Стимуляція овуляції. Небезпечні наслідки процедури та як їх уникнути

В останні роки широкого застосування набуває метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). При цьому методі на початковому етапі часто вдаються до процедури стимуляції овуляції. І тому приймаються гормональні препарати. Мало хто перед цим обстежує жінку за повною програмою, що призводить до ускладнень, небезпечних для життя наслідків. На фоні застосування гормональних засобів для стимуляції овуляції часто виникає таке ускладнення як синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Цей синдром проявляється збільшенням яєчника у вигляді. При цьому яєчник може досягати 12 см в діаметрі. Чим може бути небезпечною така ситуація?

Чому при стимуляції овуляції збільшуються яєчники?

Для стимуляції овуляції застосовуються гонадотропні речовини та кломіфен. Встановлено, що застосування гонадотропних речовин у кілька разів частіше призводить до розвитку СГЯ, ніж кломіфен. Існує прямий зв'язок між дозою гормонів та тривалістю прийому.

У фолікулах яєчника міститься рідина, яка є високоактивним біологічним середовищем. При стимуляції овуляції кількість рідини дуже зростає. Також збільшується концентрація прогестерону, естрадіолу, гістаміну, простагландинів у крові та продуктів метаболізму. При СГЯ виявляється підвищена концентрація карциноембріонального антигену СА-125-пухлинного маркера.

При стимуляції овуляції в організмі відбувається процес, який наукою ще пояснено. Це зміна проникності судинної стінки. Швидка фільтрація рідкої частини крові викликає гіповолемію, яка знижує перфузію нирок, порушується водно-електролітний баланс. Це викликає азотемію та гіперкаліємію.

В результаті в організмі запускається безліч патологічних процесів, які потребують негайної корекції та загрожують життю пацієнтки. Гіповолемія стимулює гіпотензію, збільшення гематокриту, тахікардію. Спостерігається підвищена згортання крові, мізерне виділення сечі та азотемія. Все це викликається речовинами, що знаходяться у фолікулярній рідині.

При цих процесах спостерігається значне збільшення яєчника, він має велику кількість кіст, строма набрякла. У кістах міститься прозора рідина. Матка та маткові труби залишаються без змін.

Клінічні прояви СГЯ при стимуляції овуляції

Прояви синдрому гіперстимуляції яєчників при стимуляції овуляції з'являються на 3-8 добу після введення препарату. При вагітності синдром протікає дуже тяжко. Ці відомості дають підстави вважати, що ХГ грає важливу роль при СГЯ. Клінічні прояви надмірної стимуляції овуляції залежать від рівня вираженості процесу.

• При легкій формі симптоми практично відсутні. Естрадіол у крові більше 150 мкг, прегнадіолу у сечі більше 10 мг. Яєчник при цьому збільшений до 5 см в діаметрі.
• При середньому ступені до вищеописаних симптомів приєднується тяжкість та біль у нижніх відділах живота. Можуть бути нудота, блювання та діарея. Яєчник на цій стадії збільшений до 12 см у діаметрі.
• У тяжких стадіях розвивається гідроторакс, асцит, гіперкоагуляція. При надмірній стимуляції овуляції значно порушується функція нирок із зменшенням перфузії, що загрожує розвитком ниркової недостатності. На цій стадії частіше трапляється розрив яєчника або його перекручування. На цій стадії жінка має бути негайно госпіталізована.

Головний симптом проблеми при стимуляції овуляції – це збільшення яєчників, яке у більшості випадків жінка може сама помітити чи відчути. За перших підозр на це потрібно негайно звернутися до фахівця.

Принципи лікування та профілактики СГЯ при стимуляції овуляції

Якщо у жінки виявлено легку форму СГЯ при стимуляції овуляції, вона потребує постійного спостереження з метою контролю збільшення яєчників. Також важливо щодня визначати рівень естрадіолу у плазмі крові. При виявленні середнього ступеня тяжкості доцільно призначити глюкокортикостероїдні препарати у поєднанні з антигістамінними та антипростагландиновими препаратами.

Важка форма має коригуватися інтенсивною терапією і бути спрямована на підтримання нормального обсягу циркулюючої крові.

Для лікування таких пацієнток застосовуються такі препарати:

- засоби, які будуть утримувати рідину в судинному руслі (альбумін, плазма, протеїни);

- низькомолекулярні декстрани для стимуляції діурезу;

- кортикостероїдні препарати, антигістамінні та антипростагландинові препарати для зниження проникності судинної стінки.

Іноді показана така маніпуляція як аспірація рідини через заднє склепіння піхви. Така необхідність виникає при асциті. Звичайно, всі дії та маніпуляції виконуються під контролем електролітного стану, гематокриту, коагулограми та діурезу. Оперативне втручання показане під час розриву або перекручування яєчника.

Прогноз при збільшенні яєчників легкого та середнього ступеня сприятливий. Тяжка форма загрожує здоров'ю та життю жінки.

Для профілактики таких небезпечних станів важливо проводити відбір пацієнток для стимуляції овуляції, визначивши вихідний рівень естрогенів у сечі чи крові, а також величини яєчників за допомогою УЗД. Дози препаратів слід підбирати індивідуально. Початкові дози – мінімальні, поступово їх підвищують. При застосуванні препаратів важливо контролювати рівень естрадіолу.