різні методи. Також треба мати на увазі об'єктивні обмежувачі: матеріальний фактор, загальний стан здоров'я пацієнта, ступінь професійної компетенції лікаря, впевненість пацієнта в тому, на який ступінь дискомфорту він готовий піти на шляху досягнення результату, а також, наскільки переконливо і зрозуміло працює з ним лікар сформулював, якого естетичного результату він прагне.
Останній аргумент має важливе значення. Пацієнт не повинен бути позбавлений права на отримання максимально повної інформації про всі доступні методи, за допомогою яких можна досягти максимального результату усунення вроджених або набутих естетичних деформацій при дбайливому відношенні до збереження рис особи. На практиці, як правило, пропонований набір послуг з корекції деформацій обмежується тими методами, якими володіє лікар, що працює з пацієнтами.
Очевидно, що неможливо досягти результату, використовуючи лише відомі моно-підходи. Тільки комплексні рішення щодо усунення наявних деформацій (різними способами та на різному рівні впливу) можуть призвести до планованої мети. У цьому менш важливо, що основу ідеології косметологів становить камуфлювання деформації, тоді як хірургічна позиція передбачає її усунення. Впевнений, що різниця позицій усередині кожної спеціальності не може перешкодити спільній роботі, у кожному конкретному випадку знайдеться поле діяльності для багатьох методик.
Хірурги, проводячи естетичну реставрацію особи, не можуть досягти задовільних результатів на шкірі з вираженими ознаками еластозу, куперозу, поверхневих ритідів та інших проявів. Без сумніву, будь-яка хірургічна корекція повинна супроводжуватися участю косметолога на перед-або післяопераційному етапі, так само як і робота косметолога передбачає природну передачу пацієнта хірургу для усунення проблем, які не вирішуються за допомогою консервативних методів. П
При цьому цілком зрозуміле і зрозуміле бажання пацієнта після хірургічного етапу знову повернутися до косметолога для збереження та підтримки досягнутого за допомогою хірургії результату. Без сумніву також, що існує проблема прогалин у розумінні можливостей тих методів та прийомів, якими володіють альтернативні фахівці. Питання поінформованості про досягнення естетичної медицини стає важливим.Незнання породжує лукавство у професії, коли передбачуваний ефект декларується, але не досягається. Часто основні зусилля лікаря спрямовані переважно не на аналіз невдач, а на переконання пацієнта в тому, що отримано запланований результат.
Починаючи працювати з пацієнтом, необхідно роз'яснити йому причину виникнення деформації, дати перелік усіх можливих способів її усунення та пов'язаних із цим усуненням ризиків. Інформований пацієнт може приймати рішення та бути союзником лікаря як у майбутньому процесі відновлення та поліпшення втрачених рис, так і у разі виникнення будь-яких проблем.
Основне завдання будь-якого фахівця полягає не лише у досягненні результату, не менш важливо максимально довго зберігати його. Пацієнтки, які перебувають у періоді пре- або менопаузи, повинні бути проконсультовані гінекологом-ендокринологом та отримати необхідні рекомендації. Це допоможе забезпечити біологічну підтримку та довгостроковість досягнутого естетичного результату.
Комплексний вплив, заснований на знанні та на бажанні залучити різних фахівців для вирішення поставленого пацієнтом завдання, може дати оптимальний естетичний результат, який виправдає найсміливіші очікування пацієнта та реалізує професійні амбіції лікаря.
За матеріалами сайту www.russiansam.ru
Поділіться:
Додати коментар